Postoperatív időszak
A műtét utáni időszak megfelelő kezelése azoknál a betegeknél, akiknél a nyelőcső reszekciója van, jelentős szerepet játszik a sebészeti beavatkozás eredményében.
Transseurális műtét után a beteg egészséges oldalon helyezkedik el. A törzs felső részét fel kell emelni. A páciens számára a műtét utáni első 24 órában állandó orvosi felügyelet jön létre. Az orvos az impulzust, a légzést, az artériás nyomást követi az idő előtti sokk vagy kardiopulmonalis elégtelenség diagnosztizálására. Mivel szükséges előírt szívgyógyszerek, vértranszfúzió, leszívjuk keresztül a vízelvezető cső tartalma pleurális üreg, légcső tartalmát leszívtuk keresztül bronchoszkópia, vagy ha egymásra tracheostomia, rajta keresztül.
A műtét napján az antibiotikumok, a glükóz 40% -os oldata és a kábítószerek - gyakrabban pantopon, mivel a morfin depresszív módon hat a légzésre. A rectalis páciensek 1-5% glükózoldatot vagy felforrt vizet kapnak 1,5-2 literes cseppekben. Ezenkívül a beteg oxigént is kap
A műtét után következő napon ellenőrzik az impulzust, a légzést és a vérnyomást. A páciens felajánlja, hogy időről időre mély lélegzetet vesz, hátat fordítva vagy a másik oldalon. Vigyük be a pleura üreg tartalmát az antibiotikumok későbbi beadásával. A penicillint és a sztreptomicint intramuszkulárisan adják be. Intravénásan 1-2 alkalommal öntsünk 40% glükózoldatot. A csepegtetett beöntéseket a felforrt vízből állítják. Egyes orvosok vérátömlesztést, plazmát vagy intravénás sóoldat-befecskendezést írnak elő csepegtetéssel. Adjunk gyógyszereket 4-6 órán belül, az inhalációs oxigént periodikusan vagy tartósan, a beteg állapotától függően. A tüdőgyulladás megelőzése érdekében az edényeket a mellkasra helyezzük.
Szívképző szerek, stafantin stb., Valamint tonik - koffein, kámforolaj.
A beteget 3-4 napig vezetik. A posztoperatív időszak 3-4. Napjának zökkenőmentes lezárásakor távolítsa el a csatornát a pleura üregéből. A betegek beadása különböző időpontokban megengedett: a műtét után 2-7 nappal. A lefekvés állapotától függően a páciensek a 3.-7. Napon járnak, a 6.-9. Napon járva. A varratokat a műtét után 9.-10. Napon eltávolítják. Tehát vázlatosan el tudja képzelni a beteg kezelését a posztoperatív időszakban, komplikációk nélkül.
A posztoperatív időszak kezelése betegünkben jelentősen eltér a bemutatottól. Ezt a nyelőcső egyéb reszekciós módszerei magyarázzák.
A nyelőcső resinciója után a posztoperatív időszak a Savinykh módszerrel. A műtét végén a páciens a hátán egy melegített ágyban van elhelyezve, amely lehetővé teszi, hogy megsebesse a lábát. Teljes béke biztosítása. A sebész a pantopon bevételét 6-8 órán keresztül 1,5-2 ml-re, este - 1,5-2 literes meleg cseppfolyós vízcseppekből áll. A szolgálatban lévő nővér gyakrabban látogassa meg az osztályt, figyelje a beteg impulzusát és légzését, nedvesítse meg a steril gézpárnát, felforrósított vízben, nyelvben, fogakban. Az orvos egy estélyi kitérővel számol impulzust, lélegzik, vérnyomást mér és további kinevezéseket tesz. Általában a műtét napján a beteg nyugodtan fekszik, alszik, nem panaszkodik a fájdalomtól, az impulzus gyorsul, 20-26 percig lélegzik, ha a műtét során nem volt pleurotómiás. Az artériás nyomás a műtét után kissé magasabb, mint a preoperatív. Gyakran nem kell további esténként találkozni. Éjjel a páciens megszakítással vagy alvással alszik.
Másnap reggel a vérnyomás megegyezik a preoperatív értékkel, az impulzus percenként 100-szorosra növekszik, a légzés 20-24 percen belül. A hőmérséklet gyakran 38 ° -ra emelkedik. A nyelv kissé obchozhen, de nedves. Az elülső hasfal, légzés közben, korlátozottan mozgékony, tapintással megfigyelhetõ a hasfal felsõ felének bizonyos feszültsége és a fájdalom. Néha a betegek önállóan nem vizelhetnek. Reggel a nővér a nővér segítségével megfordul. a mellkasról hátulról és az oldalról a bankok teszik meg a tüdőgyulladás megelőzése érdekében. Ha egy beteg, aki az oldalára fordul, pantopon injekciót ad, akkor gyakran önmagát vizelheti. Ellenkező esetben a vizelet eltávolítása katéterrel történik. A páciens intramuszkuláris antibiotikumot ír elő, intravénásán 20 ml 40% -os glükózoldatot, reggel és este 1,5 literre forró, forralt víztől csepegtetett beöntést. Folytassa a kábítószerek bevezetését 6-8 óra alatt. A gasztrosztómiás csövet kinyitják, hogy a stagnáló jelenségek esetén visszavonhassák a tartalmat és mossák ki a gyomrot.
A második posztoperatív napon a beteg állapota jobb, aktívabbá válik, ágyba fordul, hidratálja és megtöri a szájüreget. A kinevezések ugyanazok maradnak. A gasztrosztómiás cső kinyitása után, ha semmit sem öntünk ki a gyomorból, fokozatosan vízbe, teába, gyakran csepegtetésbe öntjük.
A műtét után negyedik és ötödik napon néhány beteg engedélyt kér arra, hogy az ágyban üljön és pozitív választ kapjon. A 4. naptól kezdődően a folyékony és félfolyékony élelmiszerek a gasztrosztómán keresztül jutnak el. A cseppfolyósítások törlésre kerülnek. Az antibiotikumokat is törlik, ha a műtét utáni időszak zökkenőmentesen, komplikációk nélkül fut. A bankok nem tesznek fel, 40% -os glükózoldatot injektálnak 7-10 napon belül. A 4. napon, ha nem volt önálló szék, a betegnek tisztító klímaváltozatra van szüksége. A fecskendezéseket a műtét utáni 5.-7. napon engedélyezik, attól függően, hogy a nyelőcső és a bél anasztomózis milyen módon került alkalmazásra, valamint a beteg általános állapotára. Mivel a betegeket a gasztrosztómián keresztül táplálják, nincs szükség a szájon át az étkezés elfogyasztására, de a nagy türelmetlenséggel rendelkezők várják ezt az eseményt.
A műtét utáni 7.-8. Napon a beteg elkezd emelkedni az ágyból. A nyak varrásait a 8. napon, a hasfalon - a tizedik napon eltávolítják. A műtétet követő 2 héttel a beteg a szájon keresztül bármilyen jól feldolgozott mechanikus ételt visz át. 15-20 nap múlva mesterséges nyelőcső röntgenvizsgálatát végezzük; 1-2 alkalommal a műtét utáni időszakban a vér 200-250 ml-en keresztül pumpálódik. A 3-4. Hét végére a beteget a klinikáról lemondják.
A Savinykh-módszerrel kezelt 66 betegnél a posztoperatív időszak 43 komplikáció nélküli volt.
Ez a szám 20-ból 17 embert tartalmaz, akiknek csak egy szakaszában esophagoplasztikája volt egy nyelőcső reszekciója.
A páciens kórelőzményéből kivonatot adunk, a posztoperatív időszakot, amelyben komplikációk nélkül.
U. 63 éves, belépett a klinikába 31 / VIII 1955. Klinikai diagnózis: a nyelőcső középső részének rákja, II. Stádium.
A műtét előtt a vérnyomás 130/60 Hgmm. Art. pulzus 80 per perc, 20 perc légzés.
A 16 / IX. Ábrán a nyelőcső reszekcióját Savinykh módszerével végeztük a nyelőcső egyfokozatú vékonybél-plasztikájával. A posztoperatív időszak meglehetősen kielégítő volt. Az első hét alatt a test hőmérséklete 37-38 ° között ingadozott, majd normális lett. Az artériás nyomás a műtét utáni 1. napon 140/70 mm volt, a következő napokban 135/70 és 125/70 mm Hg közötti volt. Art. Az impulzus az első hét alatt 107, 94 88, 86 per perc volt, légzés - 24-30 percenként. A műtét után negyedik napon a páciens nyírja a folyadékokat, a 8. napon - húsleves, zselé. Ettől a naptól kezdve a beteg az ágyban ül. A műtétet követő 11. napon, 27 / IX, egy cső kilépett a gyomor-fistulából, és a beteg, aki a szájára táplálta, nem akarta újra felvenni. Ugyanazon a napon a bőrvarrásokat eltávolították a hasfalról; A nyakán a varratokat 3 nappal korábban eltávolítják. A sebek gyógyítása primer feszültséggel. A műtétet követő 12 napon belül a beteg elkezdett járni.
Három héttel a műtét után a nyelőcső-vékony anasztomózis és a mesterséges posterior-diasténes oesophagus jó átjárhatóságát röntgenvizsgálat során állapították meg. A vérnyomás kibocsátása előtt 110/60 mm Hg. Art. percenként 82 perc impulzus, 24 perc légzés.
A műtétet követő egy hónap elteltével a beteget kiszedték a klinikából.
A posztoperatív időszakban a műtét után a nyelőcső módszerével a Good szó Toreka alatt végzett spinális érzéstelenítés. A posztoperatív szakban a betegek, akik a transz A nyelőcső reszekció módszerrel Dobromyslova - Tő folyó folyik nehezebb, bár a beavatkozás szempontjából kisebb és rövidebb ideig Vneplevralnaya működési módszer egyidejű esophagoplasty Savinykh.
A műtét végén a páciens egy melegített ágyba kerül, hátul fekvő pozícióban a törzs felső emelkedésével. Betegmonitorok szolgálatban osztályon testvér töltésű rendszeresen ad belélegezhető oxigén, 6-8 óra injekciók pantopon 1,5-2 ml, este fel csepegtető beöntés langyos vízzel. A testvérnek gyakrabban kell meglátogatnia ezt a szobát, figyelnie kell a beteg légzését és pulzusát. Az első éjszaka meglehetősen nyugodtan halad.