A terminális aorta és az iliacos artériák okklúziós elváltozása - érsebészet
Leris szindróma, a hasi aorta és a laikus artériák esetében az elzáródás vagy szűkület formájában jelentkező elváltozások.
Patológiai anatómia. Elzáródásos-stenoticus folyamat aortoiliacalis zóna Cha shte atherosclerosis keletkezik a bifurkációs a közös csípő artériák, majd átterjed az aorta a hasi aortába a legtöbb esetben befolyásolja elágazás. Külső gra-matematika patológiás folyamat az atheroscleroticus Leriche szindróma elér egy kisülési inferior mesenterialis, és sokkal kevésbé - a renális artériák. Az elváltozás alsó határa az esetek kétharmadában a közös anatómiai artéria szintjén áll. Atheroszklerotikus plakkok általában található a hátsó falon a aortoiliacalis szegmens. A betegséget gyakori meszesedés és pristenoch-thrombosis jellemzi. Az ilyen lokalizációja ateroszklerotikus idő-zheniya miatt jelentős csökkenését a sebesség a véráramlás-ka disztális renális artériák, krónikus traumatizálással fejlesztése ischaemiás és degeneratív megváltoztatott fali-ing aorta és a fő artériák folyamatos pulzusgörbével a háttérben a fokozott szisztémás vérnyomás.
Amikor érsérülések aortoiliacalis zóna patológusok-cal folyamat vesz, és a zsigeri ágai a hasi aorta elsősorban kezdeti részei inferior mesenterialis (55% esetek), vese (13-50%), és a superior mesenterialis (2-6%) artériákban.
A nem specifikus aortoarteriitist az aorto-ileal zóna elváltozásának diffúz jellege jellemzi. A kóros folyamat gyakran kiterjed a hasi aorta inter- és akár suprarenális részlegeire. A nemspecifikus aortoarteriitis morfológiai változásait a betegség stádiumától függően kifejezett periprocesszus formájában, az egész aortafalban, elsősorban a médiumban és az adventitában sűrűsödik.
Amikor az elzáródás az aorta és a csípő artériák krovosnabzhe beállított alsó végtagok keresztül visceralis és parietális (elülső és hátsó) fedezetek hálózat (Kniazev D. M. et al., 1980). A viscerális fedezethálózatot a felsőbb és rosszabb mezenterialis artériák rendszere képviseli. Front-parietális útvonal fedezet krovoob-rashchenija van a bordaközi artéria - felső emlő-Naya felső epigastrium, rosszabb gyomortáji, külső al-vzdoshnaya artériát. A hátsó parietális útvonalat az alsó interkostális artériák alkotják, és a külső iliacos artériát az ileumot körülvevő mélyartérián keresztül. Amikor infrarenális (magas) elzáródása az aorta így a fő-pu véráramlás zsigeri: superior mesenterialis artéria (középső ága és a vastagbél ív Riolana) - bal kólika artéria - felső rektáiis artéria. SEQ NJ-jól anasztomizálnak a középső és az alsó rektális artériák, ahonnan a vér belép a rendszerbe, a belső csípőcsonti artéria vagy köztes ágak - a femorális artériába.
Abban az esetben, elzáródást a bifurkációs az aorta véráram útján biztosítják a inferior mesenterialis és ágyéki arte-RII, anastomosing mind a külső csípő artéria keresztül a mély artériát, csípő csont borítékot, és a belső csípőcsonti artéria keresztül Ilio-ágyéki ága. A betegek elzáródott artériába, de járható bifurkációs az aorta, a vérellátás az alsó véges-Ness folyik végig a középső keresztcsonti artériába, oldalirányú keresztcsonti artériák, ágai a belső csípő artériák. Így a Lerish-szindrómában a biztosítékkeringés legfőbb kapcsolata a belső csípő-artéria. Mert vére a külső csípő artéria és femoralis artériák - a külső szeméremtest artéria, mély artéria comb. Az artériás beáramlás utóbbi úgy megy végbe a rendszer belső .podvzdoshnyh artéria keresztül a felső és alsó gluteális artériába, az artéria oldalán körülvevő combcsont, obturator artéria és mediális artériát körülvevő combcsont. Proto-konjugált elzáródást a belső csípőcsonti artéria rendkívül kedvezőtlen prognosztikai jelnek során Leriche szindróma.
A biztosítékok sokáig hozzájárulnak a végtag funkcionális és anatómiai integritásának megőrzéséhez. Az alapbetegség előrehaladása azonban jelentősen csökkenti az artériás véráramlást az iszkémiás szindróma végéig és kialakulásához. A vérnyomáscsökkenés a fő artériákon alapul. 20-30 mmHg alatti perfúziós nyomásnál. Art. a tető és a szövetek közötti cserefolyamatok megszűnnek, ami az izmok metabolikus termékeinek felhalmozódásához és az acidózis kialakulásához vezet. Ennek eredményeképpen az idegvégződések irritálódnak, a fájdalom szindróma és a trofikus rendellenességek jelennek meg. Ugyanakkor csökken az eritrociták deformálódási képessége, ami jelentősen romlik a helyi szövet acidózis és a hyperosmolaritás hatása alatt. A vörösvérsejt-membránok merevségének növelése a véráramlás lassulásával kombinálva az aggregáció növekedéséhez vezet, ami növeli a perifériás rezisztenciát, ami tovább bonyolítja a szövetek oxigénellátását. Az izomszövet-iszkémia kialakulásában az artériás véráramlás hiánya mellett bizonyos szerepet játszik a sejtek anyagcsere-képességének csökkenése a tápanyagok és a vér által szállított oxigén révén. Az oxidatív foszforilezési folyamatok jelentősen csökkentek.
Lerish-szindróma osztályozása.
Szerint a etiológiája elváltozások a hasi aorta vannak osztva pur-Retenu (ateroszklerózis, nem specifikus aortoarteriit, poszt-traumatikus és embóliás elzáródása és így tovább. D.), és vrozh-dennye (hipoplázia, aplasia, fibroznomyshechnaya diszplázia és így tovább. D.).
A vereség típusa szerint az elzáródásokat megkülönböztetik, vagyis az érrendszeri hiány teljes hiánya és a szűkület - az edénykenetek részleges elzáródása.
Az aorta más osztályainak érrendszeri vereségének elvesztése az alsó végtagok emelkedő, mellkasi és artériájának elváltozását különbözteti meg.
Fontane (Fonteyne), A. V. Pokrovsky és I. N. Grishin,
Fontane (Fonteynu) osztályozása szerint az alsó végtagok ischaemia négy szakaszát különböztetik meg:
Én szakaszban (az occlusions kezdeti megnyilvánulása).
II. (keringési elégtelenség funkcionális terhelésnél). Rendszeres fájdalom fordul elő a lábas izmokban, különösen felfelé (az intermittáló claudicatio tünete), a nyugalmi panaszok eltűnésében;
III. Szakasz (keringési elégtelenség nyugalmi állapotban). Fő tünete az állandó fájdalom a végtagokban. A fájdalom eltűnik, miután a lábak varrtak. A színpad jellegzetes jele az álom ülése;
IV. Stádium (ulceratív-nekrotikus szövetváltozás).
AV Pokrovszkij besorolás szerint a végtagok artériás vérellátásának elégtelenségének négy fázisának kialakulását a 4-5 km / óra sebességű gyalogtávolságtól függően fájdalom okozza:
Én fokozatom: a fájdalom megjelenése a végtagban 1 km-nél hosszabb járásnál;
a) a fájdalom megjelenése több mint 200 m távolságban;
b) fájdalom megjelenése legfeljebb 200 m-es gyalogtávolságon;
III. Szakasz: a végtagok fájdalma, nyugalmi állapotban, vagy kevesebb, mint 25 méteres járás;
IV. Stádium: a szöveti szövetek fekélyes-nekrózisának megváltozása.
Lerish-szindróma kezelése.
Az I - II iszkémiával a szakaszban és a rekonstrukciós műtétek ellenjavallataiban más szakaszokban, valamint az operáció előtti képzésben konzervatív kezelést jeleznek. A konzervatív intézkedések fő elveit az "Ateroszklerózis megszüntetése" című cikk tartalmazza. az alsó végtagok artériái ".
Az aorto-iliac régió elzáródásával járó betegek kezelésének leghatékonyabb módja a sebészeti beavatkozás.
Az aorta és a laurális artériák okklúzus-sztenetikus elváltozásainak kezelésében alkalmazott valamennyi változat közvetlen, közvetett és minimálisan invazív (sparing kezelési módszerek) rekonstrukcióra oszlik.
Közvetlen sebészeti beavatkozások közé tartozik a reszekció protetika, bypass és thrombendarterectomy.
A minimálisan invazív technikák artériás rekonstrukciók-kopott lézer, rotációs, ultrahangos rekanalizációs, transzluminális ballon angioplasztika (dilatációt), endo értáguiat, endovaszkuláris protezirova-set, vezérelt perkután atherectomy. Ezek a műveletek akkor használjuk, amikor a helyi léziók csípőartériák: 1) stenosis és zárványok a szegmentális hossza nem több, mint 5 cm esetén a tárolt terep artériás ágy proximális és disztális része elzáródás; 2) kombinációja sztenózis vagy okklúzió gyenge vér áramlását a disztális artériás ágy, hogy nem lehet ESZKÖZ NEN műtét közben; 3) stenosis és szegmentális elzáródásának akár 12-15 cm-es, fokozottan veszélyeztetettek a műtétet, mert a súlyossága a beteg állapotának okozott betegségekkel társuló betegség-vezetőképes; 4) a trombózis és az embólia trombolitikus terápiája során fellépő stenosisok.
A lézer angioplasztika magában foglalja az atheromatós plakkok artériás edeteinek eltávolítását a lumenből magas helyi hőmérséklet hatására történő bepárlással. Az artériák rekonstruktív sebészetében a legnagyobb diffúziót argonlézerrel kezeltük. Lézer energiáját alkalmazzuk a léziók segítségével különböző rendszerek, beleértve a száloptika, fémes tippeket ( „forró tip”), O-zafír ötleteket, valamint munkahengerek ( „forró henger”).
Az artériás edények átjárhatóságának rotációs helyreállítása az atheromátus plakett mechanikus elpusztításán alapul, rotor rendszer segítségével. A rendszer a CO-együtt forgó elasztikus meghajtó katéter (belső átmérő 2,2 mm) acélból alvás-ERAL vezetékek egy belső lumen, amely lehetővé teszi TSB-dit vezetékek és szilikon befecskendezett kontraszt ve társadalomban. Rugalmas Teflon csővel van ellátva, és olajszerű, tompa csúcsmal van felszerelve. A rotor sebessége egyenletesen 500 fordulat / percig változik.
Ultrahangos recanalizáció az artériában magában foglalja az ultrahangos mechanikai rezgések hatását.
A módszer transzluminális ballon angioplasztika-ki bővül, a szűkült részét az artéria egy speciális bekapcsolási megfelelő átmérője a ballon katéter (kettős lumen ballonkatéter Gryuntsiga fűző - Dotter ballonkatéter, stb ...). A tágulás végezzük perkután tűt szétválasztás után és boncolása az artériás lumen. A szűkület helye felett és alatt a vérnyomás mérése történik. Az angioplasztikát 30 mmHg szisztolés nyomás gradienssel végezzük. Art. és így tovább növeli a katéterben a nyomást 4-8 atm értékre és az expozíciót 10 másodpercig. manipulálás eredménye értékelik után azonnal a Swipe-TION alapján a mérési adatok a nyomás gradiens felett és alatt a helyén a szűkület, kontroll-angiográfia áramlásmérős és t. d.
ÖSSZEFOGLALÁS endovaszkuláris (vnutriarterialpogo stentirovayaiya) protézis tartalmaz, de bevezetésével lumenébe az artéria hosszúkás huzal ötvözetet alkalmazunk, amelynek a hatása „emlékező”. Az endovaszkuláris protézis-Call szeretné beállítani, hogy mentse után ismét egy minimálisan invazív hajó lumen átjárhatóságát. Ezt úgy érjük el, tartja a atheromás tömege az artériák falában, megakadályozva azok eltávolítására, létrehozása egy építkezés, amelyen a körspirál tekercsek wasp zhdaetsya nem fibrin, és albumin, a kialakulását hemodinamikailag hatékony csatorna által megtartva a lumen a extrinsic miatt perivaszkuláris fibrózist devel-vayuschegosya után ballontágításkor lézer, forgó vagy ultrahangos helyreállítása artéria-átjárhatósági.
A műtét után a betegek folyamatosan Prien mayutsya szétesést javító (acetilszalicilsav, Curantylum et al.), Közvetett antikoagulánsok, 1 - 2-szer egy évben menetben állapot stacioner hordozóhoz komplex kezelés.