A szívkoszorúér artériás érelmeszesedése - leírás, okok, tünetek (tünetek), kezelés
Rövid leírás
Atherosclerosis a koszorúér artériák a hemodinamikailag szignifikáns szűkületet vezet a különböző klinikai CHD kiviteli alakban (lásd. A szívbetegség a ischaemiás) • hozzáadásával atherosclerosis (több mint 90% a koszorúér-betegség), koszorúér-betegség oka lehet arteritis, collagenosis, trombózis és embólia, rendellenességek a koszorúerek és pr.
Frekvencia - lásd a szívbetegség ischaemiás.
Etiológia, a legtöbb esetben ismeretlen • A legfontosabb szerepe - látszólag miatt különböző betegségek a lipid-metabolizmus (lásd hiperlipidémia.), Kimutatható majdnem minden betegnél a koszorúér-betegségben • Bizonyos esetekben atheromatosist kíséri diffúz disztális sclerosis koszorúerek nélkül helyi lipid infiltrációt falaik (X - szindróma).
Kórélettana Szív szükséges • 0,1-0,2 ml oxigén per 1 g tömegű percenként. Ilyen intenzív gázcsere lehetséges, mert a nagy perfúziós nyomás a koszorúerekben húzódó közvetlenül a szájból a aorta, nagy térfogatáramok, 5% BCC és az extrahálás javításának miokardiális oxigén (nagyobb, mint 75%, nyugalomban és csaknem 100% a maximális terhelésnél) • Amikor a koszorúér szűkület kevesebb, mint 70-75% -át a perfúziós lumen zavarok fordulnak elő csak megterhelés, nyugalomban és süllyesztő perfúziós nem haladja meg 5% normál értékek • Még teljes elzáródása az egyik fő koszorúér art ery perfúziós „kompromittált” infarktus zóna csökken csak 50% -kal csökkent a kollaterális keringés • A hemodinamikailag jelentős szűkületek többérbetegség koszorúér medencék függőség tünetek myocardialis perfúzió nyugalmi helyzetben a szűkület mértékét szinte lineáris, így érre kiterjedő betegség mindig is társult, a rosszabb prognózisú • Általános szabály, még az infarktusos terület szenved a visszatartott bizonyos mennyiségű életképes szívizom (ld. ischaemiás szívbetegség), így revascularizatio beavatkozások javítják a kontraktilis a szív működését, még a infarktusos terület • Az mértékének értékeléséhez koszorúér lézió az érelmeszesedés és kiválasztja a taktikát alkalmazott a következő osztályozás.
Osztályozása koszorúér atherosclerosis (Petrosian-Zingerman) • anatómiai szív perfúzió típusú •• Előnyösen bal (körülbelül 10%) •• Előnyösen jobb (85-90%) •• Kiegyensúlyozott (körülbelül 5%) • •• lokalizálása elváltozások a bal fő koszorúér (CA) •• •• bal elülső leszálló ágát circumflexágához diagonális ág •• •• •• jobb CA tompaszögű marginális ága artéria •• Egyéb • prevalenciája elváltozások •• •• helyi szűkület diffúz szűkülete • Lokalizáció szűkület •• Proxima NY-artéria szegmensen Közel •• •• artéria szegmensen disztális artéria szegmensen • szűkület mértékét a lumen szűkület •• •• Nincs Mérsékelt (50% -kal kevesebb) •• kifejezve (kevesebb, mint 75%) •• Sharp (75% -ról részösszeg stenosis) •• Collateral véráramlás elzáródása • •• anastomosis között a bal elülső leszálló és circumflexágához •• anastomosis között circumflexágához és jobbra műholdak •• anastomosisokból kör Vessena-Tebeziya •• Egyéb anastomosis.
Tünetek (jelek)
Klinikai kép és diagnózis.
• Panaszok és objektív kutatások - lásd Szívbetegség ischaemiás.
• Műszeres eljárások •• EKG, mellkas röntgen, szívultrahang, radioaktív izotóp vizsgálat, terheléses vizsgálat - lásd a szívbetegség Szívkoszorúér intravascularis ultrahang •• ••• koszorúerek Javallatok: •••• sztentelése keskeny koszorúerek. •••• utáni restenosis stent implantáció; •••• nem kielégítő eredmények a perkután transzluminális koronária angioplasztika; •••• kétes szűkületek, különösen a bal SC; •••• stenosis és stent implantáció szájában az artériák; •••• kell mérnie Hossz stenosis és az edény átmérőjének előtt endovaszkuláris beavatkozások; •••• további indikációk a fejlesztés alatt ••• •••• Technika meghatározza azt a területet keresztmetszetek a koszorúér, az szűkület mértékét, a harántirányú terület, ahová a maradék lumen szűkület legnagyobb, hosszát és excentricitása plakk index •••• Ha lehetséges, a háromdimenziós rekonstrukció összegének meghatározása a plakk és a szerkezete felett •••• Research színes Doppler módban kerül sor, amikor nehézségek vannak az értelmezés a terület a hajó lumen, ami mező lipid plakk egy vékony gumi és sztentelés űrhajók, az űrjármű amikor a mérési lumen implantációkor alapvetően érintheti a további taktikák •• ultrahang koszorúér söntök ••• Indikációk •••• transztorakális ultrahang koszorúér söntök lábú működtetheti az összes beteg a közeli időszak után koszorúér bypass •••• intravaszkuláris ultrahang koszorúér endovaszkuláris graft működnek korrekciós stenosis koronáriás shunt posztoperatív •••• További indikációt jelent az tadii Fejlesztési módszertan ••• •••• transztorakális ultrahang mammarokoronarnyh söntök a lábát, coronaria bypass graft a gyomor - cseplesz artériákban a láb, valamint intravascularis ultrahang coronaria bypass graft megvalósítható majdnem minden betegnél •••• transzözofageális és transztorakális ultrahang autovenous aortokoronáriás bypass graftok által - látszólag reménytelen •••• transzözofageális és transztorakális ultrahang autoarterial aortokoronáriás söntök alatt áll •• ultrahang az artériák és vénák használt szívkoszorúér bypass graftok ••• végre minden betegnél, mielőtt koronária bypass ••• meghatározza, hogy a megfelelő artériák, az átmérő, hossz, lehetséges abban az esetben, stenosis atherosclerosis sérülések vagy egyéb patológiás folyamat anomáliák az artériák, volumetrikus ott a vér áramlását ••• Amikor egy koszorúér szubkután oltványok alsó végtagok diagnosztikára visszértágulat ••• használva söntök belső mellkasi artéria végezzük ultrahang subclavia artériák ••• at US lu evyh és ulnaris artéria kompressziós vizsgálatot végzünk, hogy meghatározzuk az anatómiai Alain perfúziós típusú kefével •• Radiopak szelektív koszorúér angiográfia ••• Indikációk működtetheti az összes beteg kezdetben beiratkozott MI diagnózis átesett akut koszorúér-események a klinikai tünetek krónikus CAD, és valamint pozitív eredmények stresszteszt ••• •••• A technika általában radiopaque szelektív angiográfia végezzük transzfemorális th-hozzáféréssel, de az érelmeszesedés femoralis tud végezni más hozzáférések •••• A legtöbb központok szívkatéterezés a szívkoszorúerek hajtottunk végre sikerült katéter Judkins •••• Ha a kutatás kimutatta értékeket a besorolása koszorúér atherosclerosis •• •• tervezésekor endovaszkuláris kezelésére, kivéve a lokalizáció és értékelését a szűkület mértékét a űrhajók, fontos jelenléte, súlyossága és a meszesedés a koronária artériák angioarchitectonics (különösen, . Zvitost artéria mellékágai, stb), egy esetleges korrekció katéteres •••• tervezésekor koszorúér bypass információt kapni a strukturális - morfológiai jellemzői a koszorúér distalisan szűkület, ahol meg lehet vizsgálni koszorúér shunt, valamint működésének kollaterális keringés a környéken károsodott vaszkularizációjához a szívizomban.
Gyógykezelés - lásd Szívbetegség ischaemiás.
• Javallatok: Általánosságban a jelzéseket a szívkoszorúér-ateroszklerózis anatómiai változata, a bal kamra funkciója és sokkal kisebb mértékben a betegség klinikai képe határozza meg.
• Közös indikációi endovaszkuláris kezelésére •• Az egyik - vagy a hajó betegség a koszorúerek szűkülete vagy elzáródást a A vagy B típusú osztályozás alatti •• Az új módszerek endovaszkuláris kezelés (sztentelés, lézeres revaszkularizációs) lehetővé teszi a beavatkozás bizonyos esetekben szűkülete típusú S.
• angiográfiás jellemzőinek szűkületek •• típusú típusú (minimum készlet) ••• Local (kevesebb, mint 10 mm) ••• ••• ••• koncentrikus könnyű áthaladni elhajlítatlan szegmens (<45°) ••• Неполная окклюзия ••• Отсутствие крупных ветвей в области стеноза ••• Отсутствие тромбоза ••• Гладкий контур ••• Незначительный или отсутствующий кальциноз •• Тип В (средний комплекс) ••• Тубулярный (10–20 мм) ••• Эксцентрический ••• Незначительная извитость проксимального сегмента ••• Незначительно изогнутый сегмент (45–90°) ••• Тотальная окклюзия, существующая менее 3 мес ••• Стеноз в области бифуркации, требующий применения двух проводников ••• Тромбоз ••• Неправильный контур ••• Средний или выраженный кальциноз •• Тип С (тяжёлый комплекс) ••• Диффузный (более 20 мм) ••• Эксцентрический ••• Выраженная извитость проксимального сегмента ••• Очень изогнутый сегмент (>90 °) ••• teljes elzáródást, a jelenlegi több mint 3 hónap, a fejlett fedezetek ••• képtelenség, hogy megkerülje az összes fő elágazását a régióban a szűkület Trombózis ••• ••• ••• Rossz áramköri kifejezve meszesedés.
• ellenjavallata endovaszkuláris kezelésére •• Abszolút: keringési elégtelenség, végstádiumú relatív •• ••• ••• C típusú Szűkület legközelebb prognózisa kedvezőtlen élet - a kísérő betegségek (például, malignitások távoli áttétes) ••• disztális Diffúz Sclerosis koszorúér artériák (X - szindróma).
• Specifikus szövődmények endovaszkuláris kezelés •• perioperatív infarktus miatt boncolás, érbelhártya felfújni, görcs vagy trombózis, szívkoszorúér-resztenózis következő •• ateroszklerózis kialakulását, arteritis vagy hiperpláziás reakciót stent implantáció zónában •• hamis aneurizma a helyszínen hozzáférési •• járó mellékhatás használatával kontrasztanyagok.
• Közös indikációk koszorúér bypass •• hemodinamikailag szignifikáns szűkületet a bal fő űrjármű •• agytörzsi léziós Opció (szűkület a bal oldali elülső leszálló ága circumflexágához, jobb-SC) •• Dvuhsosudistoe és egyetlen edényben betegség hemodinamikailag szignifikáns szűkületet a proximális bal elülső leszálló ágát •• érrendszeri betegség nélkül proximális szűkület a bal oldali elülső leszálló ága, miközben csökkenti a balkamrai összehúzó kifejezve ischaemia toleráns konzervatív kezelés, és szűkült erek vérellátását, amikor nagy mennyiségű életképes szívizom során •• MI vagy MI kiújult tűzálló intenzív orvosi terápiához •• infarktus, bal kamrai elégtelenség kíséri jelenlétében szűkület űrhajó, amely a vér áramlását életképes szívizom elhalás kívül letelepedett •• coronaria bypass műtét elsődleges reperfúzió stratégia a korai szakaszában (belül 6-12 óra) MI ST-szegmens emelkedést •• egyik - vagy érrendszeri betegség, ami miatt Kelj Nia életveszélyes kamrai aritmiák, különösen, ha a betegnél újraélesztés szívaritmiában, vagy van egy stabil kamrai tachycardia •• A kudarca perkután transzluminális koronária angioplasztika a folyamatos ischaemia-fenyegető koszorúér elzáródás járó zóna kockázata jelentős mennyiségű miokardiális •• idegen test koszorúér artéria abban a helyzetben, hogy veszélyezteti a véráramlás megszakadását •• tolerancia gyógyszert és az endovaszkuláris korrekciója ischaemia életképes Nogo perfúziós terület működését mammarokoronarnogo shunt anterior interventricular ága.
• Ellenjavallatok koszorúér bypass •• Abszolút: keringési elégtelenség, végstádiumú relatív ••: diffúz sclerosis disztális koszorúér artériák (X - szindróma); legközelebb prognózisa kedvezőtlen élet - a kísérő betegségek (például, malignitások távoli áttétes).
• Specifikus szövődmények coronaria bypass •• •• perioperatív infarktus Osteomyelitis szegycsont patchwork elosztásának mind a belső mellkasi artéria •• Ischaemia ecsettel elválasztása után a radiális artéria előnyösen ray perfúziós típusú kefével.
Előrejelzés • van egy markáns függés anatómiai variánsok a koszorúér-betegség, a bal kamrai funkció, jelenléte ritmuszavarok és egyéb betegségek • Sebészi kezelés csekély hatása van a kilátások a várható élettartam, kivéve trohsosudistogo és szár elváltozások • A koszorúér bypass műtét előnye az endovaszkuláris korrekció kapcsolatos életminőség gyakorisága restenosis és az ismételt beavatkozások • endovaszkuláris kezelés előnyeit ne Ed coronaria bypass kapcsolatban időtartama kórházi tartózkodás költségeit (Oroszország, igaz csak akkor, ha szükség van a beavatkozásra egy edényben).
Szinonimák: ischaemiás szívbetegség, szívkoszorúér-betegség.
Rövidítések • CA - szívkoszorúér
ICD-10 • I25.1 Atheroscleroticus szívbetegség