Orvosi endoszkópia az urológiában - útmutató a klinikai endoszkópiára
Oldal 121/126
A modern endoszkópokkal elvégezhető terápiás intézkedések széles skálája széles. Az öntözéses elektrosectoszkópok lehetővé teszik a húgyúti daganatok eltávolítását az egészséges szövetekben. A papilláris húgycsőképződésben szenvedő betegek kezelésének hosszú távú eredményei nem mutattak relapszust 3 évre, ami a hasonló betegségek endourethrális műtétének hatékonyságát jelzi [Lopatkin NA, Simonov V. Ya., 1981.]. A rövid urethralis szűkületekkel rendelkező belső urethrotomi hatékony módszer a betegség kezelésére.
Eszközök és eszközök.
A műtét elvégzéséhez speciális műszereket használnak: elektro-rezetoszkóp tűelektróddal, optikai védőhurok mozgatható késsel.
Az orvosi endoszkópia módszerei. Az alsó húgyvezeték endoszkópos elektrosebészetje a sebészeti beavatkozás kiválasztásának módja, elkerüli a kiterjedt ismétlődő működést, meghosszabbítja a epicstosztómia elvezetését és elősegíti a húgyutak gyulladásos betegségeinek megelőzését.
Transzuretrális beavatkozások segítségével lehetséges a húgycső szűkületek megszüntetése, amelyek késleltetett vagy transzvektív adenomectomia után jelentkeztek (5.14. Ábra). A posterior húgycsőben a szklerotikus folyamatok nem teljesen eltávolítják az adenoma szövetet, a prosztata adenoma kapszulájának maradványait, a szelepeket alkotják és a vizelet áthaladását megszüntetik vizuális kontroll alatt.
A transzurethrális elektro-elágazás modern eszközei és módszerei lehetővé teszik a prosztata és a húgyhólyag tumorainak eltávolítását. Különösen hatásos a húgyhólyag nyakának transzuretrális elektroéziója Marion-féle betegséggel - a hólyag nyakában lokalizált, gyűrű alakú szűkület. A gyűrű keresztmetszete tűelektródával és a hólyag nyakának gazdaságos reszekciójával lehetővé teszi a nyak megfelelő megnyitását [Simonov V. Ya., 1978].
5.14. Urethralis szűkületben szenvedő beteg urethrográfiája, a - a műtét előtt - b uretrotómiát követő 1 hónap elteltével szűkület hiányzik.
Kiválasztás térfogata eltávolítását a prosztata függ a beteg korától, a szükségességét, hogy megőrizze a reproduktív funkciót, valamint a mennyiségű maradék vizelet és másodlagos változásokat a felső húgyúti. A körkörös elektro-elágazással lehetséges a retrográd ejakulálása a húgyhólyagba. Annak érdekében, hogy a rendellenes magömlés betegeknél kis mennyiségű maradék vizelet (300 ml) célszerű, hogy elemezzék az hólyagnyak 5 és 7 órán keresztül egy irányban a szája egy ureter vetőmag tuberkulózis. A kis prosztata mirigyének adenomáit (legfeljebb 60 g-ig) el kell távolítani transzuretrálisan.
Electroresection kezdődik eltávolítása a középső lebeny prosztata adenoma, amely lehetővé teszi, hogy ha bármilyen komplikáció, hogy szakítsa meg a műveletet, és a vizelés mégis már helyreállt. Komplikációk hiányában az adenoma jobb és bal oldali lebenyei sorozatosan reszekszik. Kisebb artériás vérzéssel ne koaguláljon, mivel ez időveszteséghez vezet. Az időköltség megnövekszik, ha a hurokelektróda koaguláló golyóvá változik. Kivágása után mindegyik lebeny sebész végez alapos vérzéscsillapítás koaguláltuk artériás és vénás erekben. Amikor a művelet szerszám csövön keresztül evakuáltuk kimetszett szövet, és a húgycső végezzük háromutas Foley-katéter № 12` 22 Charriere skálán. A Foley katéter ballont 20 ml folyadékkal töltöttük és az adenoma ágyába helyeztük. A véredények nyomása megakadályozza a lehetséges vérzést a posztoperatív időszakban. Attól függően, hogy az összeg a leolvasztott szövetekben, hematuria intenzitása társbetegségek beteg húgycső katétert eltávolítottuk 24-48 óra múlva. A teljes epitelizálódás ágy BPH kialakulása belül 7-8 hét [Lopatkin NA és mások 1982].
A prosztatarák, ami megsértése vizelés és megnöveli az reziduális vizelet a hólyagban, annak érdekében, hogy elkerüljék az ágyék feletti elvezetése a húgyhólyag hiányában egy éles szintjének növekedése karbamid és kreatinin vérszérum mutatja transurstralnaya a prosztata. A reszekció technikája eltér a prosztata adenomától. Ha az adenoma sebész hajlamos húgycsövön enucleatio adenomatikus csomópontok, a rák beavatkozás, hogy létrehozzon egy kúp alakú alagutat a húgyhólyag nyakán a külső záróizom. A nehézség műtét nehézsége vizuálisan meghatározó reszekció határait lehetősége miatt a csírázás tumor a húgyhólyag nyaka és a hátsó húgycső. Ebben a tekintetben electroresection prosztatarák kell végezni felügyelete alatt a sebész ujját helyezünk a végbélbe vagy farádos stimulálása külső záróizom a húgyhólyag. A daganat által érintett prosztata mirigy minimális térfogatának általánosan elfogadott véleményét nem tartjuk eléggé indokoltnak.
Meg kell jegyeznünk, hogy a kevésbé kezeletlen daganat marad, annál kevésbé hormonális gyógyszerek szükségesek a prosztata gátlására. Így megnövelhető a rákos páciensben a mirigy átvivődése közötti időtartam, amelyet a vizelés helyreállításához hajtanak végre.
Nemrégiben, transurethralis használják a krónikus és akut prosztatagyulladás azzal a céllal, bemetszés és a dréncső gennyes gócok prosztata, javítja a vizelés, valamint a kövek eltávolítása a mirigy.
A húgyhólyag-rákos betegek kezelésének egyik módja lehet a transzuretrális elektro-elágazódás. A felhasználásra utaló jelek tumorok a T1-2 stádiumban. A húgyhólyag transzurethrális reszekciója palliatív célra is elvégezhető. Ez a műtéti beavatkozás olyan betegeknél végezhető, akiknek súlyos együttadásos betegségei vannak a húgyhólyagrákban, és. amikor nem végezhető radikális transzvesikus beavatkozás, és a folyamatos vérzés veszélyezteti a páciens életét.
A húgyhólyag daganatának eltávolítását úgy végzik el, hogy az elektrohektoszkópot a formáció tetejétől a bázisáig hurkolják. Egy bizonyos szakaszban kezdődik a "képzeletbeli vakság" szakasza, a mosófolyadék a daganat többszörös artériáiból származó vér szennyeződése miatt nem válik érzékenyé.
5.15. Cisztoszkópia. A prosztata adenoma transzurethralis villamos eloszlása. Seed tubercle látható.
Ebben az időszakban a sebész nem veszítheti el önszabályozását, folytathatja az elektro-vágást, és a mûtét tárgyára fókuszál. Ahogy közeledik a daganat alapjához, csökken az edények száma, és a vérzés kevésbé diffúz lesz. A hajók koaguláltak. Az alap a tumor kimetszett együtt az izom réteg a húgyhólyag és a küldött hisztológiai vizsgálatra, hogy erősítse meg a radikális műtét. Az élek a sebek és a kráter-szerű mélyedést a falon a húgyhólyag vetjük alá a mély diathermocoagulation vagy endovezikalnomu kitéve erős sugárzás YAG lézer a következő paraméterekkel: a hullámhossz 1060 nm, teljesítménye 30-40 watt, és az impulzus időtartama 1,5-2. A húgyhólyag, amely a cystolithotripsy indikátorként szolgál, melyet legjobban átlátható környezetben végzünk.
A cisztolitotripszust mechanikus, elektrohidraulikus és ultrahangos módszerekkel állítják elő. A mechanikai cisztolithotripsy egyik fontos pontja a kalkulus befogása és súlytörése a hólyag falának sérülésének megelőzése érdekében. A cisztolithotripsy lezárásakor ki kell küszöbölni a kőzetképződést okozó infravörös obstrukciót.
Az endoszkóp működési elemének ultraszen alacsony hőmérsékletet biztosító berendezéseinek létrehozása új irányt eredményezett a hólyag és a prosztatagyulladás - kriokirurgia betegségeinek kezelésében.
5.16. Transzuretrális és transzvektoros kriodestruktorok.
A kriodepuzírt a húgycsövön katéteren 2 - 8-10 napig ürítjük. A vízelvezetés időtartama a műtét mennyiségétől és a hólyag falának reszekciójától függ.
A jövőben a cisztoszkópia 3 havonta történik. A villamosenergia-elkülönülés helyén, a relapszus hiányában, egy fehéres, avascularis régió határozott hegekkel határozható meg.
A vizelet áthaladásának az alsó húgyutak mentén történő megsértése elősegíti a kőzetképződést a hólyagban, az elzáródást a gázkörnyezetben végzik azoknak a betegeknek, akik nem végezhetnek radikális sebészeti beavatkozást. A kriódosztagítók a 2. ábrán láthatók. 5.16.
A transzurethrális műtét lehetővé teszi az ureterális fejlődés, például ureterocele rendellenességek kezelésére alkalmas betegek kezelését. A cisztoszkópia során az ureterocele szaggatott száját találjuk, és lefejtjük. Amikor a kövek megtalálhatók, eltávolítják, összezúzzák és evakuálják. A hosszú távú eredmények lehetővé teszik ennek a kezelési módnak a pozitív értékelését.
A modern urológiai endoszkópos műszerek lehetővé teszik a húgyhólyag és a húgyhólyag egyéb idegen testein keresztül a húgyhólyagon átvezetett katéterek, vízelvezető csövek kivonását.
Az endoszkópos kezelési módok alkalmazhatók az ureteral kövekre és a másodlagos pyelonephritisre. Az ureter katéterezése a kalkulus fölött visszaállítja a vizeletből a vese kiáramlását, elősegíti a gyulladásos folyamat csökkentését a pajzsban. Az uréter kőzetét ultrahangos energia és elektrohidraulikus kisülések ("Baikal" készülék) segítségével lithotripsy alá lehet vonni.
Az ureter alsó harmadában lévő konkrementumok lokalizálásával a Dormia elszívóval lehet csökkenteni a hólyagra. Abban az esetben, ha a fogkő végszakasza be van fogva a szája a húgyvezeték, uréter nyílás termel boncolás az 5- 8 mm magas frekvenciájú áram egy eszköz sor a második csatornán uretercystoscope.
A cisztoszkóp és a resektoszkóp használatának lehetőségei nem korlátozódnak a húgycsőre történő vezetésre. Vannak olyan helyzetek, amikor meg kell vizsgálni a húgyhólyag, a kiadások útközben epitsistostomicheskomu eszköz Epitsistoskopiyu termeljen húgycső szűkületek és végrehajtani körkörös electroresection hosszú gyógyuló suprapubicus sipoly.
Komplikáció. A transzurethrális sebészet komplikációk száma sokkal kisebb, mint a nyitott sebészeti beavatkozásoknál. A szövődmények azonban lehetségesek, emlékezni kell őket, és folyamatosan végre kell hajtani őket.
Másodlagos vérzés tamponád húgyhólyag és szakadás a műtét után el lehet kerülni gondos evakuálása calculi töredékei kimetszett szövetet a hólyag alkalmazásával egy vontatót vagy Ellik Janet fecskendőben. A hólyag öntözése az első napon megakadályozza a vérrögképződés kialakulását, és jó hatással van a katéterre.
Különböző típusú húgyúti sérülések vannak. Az egyik kezelési ez a szövődmény a hosszú elvezetését a hólyag, amely megakadályozza a kialakulását vizelet tályogok és csíkok kismedencei szövetek.
A transzurethrális sebészet szörnyű szövődménye a hemolízis kialakulása az elhúzódó és kiterjedt műveletekben. Ez akkor fordul elő, amikor nagy mennyiségű mosófolyadék kerül a véráramba. A hemolízist a vérnyomás csökkenése és néha a veseelégtelenség előfordulása kísérte.
Megbízható módszerek megelőzésére ez a szövődmény a használata negemoliziruyuschih öntözési oldatok (5% glükóz, 0,9% karbamid-oldatot, és a hasonlók), megmarad az alacsony intravezikális nyomás periodikus ürítése a húgyhólyag. A mosófolyadék térfogata nem haladhatja meg a hólyag fiziológiai kapacitását. Célszerű az aspirációs aspirációs resectoscope, valamint a hólyag szubpububikus elvezetése a műtét során.
Kihúzó készülékek, például Dormia használata esetén komoly szövődmények lehetségesek. Ennek elmulasztása a jelzések azok használatát (nagy kő, a kő, a felső harmadában ureter) tapasztalhat különválás vagy perforáció a húgyvezeték, elszívó megsértése fogkő a húgyvezeték és az akut pyelonephritis. Ezekkel a szövődményekkel sürgősségi műtétre van szükség.
Elszámolása javallatok és ellenjavallatok kő kitermelése, felhasználása javítható eszközök és szelíd manipuláció a legfontosabb, hogy a sikeres pályázat endoszkópos technikák betegek kezelésére ureter kövek.
Annak ellenére, hogy az endoszkópia került kialakításra több mint 100 éves, és a modern technológia a termelés endoszkópos eszközök és műszerek lehetővé tette számunkra, hogy egy új lépés a endoszkópos műtét. Az elmúlt ötéves időszakban az endoszkópos sebészet olyan új és ígéretes módszerei mutatkoztak, mint az ureteropyeloscopy és perkutan pyelocalics. Az ureteroszkópia lehetővé teszi az ureter diagnosztizálását teljes hosszában és ultrahangos lithotripsyben.
Ureteroszkópia és ultrahangos lithotripszia a nőkben a legkönnyebben elvégezhető a húgycső anatómiai jellemzői miatt. Ezt a műtétet általában érzéstelenítéssel végzik.
A perkután pieloscopiát altatásban is elvégezzük. Pre-vezérelt elektron-optikai preobrazvatelya (EOC) keletkezik (összehasonlítva a képalkotó kiválasztó urográfia chashechnolohanochnoy rendszer) perkután lyukassza medencét követő tágulása nephrostomia szélütés egészen a szükséges méretű nephroscope. Ezután általában minden második napon elvégzik a köldökzsinórban és a vesékben lévő kövek pieloszkópiáját és ultrahangos lithotripsziáját. Speciális csipesz segítségével kiválaszthatja a pyelonephrolithotomia után maradt köveket. Lehetőség van nephropieloszkóp használatára a kis daganatképződés elektrokardiográfiájára és a vérzés leállítására.
Jelenleg kutatás folyik rugalmas lézerrendszerek használatáról a medence daganatainak és a vesék calyces lézeres alkalmazására.
Így előrelépés urológiai endoszkópos vizsgálat történt az elmúlt században, az új eszközök, diagnosztikai és kezelési módszereket hozhat létre egy új trend a klinikai urológia, amelyek úgynevezett húgycsövön keresztül a műtét és az endoszkópos urológiai. Az endoszkópos eszközök és eszközök további javítása lehetővé teszi számos urológiai betegség diagnózisának és kezelésének minőségi javítását.