A pulmonalis artériás tünetek és tünetek thromboembolia
Tüdőembólia (PE) - lezárása a lumen a fő törzs vagy ágai arteria pulmonalis embólia (vérrög), ami egy drasztikus csökkentése a véráram a tüdőben. Ebben a cikkben fogjuk megvitatni a tünetek tüdőembólia és a főbb jelei tüdőembólia emberben.
A tüdőembólia okai
A tüdőembólia tünetei évente 100 000 lakosra jutó betegség gyakoriságával fordulnak elő. A harmadik a kardiovaszkuláris betegségek okozta halálokok között (CHD és stroke után).
A tüdőembólia fő okai
A pulmonalis artériák thromboemboliájának leggyakoribb oka az alsó végtagok mélyvénás trombózisában, különösen az ileoszkópokban jelentkező thrombus szakadás jele.
A tüdőembólia tromboemboliája a következő tüneteket okozza:
- Megemelkedett érrendszeri tüdőrezisztencia (az érrendszeri zavar miatt).
- A gázcsere romlása (a légzőfelület területének csökkenése miatt).
- Alveoláris hiperventiláció (receptorok stimulálásának köszönhetően).
- Megnövekedett légúti ellenállás (a bronchoconstriction következtében).
- A tüdőszövet rugalmasságának csökkentése (a tüdőszöveti vérzés és a felületaktív anyag tartalom csökkentése miatt).
A tüdőembólia hemodinamikai tünetei az eltömött hajók számától és méretétől függnek:
- A fő törzs masszív tromboembóliájával tünete van az akut jobb kamrai elégtelenségnek (akut pulmonalis szív), amely általában halálhoz vezet.
- A tüdőartéria ágainak tromboembóliájával a tüdőerek megnövekedett ellenállásának jelei következtében a jobb kamrai fal feszültsége nő, ami diszfunkciójához és dilatációjához vezet. Ez csökkenti a kilökődést a jobb kamrából, növeli a végleges diasztolés nyomást (akut jobb kamrai elégtelenség). Ez a bal kamra véráramlásának csökkenéséhez vezet. A jobb kamrai magas végi diasztolés nyomás következtében az intervenciós szeptusz a bal kamra felé hajlik, tovább csökkentve a térfogatot. Az artériás hipotónia tünete. Az artériás hipotenzió következtében bal kamrai myocardialis ischaemia alakulhat ki. A jobb kamrai szívizom iszkémiája a jobb koszorúér arteria ágainak összenyomásából eredhet.
- A kisebb tromboembóliával a jobb kamrai funkció súlyos zavara nem fordul elő, és a BP normális lehet. Ha a kezdeti jobb kamrai hipertrófia jelei vannak, akkor a szív löketterhelése általában nem csökken, és csak a pulmonális hipertónia jelentkezik. A pulmonáris artéria kis ágainak tromboembóliája szívrohamhoz vezethet.
A pulmonalis trombózis tünetei
A tüdőembólia tünetei a pulmonalis erek volumenétől függenek, amelyek ki vannak kapcsolva a véráramból. Jelzései sokféle és változatosak, amelyekkel kapcsolatban a PE-t "nagy maszkoló" -nak nevezik.
- Masszív thromboembolia esetén olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a légszomj, súlyos artériás hipotónia, eszméletvesztés, cianózis, esetenként mellkasi fájdalom (a pleurális behatások miatt). Jellemzője a nyaki vénák kiterjedésének, a máj megnagyobbodásának. A legtöbb esetben, sürgősségi ellátás hiányában, a masszív tromboembólia halálhoz vezet.
- Más esetekben, jelei tüdőembólia (PE) lehet légszomj, mellkasi fájdalom, növekvő légzési, köhögés, hemoptysis (a szívizom tüdő), hipotenzió, tachycardia, izzadás. A betegek auscultated zörejek, sercegés, mellhártya dörzsölje. Néhány nap múlva kaphat, hőemelkedés.
A pulmonalis trombózis tünetei
A pulmonalis trombózis tünetei nem specifikusak. Elég gyakran van eltérés a méretek embolus (és ezért az átmérője a elzáródott ér), és a klinikai tünetek - enyhe légszomj jelentős mennyiségű embolus és súlyos fájdalom a mellkasban, amikor kis trombus.
Bizonyos esetekben a pulmonáris artéria ágainak tromboembólizációja nem ismert, vagy tévedésből diagnosztizált tüdőgyulladás vagy myocardialis infarktus. Ezekben az esetekben a megőrzése a vérrögök a vaszkuláris lumen növekedéséhez vezet a pulmonális vaszkuláris rezisztencia és a megnövekedett nyomás a tüdő artériában (fejlődő úgynevezett krónikus thromboemboliás pulmonáris gshertenziya). Az élvonalban ilyen esetekben a nehézlégzés jele a fizikai erőfeszítés, valamint a gyors fáradtság és gyengeség. Ezután jobb kamrai károsodás alakul ki fő tüneteivel - a láb duzzanata, a máj megnagyobbodása. Ezekben az esetekben a pulmonalis területeken szisztolés zúgolódás hallatszik (a pulmonális artéria egyik ágának szűkületének következménye). Bizonyos esetekben a trombokat önállóan lizálják, ami a klinikai tünetek eltűnéséhez vezet.
A tüdőembólia diagnózisa
A tüdőembólia laboratóriumi diagnózisa
A legtöbb esetben a kóros elváltozások nélküli vérkép. A PE legmodernebb és specifikus biokémiai jelei közé tartozik a plazma d-dimer koncentrációjának növekedése, több mint 500 ng / ml. A vér gázösszetételét a tüdőartériák thromboemboliájával hipoxémia és hypocapnia jellemzi. Infarktus-tüdőgyulladás esetén a vérben gyulladásos változások jelennek meg.
EKG tüdőembóliával
A pulmonalis artériák thromboemboliájában az EKG klasszikus változásai a következők:
- Mélyvastagságú S az I vezetõ és kóros Q hullámokban a III ólomban (SiQm szindróma) - P-pulmonale.
- A csomó jobb lábának hiányos vagy teljes blokkolása (a jobb kamra megsértése).
- T-hullám invertálása jobb mellkasi vezetékekben (jobb kamrai iszkémia eredménye).
- Pitvarfibrilláció.
- A szív elektromos tengelyének eltérése több mint 90 ° -kal.
- Az EKG-változások a PE-ban nem specifikusak és csak a szívinfarktus kizárására használatosak.
A tüdő thromboembolia tüneteinek röntgenvizsgálata
X-sugarak előnyösen alkalmazhatók a differenciáldiagnózis - kivételek elsődleges tünete történt tüdőgyulladás, légmell, borda törések, daganatok. Amikor PE renttenologicheski képes érzékelni jelek: magas rangú kupola membrán az érintett oldalon, légteienség, pleuralis folyadékgyülem, beszűrődés (általában található subpleurally vagy kúp alakú, csúcsa felé, a cél a tüdőben), törés a hajó iránya (tünet „abláció”), a helyi csökkenését pulmonális vaszkularizációt (Westermark tünet), vérbőséget a gyökerek a tüdő. Talán domború törzs a tüdő artériába.
Echokardiográfia tüdőembóliával
Amikor a tüdőembóliát lehet tüneteket mutatnak jobb kamrai tágulat, hypokinesia fal a jobb kamra, kamrai septum domború felé a bal kamra, a tünetek a pulmonális hipertónia.
Perifériás vénák ultrahangja a tüdőartériák tromboembóliájával
Bizonyos esetekben segít meg azonosítani a tromboembólia forrását. Jellemzője, hogy a vénák nem ragaszkodnak hozzá, ultrahangos érzékelővel (a vénák lumenében thrombus).
A tüdő szcintigráfiája a tüdőartéria tromboembóliájával
A módszer nagyon informatív. A perfúziós hiba a véráramlás hiányát vagy csökkenését jelzi, mivel az edény trombusz általi elzáródása miatt. A normál tüdőszcintigram lehetővé teszi a pulmonalis artériák thromboemboliájának kizárását 90% -os pontossággal.
Tüdőembólia angiopulmonográfia
Angiográfia - a „gold standard” a tüdőembólia diagnózisa, mert lehetővé teszi, hogy pontosan a helyét és méretét egy vérrög. A kritériumokat határozott diagnózist tekinthető tünete a hirtelen kudarca arteria pulmonalis ágak és a kontúrok, a trombus kritériumok valószínű diagnózis - egy éles szűkülése az ágak a tüdő artéria és lassú kiürülése kontrasztanyag.