Az atrioventricularis blokádok hatékony eltávolítása súlyos szindrómás betegeknél
Kezdőlap / Orvosok / Klinikai példák / Atrioventricularis blokádok hatékony eltávolítása egy súlyos obstruktív alvási apnoe szindrómában szenvedő betegben.
Lépett a Center of Sleep Medicine „FGBU” Klinikai szanatórium „Barvikha” a panaszok horkolás horkol, alvási apnoe, a gyakori éjszakai vizelés, éjszakai izzadás, unrefreshing alvás, fáradtság, reggel, csökkent teljesítmény és és a memória, a nappali álmosság, csökkent potencia .
Anamnézis: a horkolás 20 éven keresztül figyelhető meg. Ez alatt az idő alatt a súly 30 kg-mal nőtt. A fenti panaszok többsége körülbelül 2-3 évvel ezelőtt jelent meg és fokozatosan halad. Nem vizsgálták.
Álmosság Epwort skálán - 24 pont. Napközben nappal 1 óra 20 percig alszik.
Ellenőrzési. magasság: 172 súly: 120, elhízás 3 fok, az orr belélegzése nem nehéz, a garat lumen összenyomódott az általános elhízás miatt.
Vérnyomás esténként: 140/95 mm Hg. AD reggel (azonnal ébredés után): 150/100 mm Hg.
636 epizód apnea és 48 epizód hypopnea az obstruktív genesis volt rögzítve. Az apnoe + hypopnea index = 8,5 epizód óránként. Az éjszaka folyamán időszakos horkolás történt.
A légzés zavarait a mérsékelttől a jelentős mértékig a deszaturációig terjedő epizódok kísérik. A törzskönyvezett 668 db több mint 3% -os deszaturációról van szó. A telítettség minimális értéke 70% volt. Az éjszaka folyamán az oxigén telítettség átlagos indexei némileg csökkentek - 91%.
Az EKG-t regisztrált 10 supraventricularis extrasystolék és fluktuációk atrioventrikulyar sósav vezetőképesség 11 epizódok atrioventrikulyar sósav blokádot II mértékben, II típusú (maximális blokád 2,29s). Az atrioventricularis blokádok 4 óra körül jelentek meg, és légzési elégtelenséghez (apnoe) társultak. Regisztráltak 127 kamrai kamrai extraszisztolyt, mint a bigeminy. A ZT negatív fázisának ingadozásait figyelték meg. A pulzus középértéke 73 ütem / perc volt.
Alvás. A normál határértékeken belül az alvás késése. Az alváshatékonyság indexét szignifikánsan csökkentette az éjszakai makroexcitáció, összesen 30 percen keresztül. Az alvás makrostruktúrája súlyosan károsodott: az alvás 1. fázisának időtartama nőtt (69,1% a <10), снижена представленность глубоких стадий сна. Микроструктура сна значительно нарушена за счет увеличения частоты микроактиваций (индекс 75,0 в час при норме <10 ) связанных с нарушениями дыхания.
A SURGÉSZET MEGKÖZELÍTÉSÉNEK SZEMÉLYE, NAGY TÉZIS
KRÓNIKAI ÉJSZAKAI HYPOXEMIA, Könnyen felkészít
A fő diagnózis szövődményei:
A NAYA II. SZAKASZ, II. TÍPUSÚ ATRIOVENTRICULAR.
Kamrai extrasystyle a bihemiatípus szerint.
2 TÉNYLEGES LEHETSÉGES ARTERIÁLIS HIPERTENSÉG.
1. A tüdő nem invazív szellőztetése.
A nem invazív szellőztetés (CPAP vagy TriLevel-terápia) és a terápiás paraméterek kiválasztását az alvási gyógyszer szétválasztásának feltételeiben kell elvégezni.
2. Az eredeti testtömeg 20% -kal csökkent.
3. Az ECG Holter monitorozása kezdetben és a CPAP (TriLevel) terápia hátterében, a kardiológus utólagos konzultációjával.
4. Átfogó vizsgálat a szív- és érrendszeri, neurológiai és endokrin betegségek azonosítására és megelõzésére "Ellenõrzõ alvási apnoe szindrómában szenvedõ betegnél"
A nem-invazív szellőztetés különböző módjainak használata éjszaka azt mutatta, hogy a leghatékonyabb mód a CPAP. A beteg kiválasztása: a maszk típusa és mérete, kényelmes, minimális és gyógyító nyomás, a SoftPAP mértéke.
POLIMOMOGRÁFIA A CPAP TERÁPIA HÁTTÉRÉBEN.
42 obstruktív genezis hypopnea epizódot regisztráltak. Apnea + hypopnea index = 4, 7 óra / óra. A légzés zavarait a könnyű deszaturáció epizódjai kísérik. Az éjszaka átlagos vér oxigén telítettsége a normál tartományon belül van.
Az EKG egy sinus ritmust rögzített. A kamrai komplex végső része jelentős dinamika nélkül. Az átlagos pulzusszám a megfigyelés alatt 70 ütés volt. min.
HELL este. 140/90 mm Hg, AD reggel (azonnal ébredés után). 120/80 mm Hg
SLEEP: Az alvás késleltetése és az alvás hatékonyság indexe a normán belül van. Az alvás makro- és mikrostruktúrája nem zavarja meg jelentősen. Az alvás mélyén szétesik.
Az eredeti tanulmányhoz képest.
- az apnoe / hypopnea index 87,5-ről 4,7-re csökkent
- az oxigén telítettség javítása
- a makro- és mikrostruktúra javítása
- a légúti megbetegedésekkel kapcsolatos atrioventricularis blokádok eltávolítása
- a kamrai, supraventrikuláris extraszstolák és a z.Т oszcillációk kiküszöbölése
- a légzési rendellenességekkel társuló sinus arrhythmia megszüntetése
- a vérnyomás normalizálódása
1. Járóbeteg alapon folytassa a CIPAP terápiát.
2. Az eredeti testtömeg 20% -kal csökkent.
3. Az EKG hátterének ellenőrzése a CPAP (TriLevel) terápia hátterén, a kardiológus utólagos konzultációján.
4. Átfogó vizsgálat a szív- és érrendszeri, neurológiai és endokrin betegségek azonosítására és megelõzésére "Ellenõrzõ alvási apnoe szindrómában szenvedõ betegnél"
A betegség bizonyos fokú súlyossága miatt (az OSAS súlyos formája) az izomrelaxánsok és gyógyszerek használatával kapcsolatos sebészeti beavatkozások a posztoperatív asphyxia fokozott kockázatával járnak. A beteget a sebészi beavatkozások esetében feljegyzik a kezelés taktikájáról.
Az alvási apnoe bizonyos mértékű súlyossága miatt nagy a kockázata annak, hogy a kerék mögött elaludni fog a közúti közlekedési baleset. A beteget figyelmeztetik a lehetséges kockázatra és a kezelés szükségességére.
Az alvás és az elhízás bizonyos mértékű légzési zavarainak súlyossága miatt a puha nyálkahártya szelektív beavatkozásának ajánlhatósága megkérdőjelezhető az apnoéra gyakorolt pozitív hatások alacsony valószínűsége miatt.
Összefoglaló: A B-es beteg 53 éve először feltárt egy súlyos obstruktív alvási apnoe szindrómát, krónikus éjszakai hypoxémiát és II. Típusú II. Fokú atrioventricularis blokádokat. Meg kell jegyezni, hogy a páciens semmit sem tudott a szívbetegségekről és a megnövekedett vérnyomásról.
A CIPAP terápia hátterében az apnea epizódjai és a kardiovaszkuláris rendszert érintő szövődmények (atrioventricularis blokádok és a reggeli órákban megnövekedett vérnyomás) megszűntek.
A beteg ajánlott folytatni a CIPAP-terápiát és a somnologist és a kardiológus dinamikus megfigyelését.