Az intraokuláris fertőzések kezelése és megelőzése
INTRAHÉNAI INFEKCIÓK KEZELÉSE ÉS MEGELŐZÉSE
Használjon minden olyan antibiotikumot, amely az ilyen típusú mikrobákra hatásos. Az adagolás módja: az instillációk, az injekciók - közelebb kell járni a kitöréshez (subconjunctival, parabul-bar, retrobulbar); intrakamerális bevezetés, intravit-real, suprachoroidal; elektroforézis - az anyag gyorsan belép a szemszövetbe (legfeljebb 1,5-2 óra múlva), a szem gyógyászati filmjei.
Az antibiotikumok általános alkalmazása gyakorlatilag haszontalan, hiszen van egy hemato-szemészeti barrier, amely a legtöbb antibiotikum számára áthatolhatatlan. Nagy dózis vagy antibiotikumok kombinációja szükséges az urotropin intravénás adagolásával.
A kortikoszteroidok használatát illetően két vélemény van:
1) kell alkalmazni az antibiotikumok gyulladáscsökkentő hatásának növelésére;
2) mások úgy vélik, hogy nem használhatók, mert a szervezet ellenállása csökken, és a fertőzés még erősebbé válik.
Alkalmazzon hormonokat, de erős antibiotikumokkal és óvatosan - 1 alkalommal 3 nap alatt a szem állapotának ellenőrzése alatt.
A kapcsolat a növekvő számú antibiotikumok és szulfanil-midorezistentnyh baktériumtörzs a kombinált kezelésben a szemészeti fertőzésekkel használják a nitrofuránok - CO-lafur - koncentrációban 0,1 és 0,7%, ami jól tolerálja a szem szöveteire. Alkunktivitással, retrobulbarno, nitraokuláris, supra-choroidal térben és elektroforézissel adható. A nit-rofuránokat széles körben terápiás célra használják endoplazmáttal
antistaphylococcal használt placenta globulin kezelésére gennyes szem fertőzések, különösen előforduló formájában endophthalmitisre, - immunológiai gyógyszer, amely létrehoz egy passzív betegek, de gyorsan fejlődő immunitást. A hatóanyagot a kötőhártya alatt napi 0,5 ml-re vagy minden más napra kell beadni, a lokális reakciótól függően, gyakori beadásokkal (napi 6-8 alkalommal). Egyes antistafilococcus globulinokat nitraokuláris injekcióval (0,2 ml mindegyik) injektálunk; purulens iridocyclitis - az elülső kamra, endophthalmitis és panophthalmitis - az üvegtestben.
Az antistafilo-coccus globulin terápiás hatást gyakorol a szem staphylococcus fertőzésének esetére, amikor a kórokozó érzéketlen az antibiotikumokra és a szulfonamidokra.
A szemgolyó hátsó részlegének fertőzésének első jeleire az endophthalmitist intenzív antibiotikum terápiát írják elő. Az antibiotikum kiválasztása az etiotropicitással összhangban történik, a bakteriológiai vizsgálatok eredményei alapján, amelyek a szem perforáló sebének elsődleges sebészeti beavatkozása során vettek. Ha ilyen adatok ideiglenesen hiányoznak, akkor az antimikrobiális aktivitás széles spektrumával rendelkező antibiotikumokat alkalmazzák. Rendszerint két gyógyszert kombinálnak. Ha a sebből vett anyag bakteriológiai vizsgálatának eredményét megkapjuk, az antibakteriális készítmény kiválasztása során kiigazításra kerül sor.
A kezelés endophthalmitis a beadás módja az üvegtest szükséges adagot veszélye miatt toxikus elváltozások retina antibiotikum dózist szigorúan korlátozni kell (nem több, mint 1 000-2 000 NE).
Az antibiotikumok intravitralis (üveges) adagolását az antibiotikum napi injekcióinak hátterében a conjunctiva és a retrobulbarno alapján végezzük. Ha az endophthal-te-t antibakteriális szerek helyi alkalmazásával egyidejűleg alkalmazzák, az antibiotikumokat parenterálisan is adják az urotropin intravénás adagolásával kombinációban.
Belül a hosszantartó hatású szulfonamid készítmények (szulfapiridazin, szulfadimetoxin) alkalmazhatók. Antibakteriális kezelést végeznek a helyreállító, deszenzitizáló és kortikoszteroid terápia hátterében.
Az ilyen összekapcsolt modern antibiotikumok, amelyek beadása alatt kötőhártya retrobulbáris, és intravitreális, hatása főleg az I. szakaszban fokális, diffúz vagy kevert formában kóros folyamatot. Ez vonatkozik az antibiotikumok intravénás beadási módjára is. Ezeknek a terápiás módszereknek a hatékonysága sokkal alacsonyabb a II. Stádiumban, és az endoftalmitis későbbi stádiumaiban gyakorlatilag nem mentes.
Új módszerek kezelésére homályos endophthalmitis beadunk antibiotikumok a szemészeti artéria retrográd keresztül verhneorbitalnuyu artéria katéterezéséhez, amely hasznosítja polisztirol csöveket különböző keresztmetszetű, amely betoljuk az artériába keresztül fecskendezünk bele fémes vezető. Az antibiotikumokat intranáriálisan, 6 órás intervallummal vezetik be, ez a gyógyszeradagolási módszer nagy koncentrációt hoz létre a szem szövetében. Jelenleg kifejlesztett mikrokatéterekkel különleges verhneorbitalnoy artéria katéterezés, valamint egy automata készülék, amely lehetővé teszi, hogy vezessenek be gyógyszert a szemészeti artéria rendszer folyamatosan és egy bizonyos állapotban.
Ebben a kezelési eljárásban az intravénás beadáshoz használt széles spektrumú antibiotikumokat, például a tetraoleant (sigmame-chine) és a láncot a felső orbitális artériához adják. Ez a módszer különösen hatékony a bakteriális endophthalmitis kezelésében.
A bakteriális endophthalmitis kezelésének egy másik módszere - a vitrin humor folyamatos perfúziója - a fertőzött üvegtest folyamatos antibiotikumos oldatának "folyamatos mosása". Egy antibakteriális készítmény folyamatos adagolása és a bomlástermékek egyidejű eltávolítása a szem üregéből egy fertőző folyamat során a szemgolyó üregének aktív leeresztéséhez szükséges körülményeket teremt.
Berendezés folyamatos perfúzió az üvegtest olyan automatikus berendezés köztük két orvosi fecskendő, amelyek közül az egyik működteti a kisülési módban, és a többi - szívó. Amikor a kapott készülék segítségével tű antibakteriális szer belép az üvegtestbe és ezen keresztül a távolodó - együtt „kioldódó” patológiás szubsztrátot szinkron kimenete a szem üreg. Antibakteriális gyógyszerekként ebben a kezelési módszerben széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak, például a neomicint, a monomi-chint, a gentamicint. A dózisokat az említett antibiotikumok folyamatos és hosszú távú adagolás nem haladhatja meg dózisú antibiotikum, amelyek terápiás és ugyanakkor nem toxikus a retinára.
A folyamatos üveges perfúzió módszere a bakteriális endophthalmitis kezelésére ígéretes.
Bakteriális endophthalmitis esetén széles körben alkalmazzák a radikális sebészeti beavatkozást: vitrectomia. Az eljárás a kóros szubsztrátum őrléséből és aktív mechanikai eltávolításából áll, amely a speciális szemüvegekből - különféle mintákból álló vitreo-fágok segítségével - végbemegy a szem üregéből. Mechanikus típusú készülék alkalmazható vitrectomia elvégzésére a bakteriális endophthalmitis szinte minden szakaszában, egylépéses phacofragmentációval. A poszttraumatikus szürkehályog-vitrectomia jelenlétét a zavaros lencsék eltávolításával egyidejűleg végezzük. Ebben az esetben először végezze el a fakofragmentációt, majd végezzen műtéti manipulációt az üvegtónuson. A műtét során a szemüreg folyamatosan öntözik antibakteriális készítmény oldattal. Az antibiotikum koncentrációja a szem üregeiben a vitrektomia végén, amely alatt a készítményt bejuttatták a vitreofág öntözőrendszerébe, közvetlenül függ a szubsztituált üvegtest térfogatától. Amikor az vitrectomia javasolt az antibiotikum optimális terápiás dózisának az üvegtestbe történő beinjekciózáshoz. A monomicin és a neomicin esetében ezek a mennyiségek 2 000 egység és 40 egység / ml, a gentamicin esetében 0,4 mg és 8 μg / ml.
Néha vitrectomiát alkalmaznak az alacsony hőmérséklet (cryovitectomy) alkalmazása alapján. Ez a kezelési módszer egy gyulladásos kriovozdejstvie konglomerátum, amely folyik annak befagyasztása és kimetszése a jég labda rögzített csúcsánál cryoinstrument bevezetett egy bemetszésen keresztül a külső héj a szemgolyó. A gyulladásos konglomerátum kijutása a kriogén eszköz csúcsán rögzítve jelentősen javítja a működés feltételeit. Egyes esetekben a focalis endophthalmitist kapszula kialakulása jellemzi az exudatív fókusz körül. Az ilyen csillogó exudátumot extrahálhatjuk az üvegből egy kriokkivonattal. A cryovitrektomiára speciális hőszigetelt csúcsú kriokalkalmazót fejlesztettek ki.
A cryovirrektomia sikeres megvalósításához ismerni kell pontosan a gyulladásos konglomerátum lokalizációját. Ennek érdekében az ultrahangvizsgálatot a műtét előtt végezzük.
Ennek eredményeként az új kezelések endoftal Mita és klinikai osztályozása, amely lehetővé teszi a differenciált megközelítést választani a megfelelő kezelési módszer függően klinikai formájáról és szakaszában a gyulladásos folyamat, jelentősen növelte a kezelés hatékonyságát a szem hátsó részén fertőzést.
Az intraokuláris fertőzés megelőzése a szem trauma perforálásával.
1. Fontos szerepet játszik a szem perforáló sebének korai sebészeti beavatkozása.
2. Injekció széles spektrumú antibiotikumok, vagy infiltrátumok (furakrimii) az üvegtest megakadályozza a fertőzés minden esetben, ha a készítményeket az első 3-6 órában a sérülés után.
3. Az antibakteriális szerek intraokuláris sebfertőzéssel történő felhasználása a baktériumok érzékenységének szigorú ellenőrzése alatt történik.
4. Kombinált antibakteriális gyógyszerek alkalmazása.
5. Ha a szemet behatoló szemek sebészeti beavatkozása megelőző, fontos, hogy ragasztó készítményt és antibiotikumot tartalmazó varratanyagot használjon.
A gyógyszerek alkalmazási módjai - befelé, parenterális (általános) és helyi (epibulbar, subconjunctival, intrabulbar, retrobulbarno).
Kiválasztásakor a legoptimálisabb módszer helyi antibiotikumokat figyelembe véve a következő tényezőket: sérülés lokalizált (szaruhártya, a régióban a sugártest, hátsó szegmensében a sclera), megőrzése lencse és ciliáris öve jelenlétében intraokuláris idegen test és a helyét, az időzítés a nyújtása minősített szemészeti áldozatainak után behatoló seb szem .
Attól függően, hogy a klinikai jellemzői a szemgolyó károsodás taktika beadás módjától profilaktikus antibiotikumok változik. Ha a beteg keresi segítséget az első nappal a sérülés után a lokalizáció a sebek a szaruhártya bevezetése nélkül egy idegen test a szemben, és ennek hiányában kárt a lencse és a csillós övet, akkor lehet korlátozni bevezetése antimikrobiális szemészeti gyógyszer film HLP be kötőhártya üregébe és kötőhártya beadása az antibiotikum. Injekciós antibiotikum során végzett debridement és folytatjuk 4-5 nappal a műtét után. Fertőtlenítőszerek csepp cseppentés a kötőhártyazsákba és fektetését megfelelő kenőcsök vagy GLP addig folytatjuk, amíg a hámképződéshez sebek.
Amikor a seb szaruhártya lencse megsérülhet, ezért meg kell szüntetni, amennyire csak lehet, sebészeti kezelés dagadt tömeg. Ellenkező esetben ezek okozhatnak iridocyclitis vagy endophtalmitis és hozzájárulnak a fertőzés, mint lentikuláris tömegek egy jó táptalaja a baktériumoknak. Ha a kár a hátulsó tok a lencse és subluxatio a üvegtest törve a sorompó között az első és a szem hátsó részében, és kedvező feltételeket teremt a fertőzés terjedését a hátsó részén a szemgolyó. Ezekben az esetekben, annak érdekében, hogy megakadályozzák a fertőzés a szubkonjunktivális injekciókat antibiotikumok kombinálva egyetlen valós metravit vezetnénk át a ciliáris lapos része a test alatt a seb tisztítása. Attól függően, hogy az elváltozás a szemgolyó elülső vagy hátulsó részén antibiotikumok adása az anterior kamrába vagy üvegszerű.
A gyulladás megelőzésére használt antibiotikumok adagolása:
1) gentamicin - 20 mg kötőhártya számára, 0,4 mg a szem számára (az elülső kamrában, az üvegtestben);
2) amikocin, tobromicin, sigmomicin ugyanazon dózisokban;
3) félszintetikus penicillinek - 50 ezer ED a kötőhártya alatt, 2 ezer ED - az üvegtestben. A perforált szemes sebek mikrosebészeti sebészete
Korábban a kezelést a szembe kerülő további traumának tekintették.
1833-ban scleralis varratokat javasoltak 1847-ben - szaruhártya-varratok.
1938-ban először alkalmazták a perforáló szemsér sebészeti kezelését. Nagy tapasztalatot szereztünk a Nagy Honvédő Háborúban a szem sérüléseinek sebészeti kezelésében.
A szemsér sebészeti kezelésére utaló jelek:
1) a seb mérete 3 x 4 mm - nem kezelhető;
2) a seb természete, ha lineáris - nem kezelhető, ha a széleket adaptálják, a patchworkot és a lyukakat is kell kezelni;
3) Egyidejű szövődmények - ha a kamra normális, a kagylók nem esnek ki, a seb nem kezelhető.
A seb korábban használt catgut, haj, biológiai varratok lezárására. Jelenleg a selyem 8/0, 10/0 szintetikus szálakat használják.
Szaruhártya varratokat használnak - 4-5 mm hosszúságúak; Varrás távolság a varratok között 1-2 mm, mélység - 2 / 3-3 / 4 mm.
A selymes varratokat 1 hónap elteltével távolítják el, járóbeteg alapon, de a szaruhártya seb teljes gyógyulása 3-4 hónap, a korneoszklerális heg pedig 8-12 év után.
Sebészeti kezelés után a varratok helyett a ragasztót használják - biológiai (gyenge tulajdonságokkal) és szintetikus. MK-2, MK-6 ragasztó (jó ragasztási tulajdonságok, a film 5-15 napig tart) korlátozottan alkalmazzák. Használatára utaló jelek:
1) kicsi sebek - 2-5 mm adaptív margókkal;
2) kombinált sebek (az optikai zónán kívül, varratok alkalmazása, pupilla zónában - ragasztó).
Ha a seb közel van a végtaghoz, a szaruhártya rosszul igazodik, a bazális iridektomia.
Amikor a szaruhártya lerakódott, a kivágott részeket korábban elszakították, és egy antibiotikummal történő öntözés után implantálták őket, és mechanikai szennyeződést tisztítottak. A kiegyenlítés ellenjavallata nyilvánvaló a szaruhártya fertőzése, a szaruhártya zúzása. Ha a szaruhártya integritása megtört, szintetikus varratokat (simaabbak) használnak annak varrásához, és a selyemvarratok körül granuloma alakul ki a szaruhártyában.
Rana rostos kapszula a lencse, hogy nagy és az a hely, a kár, hogy a szaruhártya, ezért a manipuláció a szaruhártya idején elsődleges sebészi kezelés végzünk kényelmes lokalizációs cornealis sebek. Ha a kapszula nem egyezik meg a sebet - jobb, ha elhagyja a „hideg idő”, hogy távolítsa el a traumás szürkehályog.
Ha a lencse sérült:
1) ha az objektív kapszula sebje kicsi, az elsődleges sebészeti beavatkozás a lencse beavatkozása nélkül történhet;
2) ha a lencse károsodása nem hagy kétséget a későbbi duzzadásban, a szürkehályog megjelenésében, sürgősen le kell mosni a lencse tömegeit (ez könnyebb gyermekeknél és fiataloknál).
A sebész fő feladata a lencse hátsó kapszulájának megőrzése.
Traumás szürkehályogokkal végzett műveletek: a duzzadó lencsét a második hét végén a legcélszerűbb eltávolítani. Ha a szürkehályog nem áll fenn, akkor nem duzzad, 6-7 hónappal a sérülés után, más rekonstrukciós műveletekkel együtt.
Súlyos trauma, amely a lencse megsemmisül, nincs veszteség az üvegtest, és a szaruhártya seb nem túl nagy, szükséges eltávolítása a lencse (különösen a nucleus) az elsődleges sebészi kezelést.
Szklerózis sebek: a varratok teljes mélységére (selyem) kerülnek, a varratok közötti távolság 2 mm. Ha a szklerózis sebét részben kötőhártya fedezi, akkor nem szükséges a teljes kötőhártya elvágása a seb felett, akkor a sebeket fokozatosan ki kell téve a varratok alkalmazásakor. Amikor az érrendszer leesik, nehezen kell korrigálni - a choroid és a ciliáris test diatermocoagulációját, de jobb megpróbálni kijavítani.
Masszív hemtoftalmia esetén a vért a lehető legtávolabb kell eltávolítani mosással.
Ossza meg ezt az oldalt