A ciklikus hányás (SCR) szindrómáját sztereotipizált hányás epizódok jellemzik, amelyek megváltoztatják
A ciklikus hányás szindróma (CVS) szindróma túlnyomórészt gyermekkori betegség, amelyet sztereotipizált, ismétlődő hányásszerű epizódok jeleznek, melyet a teljes jólét időszakai követnek. Ez a betegség az ausztrálok 2,3% -át és a skóciai lakosok 1,9% -át érinti. CVS - az összes kórházi kezelés 0,51% -a az indiai gyermekosztályokban.
Már két évszázad után ismert gyerekorvos Samuel Ki (Sámuel Ge) 1882-ben leírt ebben az állapotban, de a patogenezisében, nem egy olyan ritka betegség, véglegesíteni kell, és a klinika nem eléggé vizsgálták. Kifejtett véleményét, hogy a CVS polietiologic betegség, amelynek alapja az sérti a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer (fokozott szekréciója kortikotropin relizingfaktora) és autonóm szabályozása (sympathicotonia). Megállapították, hogy a hypothalamus-hipofízis-mellékvese rendszer stressz-aktivációja hányás támadást vált ki. Kétség sem férhet hozzá a CVS és a migrén genetikai közelségéhez, amelyet a migrén fokozott előfordulása igazol a CVS-betegek rokonaiban. A migrén és a CVS esetében hasonló elektrofiziológiai változások vannak. A perspektívák a CVS fogalma, mint mitokondriális DNS (sejtenergia-állomások) mutációjához kapcsolódó "mitokondriális betegség". Hasonlóságot mutatott hormonális változások során CVS és a menstruációs fejfájás, amint azt a hatékony felhasználását ösztrogének megelőzésére támadások hányás. Az etiopatogenezis koherens elmélet azonban jelenleg hiányzik.
Guy klasszikus műveiben a CVS diagnózisa a hármas azonosításán alapult:
Hányás 3 vagy több alkalommal megfigyelt
2. A teljes egészségi állapotú CVS-rohamok lezárása
3. Az epizódok sztereotip jellege az előfordulás, a klinikai jellemzők és az időtartam idején
DEFINÍCIÓ: ciklikus hányás szindróma - egy patológiás állapot, amelyben a páciens tapasztalt legalább három különálló hányás támadás, amelyek mindegyike kíséri több mint négy hányás közepén a betegség. Tipikus esetekben hetente nem több, mint két epizód. A támadás átlagos időtartama 24-48 óra (minimum 2 óra), de legfeljebb 10 napig tarthat. Az intervallumok hossza, amikor a beteg hánytól mentes és gyakorlatilag egészséges - eltérő. A vizsgálat során nem volt nyilvánvaló oka a hányásnak.
Diagnosztikai kritériumok:
Kötelező tünetek:
· Legalább 3 tipikus visszatérő súlyos hányás és / vagy hányinger és hányás
· Több mint négyszeres hányás a betegség magasságában
· Több órányi (átlagosan 24-48 órányi) epizódok legalább 2 óráig, de néha legfeljebb 10 napig
· A rohamok gyakorisága kevesebb, mint 2 epizód hetente. Átlagosan minden 2-4 hét
· A különböző időtartamú teljesen normális jólét időszakai
· A vizsgálat során a hányás nyilvánvaló okának hiánya
További kritériumok
· Sztereotípia: Egy adott betegnél minden epizód hasonló az időzítésben, intenzitásban, időtartamban, gyakoriságban, a kapcsolódó tünetekben és tünetekben
· Önmegsemmisítési képesség: A támadások spontán módon és kezelés nélkül is megszűnhetnek.
· Anamnézis. Migrén vagy CVS esetek a családban
· Anamnesztikus adatok az intravénás folyadékok szükségességéről támadás során
További tünetek: (nem minden beteg esetében):
Hányás epével, hányingerrel, hasi fájdalommal, fejfájással, kellemetlen érzéssel a mozgás során, fokozott érzékenység a fényre és a zajra
További jellemzők:
A CVS diagnózisának indoklása egy fizikai és laboratóriumi vizsgálat történetének, adatainak alapos vizsgálatát igényli, ezért ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyek a CVS-hez hasonló hányást okozhatnak.
Leggyakrabban okozhat ciklikus hányás: hasi migrén kíséri hányinger és hányás, krónikus orrmelléküreg-gyulladás, az agydaganat, a bél morfológiai rendellenességek, veseelégtelenség, metabolikus és endokrin rendellenességek, és pszichológiai rendellenességek. Meg kell jegyezni, hogy a szűrés és a kezelés a beteg nem lenne teljes, ha nem az aktív részvételt a gyermek pszichiáterek kizárni anorexia nervosa, bulimia nervosa. Az 1. táblázat összefoglalja a CVS klinikai képét
1. táblázat: Jelentős CVS tünetek előfordulása
A CVS epidemiológiai jellemzői
A betegeknek először is gondos és gondos szemléletre van szükségük folyamatosan attól félnek, hogy tehetetlen és boldogtalan a kimerítő rohamok miatt.
1. ábra. A nemzetközi jelvény
CVS gyógyszer
A kezelés stratégiája a CVS szekvenciális fázisok négy fázisának koncepcióján alapul. egy támadás, a kezdeti időszak, a behajtási időszak és a jogsértési időszak kezdete.
A támadás kezdete. Az aura fázisa, amely alatt az áldozat már tudja, hogy az epizód közeledik, de továbbra is képes a gyógyszert a szájon át. Ez a szakasz néhány órától néhány percig tarthat (vagy teljesen hiányzik). A betegség megjelenésének egységes volta miatt a betegek a legtöbb esetben közeledő támadást éreznek. A CVS ezen tulajdonságát fel kell használni a megelőző intézkedések végrehajtására. Ha a hasi fájdalom a támadás kezdetén uralkodik, javasolható az ibuprofén vagy a savnyitó szerek gyomorban történő beadása (omeprazol vagy ranitidin). Néha megakadályozza az ondansetron hányását. Abban az esetben, ha a betegség kialakulása fejfájás társul, az antimigrenus hatóanyag sumatriptan hatásos.
A gyógyulási időszakban fokozódik a gyermek aktivitása, az étvágy helyreállítása, a bőrszín normalizálása, a pozitív érzelmek visszatérése, a víz és a só egyensúlya fokozatosan helyreáll. Ebben az időszakban a víz-só egyensúlyának fokozatos helyreállítása és a táplálék óvatos kiterjedése javasolt. Vannak olyan esetek, amikor a gyermek közvetlenül a támadás után visszatér fiziológiai étrendre, de még mindig nem érdemes a kockázatot.
Az inter-offensive időszakban a gyerekek jól érzik magukat, és gyakran nem is akarnak beszélni, sőt gondolkodni a betegségük alatt elszenvedett szenvedésről. Ebben az időszakban, súlyos CVS-szel, az ismételt görcsöket megelõzõ hatóanyagok közül lehet választani: ciproheptadin, amitriptilin vagy propranol. A gyógyszer bevétele után kívánatos, hogy a gyermeket sötét, csendes helyen elkülönítsük, és lehetőleg elaludtunk. Nem szabad elfelejteni, hogy ezeknek a gyógyszereknek a dózisát szigorúan egyedileg kell kiválasztani, figyelembe véve az adott betegek hatékonyságát és lehetséges mellékhatásait. Ezért a propranolt nem szabad a cukorbetegségben, a bronchiális asztmában vagy az AV vezetési zavarban szenvedő gyermekeknek előírni.
2. ábra: Gyermek, CVS-sel
Az átmeneti időszak alatt
3. táblázat A CVS-betegek gyógyszeres kezelése
Végezetül szeretném emlékeztetni Önöket arra, hogy a fentiek mindegyike indikatív jellegű, és kreatív, ugyanakkor óvatos megközelítést igényel a beteg kezelésében.
Ez a kiadvány célja, hogy megadja a CVS diagnózisának és kezelésének főbb irányelveit, és a mellékelt széleskörű irodalomjegyzék - ha kívánatos - jelentősen kiterjeszti a kórtan megértését.
Irodalom:
Orosz nyelvű irodalom és internetes források:
Angol nyelvű internetes források és irodalom:
9. Barlow C: A késői szindróma - ciklikus hányás és hasi migrén, fejfájás és migrén Cildhd, Clinics in Developm Med. Oxford, Anglia, Blackwell Scientific Publications, Phildelphia, JB Lippincott Co. 1984, 76-92. Old.
- Gruere P: Observation de vomissements periodiques [francia]. Societe Medicale 71-74, 1843
- Hamilton C, O'Neill D, Smith R, Edwards J. és munkatársai: Vita a ciklikus hányásról és a gyermekkor összefüggő periódusos rendellenességéről. A Royal Society of Medicine 44: 719-725, 1951
39. Hammond J: A súlyos ciklikus hányás szindróma gyermekkori prognózisa, Cumings J (ed): A migrén háttere. New York, NY, Springer-Verlag 1973, 112-115. Oldal
54. Lanzi G, Ballotin U, Ottolini A, Rosano BF, Fazzi E, Arisi D: ciklikus hányás és visszatérő hasi fájdalom, mint a migrén, vagy epilepsziás equv / valents. Cephalalgia 3, 115-118 (1983)
95. Schreier L, Cutler R, Saigal V: Hányás az asztma domináns tünete. Annals of Allerg 58, 118-120 (1987)]