Szembetegség sebfertőzés 1
Major fertőzési forrás a seb intraocularis átható sebek a szem alá esnek mikroflóra megsebesített, köztük intraocularis idegentest, és a jelenlévő mikroorganizmusok kötőhártyazsákjába. A mikrobák behatolnak az üregbe, a szemgolyó pillanatában sérülés (primer mikrobiális invázió), de oda egy ideig a sérülés után (szekunder mikrobiális invázió). Az első esetben a seb fertőzés alakul ki, általában az első 2-3 nap után áthatoló szemsérülés a második klinikai tünetek jelennek meg egy későbbi időpontban. Másodlagos bakteriális inváziója exogén hozzájárulnak elégtelen adaptációja a seb széleit, hogy dehiscence, aprítás élek, véletlenszerű seb szűrő bendőben krónikus fertőzés a szervezetben (szuvas fogak, arcüreggyulladás), és t. D.
A leggyakrabban (legfeljebb 82,2% -ában a szemen belüli fertőzés) kórokozója a sebfertőzés, a szem staphylococcus. Más mikroorganizmusok sokkal kisebb valószínűséggel okozzák ezt a kóros folyamatot. A hangsúly a gyakori esetek intraokuláris fertőzés az elmúlt években, okozta a rúd alakú baktériumok és néhány úgynevezett alacsony és nem-patogén mikroorganizmusok (széna bacillus), xerosis coli, Escherichia coli és Pseudomonas aeruginosa, amelyeket korábban csak ritkán okoznak intraokuláris fertőző elváltozások. Ezért, tekintettel a szem osztály baktériumok kórokozó gyengén patogén és figyelembe kell venni a feltételes: gyakorlatilag bármilyen mikroba fogott az üreg a szemgolyó is okozhat a szemen belüli gennyes gyulladás.
Ugyanilyen fontosak a lokalizáció és a mértékű penetráló sebek a szemgolyó, és romlás a seb belső burkolatok, a jelenléte az intraokuláris idegen test, vérzés a szemben üregben, a kombináció a sérülés a szemgolyó, hogy károsítja a védőáramkör. Törvényszerűségeit az esetek számának növekedését a gennyes iridocyclitis különösen endo- és panoftalmitov olyan esetekben, amikor a kárt az elülső része a szemgolyó bevezetése kísérte az idegen testet, veszteség és sérti a belső héj.
Az intraokuláris fertőző folyamat rendszerint kezdődik a fejlesztés a váladékos gennyes gyulladás a szivárványhártya és a sugártest a későbbi kialakulását egy tályog bevonásával az üvegtest és a retina a folyamat az érhártya és sclera. Az endo- és panophthalmitis az intraokuláris gázslási folyamat szakaszainak egymás után történő kifejlesztését eredményezheti.
A purulent iridocyclitis a szem súlyos fájdalmának megjelenésével kezdődik, ami a fej fele és a szemnek a csilló test területén tapad. Gyorsan csatlakoznak a perikorneális injekcióhoz, verejtékszagú göbösek, hypopionok, csapadék képződik a szaruhártya hátsó részén. Könnyen kialakítható hátsó szemölcs. Megfelelő konzervatív terápia esetén az iridociklitisz gyorsan leáll, de néha elhúzódó jellegű, ami a vizuális funkciók progresszív romlását eredményezi. A fehérjeszódás bőségével összefüggésben a sérült lencse duzzanata, az elülső és hátsó synechia kialakulása, a szem hidrodinamikája megszakad, másodlagos glaucoma alakul ki.
Endophthalmitis - az üveges humor gerinces gyulladása a szembe jutó sebek legsúlyosabb szövődménye.
A klinikai tünetek endophthalmitisre - gyorsan növekvő forgalmi torlódások és a szemhéj és a kötőhártya markáns szemhéjgörcs és könnyezés. Ahelyett, hogy egy világos rózsaszín reflex közvetlenül a lencse mögött látható sárgás-szürke tartalmát az üvegtest. Ez a felhalmozódás gennyes váladék (tályog az üvegtest. A szem válik hipotóniás, meredeken csökkent látás, beleértve a vakságot. A legtöbb betegnél a hőemelkedés, leukocytosis, a növekedés a százalékos neutrofilek és a megnövekedett ESR.
Az endophthalmitis expressziójának mértéke eltérő, néha a szaruhártya és a lencse teljes olvadása következik be. Egyes esetekben a gyulladásos endophthalmitis a megsemmisült lencse, vas, vagy gyakrabban réztartalmú fragmentum körüli gyulladás következménye lehet. A szem hátsó részében, a belső membrán mentén terjedő sebek után kialakuló fertőzés jelentősen meghosszabbodik, és a folyamat során az érfali traktus elülső szakaszát is magában foglalja. A látás prognózisa mindig rendkívül kedvezőtlen.
Az üvegtest és a retina változásainak dinamikáját a transzmisszió fény, biomikroszkópos, ultrahangos vizsgálat és elektrofiziológiai vizsgálatok segítségével végzik el.
A panophthalmitis olyan akut gyulladásos gyulladás, amely magába foglalja a szem minden környezetét és burkolatát, beleértve a sclera-t is. Gyorsan eljut az orbitális lágy szövetekbe, és mindig fennáll a fertőzés veszélye az agyban.
A páciens nemcsak a szem és a fej súlyos fájdalmaival foglalkozik, hanem általános gyengeséggel, lázzal is. A szemhéjak és a kötőhártya jelentősen megnyilvánuló ödémája. Az okuláris kötőhártya túlnyúlik a szemhéjon (kémia), a szemhéjak nem záródnak le. Az orbitális szövetek ödémája és gyulladásos reakciója miatt exophthalmos alakul ki. A szaruhártya felhős, az elülső kamra tele van benne, a szem más része nem néz ki. Nem reagál a fényre. A folyamat mindig a szem halálával végződik, és rendkívül veszélyes a beteg életében.
Az intraokuláris fertőzés megelőzése a szemkárosodást követően. Nagyon fontos a korai szakaszban a szemsérülésekkel járó áldozatoknak nyújtott képzett segítségnyújtás. Ha a szemgolyó sebének elsődleges műtéti kezelését a sérülés utáni 1. napon végzik, az érintett betegek 3-4% -ában fertőző szövődmények alakulnak ki. Ha a sebészeti beavatkozást a 2. napon vagy később hajtják végre, az intraokuláris fertőzés kialakulásának gyakorisága jelentősen megnő, 20% vagy annál nagyobb mértékben.
A mikrobiológiai vizsgálatok képesek azonosítani a fertőzés potenciális kórokozóját, és meghatározni az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységét.
Átható sebek a szemgolyó maga után súlyos szövődmények abban az esetben fennáll annak a veszélye nemcsak a halál a sérült szemet, hanem a fejlődés a szimpatikus szemgyulladás második, egészséges szem, amely akkor 0,1-0,2% -ában után átható trauma, és 0, 06- 0,07% - az intraokuláris műveletek után. A szimpatikus (szimpatikus) szemgyulladás - egy gyulladás egy második, ezúttal az egészséges szem, válaszul a trauma az első. A gyulladás leggyakrabban lassú fibrinus-műanyag iridociklitisz formájában jelentkezik.
Az első tünetek a szimpatikus gyulladás jelenik meg legkorábban 14 nappal később lehet több hónapig vagy akár évekig is. Egy egészséges szem figyelhető meg először enyhe fájdalom, fényérzékenység, gyengén expresszálódik (jelölt csak a felmérésben) perikornealnaya vaszkuláris injekcióval. Később csapadékot jelennek meg a hátsó szaruhártya felszínén, az írisz mintázata zavart egyértelműség szűkül a pupilla kialakított hátsó összenövések, fúziós fordul és perforálatlan tanuló. A szem magas vérnyomását helyettesíti a hypotensio, majd a szemgolyó subatrophia. Az első és a második szem gyulladásának klinikai és szövettani mintázata nagyon hasonló. Gyulladás az első, a sérült, a szem az úgynevezett „szimpatikus”, és a második - „szimpatikus”. Szimpatikus szemgyulladás tűnhet fokális vagy neyroretinita horioidita és bonyolult retinaleválás. Jelenleg telepített vezető szerepet a fejlesztés a szimpatikus ophthalmia autoimmun reakciók alkotnak késleltetett típusú túlérzékenység, és a humorális antitest képződés uvearetinalnym antigének későbbi fejlődését a szekunder immunhiányos.
Ezzel kapcsolatban széles arzenáljával erős gyulladáscsökkentő és a szteroid gyógyszerek időben magatartás sebészeti műtétek (minősített sebek kezelésére, szürkehályog, idegen test, stb.) A magas műszaki színvonalat, klinikai szimpatikus szemgyulladás, a karakter az áramlás és a komplikációk aránya jelentősen megváltozott eltérnek a szemészeti szakirodalomban korábban leírt esetektől.
A vak traumatizált szem eltávolítása, amely az autoszenzitizáció forrása, megbízható eszköz lehet a szimpatikus szemészeti betegségek kialakulásának megakadályozására egészséges szemmel, ha a műtétet a sérülés után 14 napon belül elvégezték.
A szem eltávolítására vonatkozó döntést akkor kell meghozni, ha a trauma után 2 héttel a lassú fibrin-műanyag gyulladás nem csökken. Nehéz eldönteni egy ilyen lépést, amikor a sérült szem látszik. Ha szimpatikus szemészeti tünetek jelentkeznek az egészséges szemben, a traumatizált szem csak akkor távolítható el, ha vak. Még egy nagyon gyenge látás jelenlétében sem keletkezik a sérült szem enucleációja. A szimpatikus szemészeti prognózis mindig nagyon nehéz, és előfordulhat, hogy később ez a szem lesz a legjobb.
A szimpatikus szemészeti megbetegedések diagnosztizálása gyakran nehézkes, különösen a páciens szemében a trauma utáni későbbiekben fellépő gyulladásos folyamatok kialakulásával, valamint az elhagyott formákkal és a szemlencse hátsó részében történő lokalizációval. E patológia kockázati tényezői közé tartoznak a szaruhártya zónában lévő sebek lokalizálása, az írisz elvesztése, az objektív trauma, a retina leválása, a poszttraumás iridociklitisz kialakulása. Azt tapasztaltuk, hogy a trauma utáni 1-2 hónapban (az esetek 57,6% -ában) a leggyakoribb szimpatikus szemgyógyászat alakul ki, és az első évben az esetek 92,5% -a.
Amikor a gyulladás első jelei megjelenik a párok szemében, a konzervatív terápia a szteroidok helyileg és befelé történő kinevezésével kezdődik. Helyileg - dexamethasone instillációk formájában, conjunctiva és parabulbar alatt. Lehetőség van a prednizolon endonaszal 1% -os oldatának fono- vagy elektroforézisére. A mydriatic kötelező használata.
A szteroidok terápiás kezelésének időtartama a gyulladásos folyamat klinikai megnyilvánulásaival függ össze. Így, különböző formákban iridocyclidis kezdeti dózis felnőtteknél prednizolon átlagosan 40-80 mg (8-12 tabletta) naponta gyermekeknél - 25-40 mg, a fokozatos csökkenése a minden 5. napon 5 mg és körülbelül 1/4 a tabletta. Annak érdekében, hogy megakadályozzák kiújulás alkalmazott nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek (indometacin, ibuprofen és mások. 50-75 mg naponta) a kezelés alatt a szteroidokhoz, és 2-3 hónappal a kezelés befejezése után a szteroidok. A tanfolyam időtartama (prednizolon, metipred stb.) Átlagosan 75-80 nap volt. Így a helyi kezelés időtartama legalább 12 hónap, a teljes - 6 hónap. A kezelés korai befejezése korai felforduláshoz és krónikus betegséghez vezet. Ha a gyulladás a vaszkuláris traktus rögzíti a teljes elülső és hátsó szegmensében a szem, a szteroidok hozott hosszú ideig, 1-2 éves, egy fenntartó dózist 10-15 mg (az prednizolon). A választás a hatóanyag határozza meg klinikai formája szimpatetikus szemgyulladás és kortikoszteroid szint a beteg vérplazmában. Az iridociklitekben előnyösen prednizolont használnak, uveaneyoret-tinite-polcortolon, kenacourt, panuveitis-metipred-del. Bizonyos esetekben cikto-statikát (napi kétszer 50 mg ciklofoszfamidot kell alkalmazni 1-2 hónapig). Immunstimulánsokként dekarid, nátrium-nukleát, pirogén, folyékony extrak-ció, aloe injekció, FBS, frakcionált vérátömlesztés stb.
Minden szimpatikus szemészeti beteg esetében az oculista állandó megfigyelése szükséges az egész életen át. Ha szükségessé válik a végrehajtás szürkehályog műveletek megalakult a tanuló vagy egyéb beavatkozások, akkor lehet előállítani csak a javulás időtartama (legalább 6-12 hónapon belül súlyosbodása) miatt a konzervatív terápia és immunológiai szigorú ellenőrzés alatt.