A trigeminalis neuralgiában szenvedő betegek kezelésének első eredménye ballon mikrokompresszió alkalmazásával
Cikkek és anyagok.
UDC 616.833.15 - 009.7 - 089.583.29
Tsymbalyuk V.I. Zorin NA Latyshev D.Yu.
Idegsebészeti Intézet. Acad. AP Romodanova, Kiev,
Dnepropetrovsk Állami Orvosi Akadémia,
KU "DOKPB", Vascularis Neurokirurgia Tanszék, Dnepropetrovsk.
A tanulmány bemutatja a trigeminalis neuralgiában szenvedő 8 beteg műtéti kezelésének első tapasztalatát a Gasser csomópont módszerével a Meckel-üregben lévő kutya ballon mikrokompresszióval. A technika részleteit és az ehhez szükséges eszközöket ismertetjük. A betegek kezelésének korai és hosszú távú eredményeit elemezzük. Becsülni kell a ballon mikrokompresszió klinikai alkalmazásának hatékonyságát és kilátásait a trigeminális ideg farmakezisztens neuralgiájának kezelésében.
A munka célja.
Az NTN-vel kezelt betegek kezelésének eredményei a trigeminális ideg gasser csomójának (BMC) ballonos mikrokompressziójával a klinikai gyakorlatba való bevezetését követően.
Anyagok és módszerek.
Megvizsgáltuk 8 betegnél, aki már diagnosztizált idiopátiás NTN (férfiak - 2 nő - 6). Valamennyi beteget a McGill Pain Kérdőív (MPQ) kérdőív rövidített formájával vizsgáltuk. Vizualizációs struktúrák posterolateralis fossa (PCF) által gyártott MRI (Toshiba 0.5T, Japán) a T1-VI koronáriás és T2-VI sagittalis és axiális ellátva annak érdekében, hogy megszüntesse a bulk eljárást és fejlődési PCF. A neurovaszkuláris konfliktus megjelenítésére a 3D TOF protokollt és a 3D SPRG MRA-t alkalmazzák. A magatartás BMC műveletek kerültek kiválasztásra a betegek, akik agyvérzés konfliktus oldalán arcfájdalom még nem erősítették meg (2 fő) 4 betegben, mert a 70 éves kort, és 2 betegnél igazolt agyvérzés konfliktus, de nem volt hajlandó műtét microvascularis dekompressziós Jannetta. BMK üzemeltetés gépek S. Mullan J. Brown klinikai alkalmazás módosítás előtt vizsgáltuk post mortem minta, ahol a kapcsolatok kerültek meghatározásra anatómiai struktúrák, a ballon Mekkelevoy helymeghatározás az üregben, valamint szakaszában a műveletet. Minden műveletet alatt végeztük ellenőrzött intravénás érzéstelenítés alkalmazásával cseppinfúzió Rekofol 15-40 mg / kg / perc állandó felügyelet (vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, EKG, SpO2) a működési feltételek a X-ray. Ennek előfeltétele a használata premedikációval atropin-szulfát 0,1% -1.0 annak érdekében, hogy blokád kardio-depressziós hatás trigeminus [Belber C. J. Rak R.A. Balloon kompresszió rhizolysis a sebészi kezelése trigeminus neuralgia // idegsebészet. - 1987. - Vol. - P. 908-913].
A BMC üzemeltetési technika leírása.
Az operáció oldalán az arcbőr kezelése után a Hortel-rendszer szerint kraniotópos tereptárgyakat alkalmaztak. Az arc szúrási helyén, amely 2 cm-re helyezkedett el a száj sarkainál, helyi érzéstelenítő oldatot injektáltunk (Bupivacaine 12,5% - 2,0 ml). A művelethez a COOK® MTNS-4,0-40-BN szabványos szerszámkészletét használtuk (lásd az 1. ábrát).
Ábra. 1. A BMC működésének szabványos eszközei.
A szemkésszel 2 mm-re vágják a bőrt. Fémből készült, két darab G14, 15 cm hosszú tűt használva az ovális lyukhoz való hozzáférés történt. A Meckel üreg kontroll perctérfogatát elektron-optikai átalakító (EOP) segítségével és a tű eltávolításával végeztük el. Egyenes és hajlított szondával a Meckel-üreg külső falában lévő lyukat szélesítettük, és a tűt elhelyeztük. A tapintó extrahálása után a 4F, 40 cm hosszú, egy 8 mm-es, dilatált léggömb méretű 4 lumen-ballon katétert a Meckel-üregbe helyeztük a tűn keresztül. Az EOP segítségével a ballon végleges elhelyezése a Meckel-üregben végbement. Az "Ultravist 370" kontrasztanyaggal töltött xREF: MX 380 (Medex Medical Ltd.) 3,0 ml-t a ballon katéter távoli végéhez rögzítettünk. A manométer irányítása alatt 1,6 bar nyomást hoztak létre a ballonban, a tömörítés időtartama 1-2 perc volt (lásd a 2. ábrát).
Ábra. 2. Intraoperatív radiográfia (laterális vetület). Dillated léggömb a Meccel üregben.
Ezen idő lejárta után a ballon katétert eltávolítottuk a Meckel üregből, majd a tűt eltávolítottuk. A lyukasztás helyén az ujjösszehúzást 5 percig alkalmazták a hemostasis céljára. Miután a páciens elhagyta az érzést, 2 órán át hideg volt a helyszínre. A megelőző célból antibiotikumokat és gyulladásgátló szereket írtak fel. A leírt technika szerint mind a 8 NTN-t kezelt beteg működött.
Eredmények és vita.
A működtetett betegek átlagos életkora ... ± ... év volt. Az NTH első (I) típusát 6 betegnél figyelték meg, míg a második (II) típust 2 betegnél. Az arc fájdalmát 5 emberen jobbra helyezték el, a bal oldalon 3-at. Attól függően, hogy a folyamat során a trigeminális ideg (TN) különböző ágainak érintettek voltak, a betegeket a táblázat szerint osztották el. 1.
1. táblázat.
A fájdalom szindróma eloszlása a TN elágazásai szerint és a lateralisáció alapján.
A fájdalom lokalizálása a TN elágazásai szerint
A kapott eredmények elemzésével megállapítható, hogy a korai postoperatív időszakban mind a nyolc beteg esetében pozitív eredmény alakult ki. Ugyanakkor 6 beteg volt a fájdalom-szindróma teljes regressziója, amelyet a műtét után azonnal megfigyeltek. Két betegnél a trigeminus fájdalom egyetlen támadását figyelték meg a műtétet követő 24 órán belül, de a fájdalom szindróma a következő 24 órában teljesen visszaállt. Mind a nyolc megfigyelés során, a fájdalom szindróma teljes regressziójával összefüggésben lehetséges volt fokozatosan csökkenteni és később eltörölni a karbamazepint.
Nem volt komplikált szövődmény, sem a műtét alatt, sem a posztoperatív korban. Egy esetben a kompresszió ideje alatt a bradycardia volt a cardio-trigeminus depresszor hatása miatt, amelyet az atropin-szulfát 0,1% - 1,0 oldatának bevezetésével állítottunk meg. A posztoperatív időszakban öt betegnél a fejfájás mérsékelt intenzitása volt megfigyelhető (főként a beavatkozás oldalán) és a testhőmérséklet emelkedése a subfibril számjegyekhez képest, amelyek a műtét után 48 órán belül regresszálódtak. A szájüregi fekvés helyén fellépő puffadást és zúzódást 7 betegen figyeltek meg. Ezeket a jelenségeket a műtét után 5 nappal kiegyenlítették.
1.Izuchenie első eredményei sebészeti betegek kezelésére idiopátiás NTN I és II típusú, perkután ballonos mikrokompressii csomópont Gasser mutatott magas hatásfoka eljárás, mind a korai és késői posztoperatív időszakban.
2.Uchityvaya minimális romboló hatása Gasserov csomóponton mikrokompressiyu ballont kell tulajdonítani, hogy a művelet a választás a betegek idiopátiás NTN I. típusú és II, amelyeket eltávolítunk, vagy nem látható microvascularis dekompressziós működés Jannetta.
3. A műtét viszonylagos technikai egyszerűsége és a posztoperatív szövődmények alacsony kockázata elősegítheti e technika széles körű bevezetését az idegsebészeti klinikákban.