Placenta bemutató - referencia könyv - Dr. Komarovsky
A. Meghatározás és osztályozás. A méhlepényt az alsó méhszegmensben, azaz a születendő magzat útján kötődésnek nevezik. A placenta-megjelenítés növeli a súlyos vérzés kockázatát, gyakran életveszélyes terhességet. Háromféle placenta previa van. A terhesség előrehaladtával, a méhnyak simításával és megnyitásával a placenta megjelenése megváltozhat.
1. A teljes placentával előzetesen a belső garat teljesen le van zárva. A teljes bemutatót tekintve a központi placenta previa, amikor a központja a belső torok felett helyezkedik el.
2. A méhlepény részleges megjelenítésével a belső garatnak csak egy része zárva van. Ebben az esetben a belső torok mögött, a placenta szövetével együtt, meghatározzák a magzati membránokat.
3. A méhlepény alacsony elhelyezkedése esetén a perem a belső garat közelében található (2 cm-en belül).
B. A prevalencia körülbelül 200 eset a 200 terhesség esetén. A terhesség második trimeszterében talált placenta previa a terhesség végére több mint 90% -ban eltűnik. Ez annak köszönhető, hogy a trofoblaszt növekedett a méh alja felé.
B. A placenta previa etiológiája ismeretlen. Úgy véljük, hogy a fő szerepet patogenézisében játék endometrium változások kapcsolódó korábbi szülés és az abortusz, valamint keringési zavarok a decidua.
1. Kor (35 év alatti terhes nőknél, a placenta previa 3-szor gyakoribb, mint 25 évesen).
1. A tipikus tünet egy hirtelen fájdalommentes vérzés a nemi szervtől. A betegek körülbelül egyharmada a terhesség 30. hetét megelőzően, a harmadik harmad előtt - a 36. után. A fennmaradó esetek között gyakrabban fordul elő vérzés a terhesség 34. hetében. A legtöbb esetben a vérzés önmagában megáll, később újraindul.
2. Minden negyedik esetben a placenta megelőző vérzést okoz a méhösszehúzódások hátterében, hosszabb feszültség nélkül.
3. A betegek egyharmadának helytelen helyzete és a magzat bemutatása.
1. Az esetek 95% -ában a placenta previa ultrahanggal diagnosztizálható. Kezdetben egy hasi ultrahangot végzünk teljes hólyaggal. Ha egy placenta previa gyanúja merül fel, akkor a hólyag ürül, és a vizsgálatot megismétlik. Majd előállítanak egy hüvelyi ultrahang tisztázni a placenta kapcsolatban a helyét a méhnyak, különösen, ha a méhlepény van rögzítve a hátsó falon a méh.
2. Az MRI a diagnózis megerősítésére használható.
3. A placenta previa diagnózisára vonatkozó hüvelyi vizsgálat ritkán szükséges. Igénybe, amikor, miután ultrahangos diagnózis még nem tisztázott (például abban az esetben részleges placenta previa), és a nő nem hagyja abba a vérzés a genitáliák. A masszív vérzés kockázatával összefüggésben a vizsgálatot működési körülmények között végzik, ha elegendő vérkészítmény áll rendelkezésre.
1. Az anya életét veszélyeztető súlyos vérzés esetén, a terhesség idejétől függetlenül, egy császármetszéssel ellátott sürgősségi ellátást hajtanak végre.
2. hiányában súlyos vérzések és terhességi kor 36 hét vagy több megerősítése után a futamidő magzati tüdő szállítást végzik, hogy tervezett módon. Ez a szállítás előnyösebb, mint a vészhelyzet.
a. Általában a kézbesítés császármetszéssel történik. A méh placentájának és érett méhnyakának részleges bemutatásával születések a természetes szülőcsatornán keresztül lehetségesek.
b. Ha a méhlepény a méh elülső falán helyezkedik el, a császármetszés súlyos vérzést okozhat. E tekintetben hosszanti metszést végeznek az alsó méhszegmens régiójában a méhszervi átmenetre.
3. Ha a magzati tüdő éretlen vagy a vemhességi időszak 36 hétnél rövidebb, és nincs vérzés, konzervatív kezelést végeznek. Ez magában foglalja a következő tevékenységeket.
a. A fizikai aktivitás korlátozása.
b. A szexuális tevékenységtől és a fecskendőtől való tartózkodás.
a. A hemoglobin fenntartása legalább 100 g / l-nél.
d) Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin bevitele Rh-negatív vérű nőknek.
stb. Tokoliticheskaya terápia (körültekintően). A kiválasztott hatóanyag a magnézium-szulfát.
Nos. Az alábbi esetekben járóbeteg-ellátás lehetséges.
1) A terhes tudatában van állapotának súlyosságának.
2) Otthon a fenti korlátozások teljesíthetők.
3) A várandós nő folyamatos felügyelet alatt áll, lehetővé válik, hogy gyorsan eljuttassa őt egy egészségügyi intézménybe.
h. A terhesség 36. hetének elérése után rendszeresen értékelik a magzat érését. A szállítás a vizsgálat pozitív eredménye után azonnal történik.
3. Transzfúziós terápia szövődményei.
4. A placenta previa esetében meg lehet figyelni a növekedését. A kockázat különösen nagy a méh hegének jelenlétében. A placenta növekedése súlyos vérzést okozhat, amelynél szükség van a méh megszüntetésére.
I.Prognoz. Az anyai mortalitás a placenta previa-val közel van a nullához. A perinatalis mortalitás nem haladja meg a 10% -ot. A gyermekek halálának fő oka a koraszülöttség. A placenta previa esetében a veleszületett rendellenességek kockázata magas.