Szív pacemaker telepítés - működés és ellenjavallatok kor szerint
Azonban az akkori elektronikai komponensek nagyméretű és viszonylag kis erőforrása miatt évtizedek óta fékeznek a szívritmus-szabályozók. A modern értelemben vett eszközt csak svéd tudósok hozták létre 1958-ban, és Siemens-Elema-nak hívták. Azóta a szívritmus-szabályozók tervezési és működési elvét javítják minden évben - a készülékek funkcionálisabbak, megbízhatóbbak és tartósabbak.
A készülék célja és eszköze
A készülék kialakítása magában foglalja:
- Case - a pacemaker belső elemeinek elhelyezése és azok elszigetelése a test szöveteiből.
- A vezérlő és kommunikációs egység szükséges a modulok működésének koordinálásához, a vezérlő és diagnosztikai eszközök cseréjéhez.
- Memóriablokk - tárolja a készülék működésével kapcsolatos statisztikai információkat.
- Érzékelő egység - képes észlelni a szívműködés változásait és javítani a szívritmus-szabályozó hatásait.
- Munkaegység - alakítja és továbbítja a szív elektromos impulzusainak.
- Akkumulátor - a pacemaker többi elemének áramforrása, energiát takaríthat meg és nemlineáris funkciókat kikapcsolhat, ha a töltés küszöbszint alá esik.
Pacemaker funkció van a érzékelik saját szívritmus érzékelése szünetek és egyéb hibák a munkájában és kezelték ezeket a hibákat kialakulásán keresztül impulzusokat, és továbbítja azokat a megfelelő kamrába a szív. Ha a ritmus stabil és megfelel a test szükségleteinek, impulzusok nem keletkeznek. Néhány high-tech stimuláns opcionális jellemzője az aritmia, a tachycardia és más speciális mű programok miatti rendellenességek megelőzése.
Mik a szívritmus-szabályozók?
Attól függően, hogy vannak:
- Egykamrás pacemakerek - befolyásolják egy atriumot vagy egy kamrát;
- Kétkamrás - egyszerre befolyásolja az átriumot és a kamrát;
- Háromkamrás - mind az átriumra, mind az egyik kamrára hat;
- A cardioverter-defibrillátorokat (ICD, IKVD) használják, ha a vérkeringés teljesen megállja a nagy kockázatot.
Ha meg szeretné tudni, mikor kell használni a pacemaker adott modelljét, a betűkódja, figyelembe véve az eszköz tervezési jellemzőit és funkcióit, segít.
Ez magában foglalja a latin betű 3-5 betűjét, amelyek a jelölés sorozatszámától függően:
- A készülék kamera által stimulált.
- A kamerát a készülék észleli.
- A szív reakciója az impulzusra.
- A készülék frekvenciaátalakításának paraméterei.
- A tachycardia választó eszköz típusa.
Alapvető használt betűk címkézés pacemaker képezik az első betű az angol szavak: Atrium (Atrium), kamra (kamra), Dual (két, mindkettő), Single (egy), gátlás (elnyomása), indítás (stimuláció), Rate-adaptív (frekvencia adaptáció). A pacemakerek típusát azonosító végkód így néz ki: AAI, VVIR (más néven PEX), DDDR stb.
Figyelembe véve az IWR besorolását, az ideiglenes pacemakert nem szabad megkerülni. Ez egy külső eszköz, amely a beteg szívéhez kapcsolódik egy resuscitatorral a természetes szívműködés hirtelen abbahagyása vagy gyakori veszélyes ájulás esetén.
A telepítés jelzései
A leggyakoribb szívbetegségek, amelyeknél a szívritmus-szabályozó ajánlott, a következők:
- aritmia;
- A szinuszcsomó gyengesége szindróma;
- Atrioventricularis blokk.
Az aritmiákat különböző okok okozhatják, de a leggyakoribbak a következők:
- Ischaemiás szívbetegség;
- Szívelégtelenség;
- Cardiomyopathia és myocarditis;
- Szívhibák (veleszületett és szerzett);
- Mitralis prolapsus;
- Mérgező hatások, ideértve a dohányzást, az alkoholizmust, a kábítószerek használatát;
- Az atria vagy a kamrai pitvarfibrillációval manifesztált kevert hatások (a pulzusszám 250 ütem / percre emelkedik).
A pacemaker nem szerepel a felsorolt esetekben. Bizonyos jogsértések lehetővé teszik számunkra, hogy sebészeti beavatkozás nélkül, a probléma forrását a gyógyszerekkel vagy más tényezőkkel befolyásoljuk.
A szinuszcsomó-gyengeség (SSSU) szindróma tükrözi a szív összehúzódásának ritmusának szabályozására szolgáló szináturiális mechanizmus működésében bekövetkező zavarokat.
Az SSSU-val kapcsolatos aritmiák és blokkok:
- A minimális pulzusszám 40 ütem / perc. és lent, valamint a pulzusszám alatt - akár 90 ütem / perc. és alatta;
- A 2,5 másodpercet meghaladó összehúzódások között szünetel;
- Bradycardia és tachycardia váltakozása;
- Súlyos sinus bradycardia;
- Bradysystolic mitralis arrhythmia;
- A pitvari vezető migrációja;
- Sinoaurikus blokád stb.
Különböző források szerint az SSSU a kardiológusok segítségét kérő emberek 6% -25% -ánál fordul elő. Legtöbbjük pacemaker telepítését javasolja.
Atrioventricularis blokk (AVB) jelzi az impulzus vezetési kezelni a pitvarok, hogy a kamrák, így a zavar a szívritmust és a hemodinamika.
Három fokú atrioventricularis blokk van:
- Nem teljes vezetőképesség. Ez azt jelenti, hogy az elektromos impulzus a szokásosnál lassabb. Nem igényel kezelést, de az AVB 2. és 3. fokozat megjelenéséhez vezethet. Az első fokozat nem vonatkozik azokra az esetekre, amikor a pacemakert elhelyezik.
- Egyes impulzusok vezetőképessége. Nyilvánvalóan gyengeség támadásokkal, szemmel sötétedéssel, néha eszméletvesztéssel nyilvánul meg. A második fokozatú AVB kezelése leggyakrabban a gyógyszerek használatával társul, bár néha ajánlott pacemaker beültetésére.
- Teljes nem vezetőképesség. A harmadik fokozatú AVB-vel a kamrák rendkívül ritkán fordulnak elő, ami gyakori és hosszan tartó eszméletvesztéshez, esetenként hirtelen szívmegálláshoz (szívhalálhoz) vezet. Ha ilyen állapotot észlel, a pacemakert azonnal telepítik.
Ellenjavallatok
Megvizsgáltuk a stimuláns beállításának jelzéseit, még mindig látható, hogy milyen esetekben lehet a pacemaking veszélyes.
- A véralvadási problémákkal küzdő betegek;
- A túlsúlyos betegeknél;
- Azok a betegek, akik rendszeresen bizonyos típusú gyógyszereket szednek;
- Mentális betegségekben szenvedők;
- A rossz szokásokkal rendelkezők, és nem szabadulnak meg tőlük.
Néhány évvel ezelőtt az életkor ellenjavallatai is voltak, de manapság a készüléket mind a gyermekek, mind az idősek számára szállíthatja.
A művelet jellemzői
A pacemaker telepítésének működése kis sebészeti beavatkozásokra utal, és röntgen-műtőben történik. Az első lépés a telepítés helyének meghatározása.
A leggyakoribb lehetőségek a következők:
- A bal szubklavia terület a jobbkezes emberek, a baloldaliak sérülései a mell jobb oldalának szövetében;
- A jobb subclavianus terület a baloldali, a baloldali mellszövet sérüléseinek jobb kezével van;
- A vénák által a szív kamráihoz kapcsolódó egyéb helyek - ha a klasszikus opciók bármilyen okból lehetetlenek.
Lássuk, hogyan működik a művelet. Az algoritmus általában a következő műveletsorozatot tartalmazza:
- Fertőtlenítés és helyi érzéstelenítés (több okból kifolyólag az általános érzéstelenítés nem használható a pacemaker beállítása alatt).
- A szubkután zsír boncolása, ha szükséges - izomszövet.
- A kar laterális véna vagy más megfelelő véna izolálása.
- Az elektródák vénán keresztül történő végrehajtása a folyamat egyidejű radiológiai ellenőrzésével.
- Ellenőrizze az elektródák helyes csatlakoztatását külső kontroll és diagnosztikai berendezés segítségével.
- Az elektródák rögzítése a vénában.
- Készítsen egy rést a készülékre a tervezett területen.
- A pacemaker csatlakoztatása az elektródákhoz.
- A vágás varrása.
- Postoperatív sebkezelés.
Tapasztalt sebészek mindez elég lesz 20-30 percig, de az atipikus telepítés helyét, vagy csatlakoztassa több kamera a műtét idején nőhet.
Az eszköz telepítésének költségei
Az egyértelmű válasz arra a kérdésre, hogy mennyi egy ilyen művelet nem - minden attól függ, a hírnév és klinikák árképzés, funkciók használják a technológiát. Moszkva szívében kórházak működési költség lesz 100-600 ezer rubel, St. Petersburg, árfekvésben - 60-300 ezer. Tartományi klinikák készek végrehajtani a munkát 25-100000.
De fontos megérteni, hogy ezek az összegek csak az eszköz telepítését veszik figyelembe. A pacemaker maga 2500-10000 dollárért kell fizetnie.
A kontinensen kezelt betegek teljes körű szolgáltatásokat kaphatnak 3500-5000 dollárért.
Azoknál a betegeknél, akiknek súlyos szívritmuszavarok vannak, akik általános orvosi biztosítással rendelkeznek, a szívritmus-szabályzó szabadon telepíthető.
Hogyan élhet a pacemakerrel?
Általában a következő látogatássorozatot rendelik hozzá:
- Három hónappal a pacemaker telepítése után.
- Hat hónappal az első posztoperatív látogatás után.
- Gyakorlatilag orvossal egyetértésben, hat-tizenkét hónaponként rutinvizsgálatra.
- Nem tervezett - elektromos kisülések érzése esetén a betegség tüneteinek visszatérése, gyulladásos tünetek megjelenése a készülék telepítési helyén.
- A gyártó a pacemaker bejelentett életének végén (általában 6-15 év).
Mint bármely implantálható orvosi eszköz, a szívritmus-szabályozónak is vannak előnyei és hátrányai. A pluszok, vagyis az eszköz pozitív hatását a szív és a test egészére gyakorolt hatásáról sokat mondták. Fontos azonban emlékezni arra, hogy egy pacemakerrel való életben egy műtét után a figyelmet a korábban jelentéktelennek tűnő részletekre kell figyelni.
Az ilyen típusú munkáktól és akcióktól fogva tartózkodunk:
- Erős fizikai terhelés a vállövön;
- Közel nagyfeszültségű távvezetékek közelében, nagy teljesítményű vezeték nélküli kommunikációs távadók;
- Fémdetektor-ellenőrzés és a mágneses kereteken való átjutás a repülőtéren, üzletek;
- MRI, lithotripsy, fizioterápia és ultrahang vezetése a telephely közvetlen közelében.
Azt is javasoljuk, hogy ne vigyen magával kamera, lejátszó és más hordozható elektronika az eszközhöz. Egyébként a szívritmus-szabályozó betegek teljes életet élnek, megszabadulva a szív ritmusának megsértésével kapcsolatos problémáktól.
Milyen esetekben szükséges a műszer kicserélése és végrehajtása?
Az orvos megbeszélése során a pacemakert diagnosztizálják, és ha szükséges, átprogramozzák. Bizonyos esetekben azonban szükség lehet a készülék cseréjére.
Ilyen esetek a következők:
- A jótállási időszak vége;
- Alacsony maradék töltés az akkumulátoron;
- A vissza nem állítható hibák előfordulása.
Különleges eset a stimulátor cseréje egy korszerűbb és funkcionális modell telepítésére. A pacemaker cseréje hasonló a telepítés folyamatához, helyi altatásban is. A művelet során az elektródák állapotát figyelik, és szükség esetén újakat telepítenek.