Erectilis diszfunkció - leírás, okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés
Rövid leírás
Felépítés - a pénisz növelése a térfogatban erőteljes rugalmasságnöveléssel; a szexuális ingerlés során a vér nyújtható és töltődik a kavargó testekkel, ami biztosítja a nemi közösülés lehetőségét.
A merevedési zavar - az a képesség, hogy nem képes felállítani vagy fenntartani azt a szintet, amely elegendő ahhoz, hogy normális szexuális viszonyt hajtson végre, amely legalább 6 hónapig tart. A rendellenesség nem mindig jár az idősödéssel, és szélsőséges idős korban hiányozhat. Korral, az ejakulációk gyakoriságával és súlyosságával, a szexuális feszültség mértékével és az ejakuláció szükségességével csökken, és a felépítés képessége gyakran megmarad. A reggeli erections megőrzésével és a maszturbáció folyamatában jó erekcióval a mentális tényezők játszanak szerepet a rendellenesség kialakulásában. Az állandó kudarc feloldása semmilyen körülmények között nem vállalhat szerves okot. A merevedési zavarok lehetnek igazak és képzeletbeliek (elégedetlenség az erekcióval, amelyet annak szubjektív és gyakoribb hamis elképzeléseivel való inkonzisztenciája okoz), és ejakulációs rendellenességekkel kombinálva.
Frekvencia - 52% a férfiak közötti korosztály 40-70 év. A betegek mindössze 10% -a keres szakembereket.
Etiológia • Funkcionális központi idegrendszeri rendellenességek • Szerves idegrendszeri • betegségek nemi szervek elváltozások a receptor egység (prosztatitisz, urethritis, kollikulit) • endokrin zavarok (primer hypogonadismus [miatt közvetlen lézió herék] Másodlagos hypogonadismus [okozott elváltozások hipofízis, a mellékveséket, a pajzsmirigy ], időskori merevedési zavar) • elváltozások a pénisz (fejlődési rendellenesség [hypoplasia, rövid kantár] kárt [törve] Fibroplastic beszűrődés padlók th tagja [betegség Van Buren, Peyronie-betegség] - tömítő a tunica albuginea és pénisz partíciók alkotnak csomók vagy lemezek, nem forrasztott a corpora cavernosa, így a hímvessző erekció során, krónikus üregek priapizmus) • Szomatikus betegségek (magas vérnyomás , diabétesz, koszorúér-betegség, lipidémiát, hiperkoleszterinémia, veseelégtelenség) • érsérülések (Leriche szindróma) • gyógyszerek (így például magas vérnyomás elleni szerek, b - blokkolók, antidepresszánsok) • alkoholizmus, kábítószer-függőség.
Tünetek (jelek)
• A betegek panaszkodnak az erekció hiányáról a szexuális izgalom (falloplegia) során.
• Kevésbé általánosan megfigyelték a pénisz erejét, de lehetetlenné téve a szexuális kapcsolatot.
• Attól függően, hogy az etiológiája lehetséges: •• neurotikus rendellenességek (szorongás, fóbiás) •• Jelek endokrin rendellenességek ••• pilosis női típusú gynecomastia ••• ••• cryptorchidism vagy herezsugorodás ••• panaszok jellemző férfi menopauza (ingerlékenység , sírás, hipochondriás állapotban, fejfájás, stb) •• Leriche szindróma (atherosclerosis aortaelágazásból és az alsó végtag artériák): időszakos sántítás; szisztolés zörej, hallva a hasi aorta; hiányában lüktetése femoralis •• neuropátia. epikonusa szindróma - kombinációja szimmetrikus perifériás paresis (bénulás) hiányzik stop Achilles reflexek, disszociált rendellenességek érzékenységi posteroexternal comb felülete tibia, a külső széle a láb és a merevedési zavar által okozott sérülés I. és II keresztcsonti gerincvelői szegmensek.
Anamnézis. Az anamnézis elsődleges összegyűjtésénél bizalmas légkört kell kialakítani. Szükség van a páciens szexuális kapcsolatainak megismerésére a jelenben és a múltban, az érzelmi állapotban, a merevedési zavar kezdetében és időtartamában, függetlenül attól, hogy segítséget kért-e egy múltbeli szakembertől és milyen kezelést kapott. Külön kell kérdezni részletesen az erotikus és a reggeli erezéseket külön-külön: a pénisz merevségének mértéke, időtartama. Szükséges továbbá megismerni a szexuális izgalom, az ejakuláció és az orgazmus tapasztalatait. A megállapítások objektívekhez és a terápia hatékonyságának monitorozásához használhatja a jóváhagyott kérdőívek egyikét, mint például a Nemzetközi Merevedési Függőségi Index (IIEF).
• Az elmúlt 4 hétben 15 kérdésre kell válaszolni az erekciós funkció értékelésére vonatkozóan; minden kérdést akár 5 pont is lehet értékelni.
2. Milyen gyakran merült fel az erekció a szexuális kapcsolat kialakulásához (péniszbefecskendezés)? •• 0 - Szexuális aktivitás hiányzott mint olyan •• 1 - Majdnem soha vagy soha •• 2 - Többszörös (kevesebb, mint a fele) •• 3 - Néha (körülbelül az idő felénél) •• 4 - •• 5 - Szinte mindig vagy mindig
3. Milyen gyakran tudtok bejutni a péniszbe a nemi közösülés során? •• 0 - Nem volt szexuális intimitás •• 1 - Majdnem soha vagy soha •• 2 - Többször is (kevesebb, mint a fele) •• 3 - Néha (kb. Félidő) •• 4 - • 5 - Majdnem mindig vagy mindig
4. Milyen gyakran merült fel a pénisz bevezetése után? •• 0 - Nem volt szexuális intimitás •• 1 - Majdnem soha vagy soha •• 2 - Többször is (kevesebb, mint a fele) •• 3 - Néha (kb. Félidő) •• 4 - • 5 - Majdnem mindig vagy mindig
5. Milyen nehéz volt az erekció megtartása az egész szexuális kapcsolat során? •• 0 - Szexuális intimitás nem volt •• 1 - Rendkívül nehéz •• 2 - Nagyon nehéz •• 3 - Nehéz •• 4 - Nem túl nehéz •• 5 - Nem nehéz
6. Hányszor próbáltatok szexuális kapcsolatot tartani az elmúlt 4 hét során? •• 0 - Nincs próbálkozás •• 1 - 1-2 kísérlet •• 2 - 3-4 kísérlet •• 3 - 5-6 próbálkozás •• 4 - 7-10 kísérlet •• 5 - 11 kísérlet és több
7. Milyen gyakran élvezte a nemi közösülés minőségét? •• 0 - Nem próbálkozott •• 2 - Többszörös (kevesebb, mint a fele) •• 3 - Néha (körülbelül az idő felénél) •• 4 - Az idő több mint felében •• 5 - Szinte mindig vagy mindig
8. Milyen kellemes az Ön számára a szexuális kapcsolat? •• 0 - Nem volt szexuális intimitás •• 1 - Nincs kellemes érzés •• 2 - Minimal kellemes •• 3 - Nagyon kellemes •• 4 - Kellemes •• 5 - Nagyon kellemes
9. Milyen gyakran szexuális érintkezés vagy szexuális ingerlés végződött ejakulációval? •• 0 - Szexuális ingerlés vagy nemi kapcsolat nem volt •• 1 - majdnem soha vagy soha •• 2 - többszörös (kevesebb, mint a fele) •• 3 - néha (körülbelül az idő felénél) •• 4 - félidő • • 5 - Majdnem mindig vagy mindig
10. Milyen gyakran tapasztaltad az orgazmust (vagy közeli érzéseket) a szexuális ingerlés vagy szexuális kapcsolat során? •• 1 - majdnem soha vagy soha •• 2 - többszörös (kevesebb, mint az idő felénél) •• 3 - néha (körülbelül az idő felénél) •• 4 - az idő több mint felében •• 5 - szinte mindig vagy mindig
11. Milyen gyakran szexuális vágyad volt? •• 1 - majdnem soha vagy soha •• 2 - többszörös (kevesebb, mint az idő felénél) •• 3 - néha (körülbelül az idő felénél) •• 4 - az idő több mint felében •• 5 - szinte mindig vagy mindig
12. Hogyan értékelné a szexuális vágyak terjedelmét? • 1 - nagyon alacsony vagy nincs vágy a szexuális elégedettségre •• 2 - alacsony •• 3 - közepes •• 4 - nagy •• 5 - nagyon magas
13. Hogyan értékelné általánosan a szexuális életét? •• 1 - Rendkívül elégtelen •• 2 - közepes • • 3 - kielégítő az esetek felében •• 4 - elégedett •• 5 - jó
14. Elégedett-e a partnerével való szexuális kapcsolatoddal? •• 1 - Egyáltalán nem elégedett •• 2 - Gyakorlatilag elégedetlen •• 3 - Igen és nem • • 4 - Majdnem elégedett •• 5 - Teljesen elégedett
15. Mennyire magabiztos vagy, hogy a jövőben erekciót fogsz létrehozni és a szexuális közösülés végéig fennmarad? •• 1 - egyáltalán nem biztos •• 2 - kétes •• 3 - nem teljesen biztos •• 4 - gyakorlatilag teljesen biztos •• 5 - teljesen biztos
•• • Számítási pontrendszer pontokat értékelésére merevedési funkció - az összeget a válaszok a kérdésekre 1, 2, 3, 4, 5, 15 •• számlálás pontokat kell megállapítani, hogy, hogy az orgazmus - a válaszok összegzése kérdések 9. és 10. •• pontozás pontokat értékelésére szexuális vágy - az összeget a válaszokat a kérdésekre a 11 és 12 •• számlálása pontokat értékelésére elégedettség a szexuális közösülés - a válaszok összegzése a 6-os, 7-es és 8 •• pontozás pontokat értékelésére elégedettség a szexuális élet - az összeget a válaszokat a kérdésekre a 13 és 14 •• pontszerző a teljes pontszámért - az összes kérdésre adott válasz összege
• Értelmezés: a minimális összpontszám 5, a maximális összpontszám 75 •• Erectilis funkció: 1-30; •• Az orgazmus megtapasztalásának képessége: 0-10; •• Szexuális vágy: 2-10; •• Szexuális elégedettség: 0-15; •• Általános elégedettség a szexuális élethez: 2-10.
Survey • Sok beteg nem észleli jelentős változást az idegi, urogenitális és az endokrin rendszert, valamint a belső szervek • Az agykérgi merevedési zavar. A korai és jelentős megfelelő erekció sérül, míg a spontán merevedés menti • Spinal merevedési zavar. Megsértése mind a megfelelő és a spontán erekciót egyidejűleg történtek és fokozatosan progresszív, csökkentő tulajdonsággal az ingerlékenység gerincvelő szexuális központok vagy receptor eszközök • Endokrin merevedési zavar: jellemzi kifejezett csökkenése nemi vágy • vizsgálata a beteg kell figyelni, hogy lehetséges jeleit a krónikus alkohol vagy kábítószer-használat egy vizsgálat nemi szervek, hogy értékelje a neurológiai állapot, kizárja az érrendszeri betegségben és endokrin zavar.
diagnosztika
Laboratóriumi vizsgálatok • KLA és OAM • Vér glükóz és glükóz-tolerancia teszt • A tesztoszteron a plazmában és a vizeletben (a teljes és a kapcsolódó) FSH • LH • • • prolaktin szérum lipidek.
Speciális vizsgálatok • Monitoring éjszakai erekció endouretralnye • hőmérő • Vérnyomás mérése • Penial Reofallografiya • Aortography comb és szelektív angiográfia • Dinamikus kavernografiya • Neurológiai vizsgálatok • Lélektani tesztelés.
• A jelenlétében férfiak merevedési zavar A koncentráció alacsony tesztoszteron normál méretű prosztata, a normális PSA-koncentráció és a lipid profil elkezdheti kezelést •• Tesztoszteron Tesztoszteron (észterek elegyét) (i / m minden harmadik héten) •• Mesterolone 25 mg szájon át 3 -5 p / napos utánkövetési •• ••• évente értékeli a méret a prosztata (ultrahang), és a PSA koncentrációja ••• Ha belül mintegy 8 héten merevedési funkció helyreállítás nem történt, a mo terápia schayut és kezdjük el keresni más oka a merevedési zavar és módjait kijavításában.
• A szildenafil egy foszfodiészteráz-gátló. Ez a gyógyszer növeli a koncentrációt a ciklikus guanozin-monofoszfát, tágítja az MMC •• Ez a készítmény orális beadásra alkalmas tabletták órás 25, 50 és 100 mg-os, amelyek figyelembe 1-2 órával a közösülés előtt. A kezdeti adag 50 mg. Krónikus veseelégtelenségben vagy krónikus májelégtelenségben szenvedő idős betegeknél a kezdeti adag 25 mg. Meghaladja a 100 mg-os dózis nem okoz további hatása van szükség a szexuális stimuláció •• •• vérnyomáscsökkentő hatást növeli szildenafil-nitrát. A sildenafil alkalmazása ellenjavallt olyan betegeknél, akik nitrátok •• Egyéb ellenjavallatok - súlyos patológiája szív-érrendszerre, májelégtelenség, alacsony vérnyomás, a szívinfarktus vagy az agyi baleset történelem •• A legfontosabb mellékhatások - fejfájás, „árapály”, emésztési zavarok, egy érzés, orrdugulás és átmeneti látáskárosodás.
• A yohimbin-hidroklorid orális adagolásra alkalmas készítmény, amelynek hatékonysága ellentmondásos.
• A normál tesztoszteron koncentrációja, és nincs hatása a szildenafil Pg a választott hatóanyagokkal (például alprostadil), •• vnutrikavernozno beadott első egy klinikai környezetben végzik vizsgálati injekció (hogy ellenőrizze a befecskendezés hatékonyságát és kiválasztásához megfelelő adag). Az első injekció hatékonyságával ezt a technikát a páciensre és esetleg a partnerére is tanítják. A beteg kap írásos utasításokat, amelyek ismertetik injekciós technikát, és lehet kezelni a hosszantartó erekció (ha ez történik) •• injekciós technika ••• kezdeti dózis a fiatal férfiak neurogén impotencia 0,25 ml (5 g) idős betegek - 0 , 5-1 ml (10-20 μg). Ha szükséges, a dózis emelhető 2 ml (40 mcg) ••• F - P bevezetjük a erekciós szövetek a pénisz (a proximális harmadik). A tűt felülről és kissé oldalirányban, így elkerülve kárt a húgycső ••• lehetséges, hogy egy speciális injekciós fecskendő - amikor a fogantyú nehézségek hagyományos tűvel •• Mellékhatások ••• fájdalom a pénisz, minden egyes második hím; Ritka esetekben, erősen expresszálódik ••• Hosszantartó erekció (4-6 óra) a betegek 5% -ánál ••• Hosszan tartó erekció több mint 6 órán át (kezelést igénylő) 1% -ánál kezelés •• elhúzódó erekció ••• Exercise például csigás és lépcsőn ••• ••• Cool zuhanyzó aspirációs vért a pénisz tűvel és fecskendővel (100-200 ml) ••• az erekciós szövetek beléphet egy - adrenoagonists (például, norepinefrin 0,02-0,04 mg), szükség esetén az adagolás megismétlődik. A kórházi kezelés akkor jelentkezik, ha nehézségek adódnak a kezelésben.
• alprostadii intravénás injekciója. Az alprostadilomát tartalmazó gél az applikátortól belép a húgycsőbe, a péniszet óvatosan 10 percig masszírozzuk. Ez a módszer a legalkalmasabb a pszichogén, neurogén genezis impotenciájához vagy a pénisz vérellátásának jelentéktelen artériás elégtelenségéhez.
• A helyi negatív nyomás (vákuumszivattyú használata) a választás módja azoknak a férfiaknak, akik nem akarnak kábítószert használni. A betegek 90% -ában bizonyos mértékig javulhatnak az erekciók. Azonban ezeket a mechanikus eszközöket nem minden ember kedveli. Mellékhatások - zsibbadás és fájdalom érzése a péniszben, néha hematómák (a férfiaknál alkalmazott ellenjavallatok a véralvadás vagy az antikoaguláns gyógyszerek használatának megszegése).
• Bizonyos betegeknél vascularis műtétet alkalmaznak. A traumás érbetegségben szenvedő fiatal férfiaknál hatékonyak. Az általános ateroszklerózisban szenvedő férfiaknál a műtét utáni hatás csak egy ideig marad meg. A vénák működésének eredménye ellentmondásos.
• Extrém intézkedésként (az egyéb kezelési módok kudarcával) az urológusok péniszproteiszeket használnak.
Szinonimája • impotencia • szexuális izgatottsági rendellenesség férfiaknál
ICD-10 • F52 Szexuális diszfunkció nem szerves rendellenességek vagy betegségek okozta • N48.4 A szerves eredetű impotencia