Komplikációk a törések kezelésében, info
Elméletileg mindez R. Danis, A. Lambotte diákja, aki az "osteosynthesis" kifejezéssel rendelkezik. R. Danis kidolgozott elmélet egy biomechanikai stabil osteosynthesis és megfogalmazott elveinek helyreállítása anatómiai csont és a korai beteg mobilizálását ( „Theorie et practique de l'osteosynthese”, 1949).
1958-ban négy elvet alakítottak ki a törések kezelésére, amelyeket nem csak a belső rögzítés módszerénél, hanem általában a töréseknél is figyelembe kell venni. Az elvek a következők:
- törésfragmák anatómiai korrekciója, különösen intraartikuláris törések esetén;
- stabil rögzítés, a helyi biomechanikai rendellenességek feltöltésére;
- a csontdarabok és a lágy szövetek vérnyomásának megakadályozása atraumatikus sebészeti technikák révén;
- az izmok és az ízületek aktív, korai, fájdalommentes mozgósítása, valamint a "kritikus betegség" kialakulásának megakadályozása.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a páciens életét fenyegető sokk és károsodás kezelése elsőbbséget élvez a csont bármely műveletében. A koponya, a gerinc, a polytrauma törései azonnali beavatkozást igényelnek. A problémás területek, például az ízületek, a bonyolult diaphysealis törések törései legkésőbb 4-5 nappal a sérülés után szükségesek. Kevésbé problémás törések: zárt, egyszerű diaphyseal, törések a zöld ág elve szerint, a lapocka törései - lehetővé teszik a sebészeti beavatkozást 14 napig.
Miért rossz a gipsz használata?
Ábra. 1. A radiális és az epifízis törése
Ábra. 2. Az ulna csonttöredékeinek másodlagos elmozdulása.
- az ízületi töredékek alacsony stabilitása (a gipszkötés alkalmazása után a fragmensek mobilitása legfeljebb 2 fokkal megtartható, megengedett 0,5);
- lehetetlen tömörítést létrehozni (1. ábra);
- a lágyrészek károsodása (nyomásérzékenység, trofikus zavar);
- károsodott vérkeringés a sérült végtag működésének éles korlátozása következtében;
- ízületek összehúzódása;
- a sérült végtag működésének korlátozása;
- a csonttöredékek másodlagos elmozdulása (2.
- a pontos teljes áthelyezés hiánya;
- a funkcionális töréskezelés elveivel való ellentmondás;
- a lágyrészek atrófiája;
- az állatok számára további aggodalomra ad okot;
- ununion, pseudoarthrosis.
A gipszkötések használata a törések kezelésében ellentmond a stabil funkcionális osteosynthesis elveinek. Ez nem optimális feltételeket biztosítanak komplex törésgyógyulás: nem találtunk megfelelő töredékek, nincs nagy merevség fixálása csontdarabok, törött vérellátása és nem tartósított funkciója a sérült végtag.
A törések kezelésében az állatorvosnak szembe kell néznie:
- késleltetett (nem teljes) fúzió és nem növekedés (3.
- osteomyelitis;
- a csontszövet ördögi összeolvadása;
- törésbeli kóros folyamatok;
- a sarcomát a törés helyén;
- kövér embólia.
A késleltetett (nem teljes) fúzióval és a nem növekedéssel kapcsolatban meg kell érteni a törés gyógyulásának időtartamát befolyásoló tényezőket. Ezek a tényezők:
- kor (rossz ásványosítás, túlzott törékenység, rossz állóképességre való képződés, fiatal állatok "puha" csontjai);
- a kezelés módja (a törés elégtelen stabilizálódása, a stabil és funkcionális osteosynthesis elvének megsértése);
- a törés típusa (a törés helyének túlzott törése: nem életképes csonttöredék, elveszett implantátum);
- károsítja a csontot (ha fertőző folyamat zajlik); egyidejű betegségek (szisztémás vagy helyi betegségek, idiopátiás tényezők).
Az a következtetés, hogy egy törés lassan vagy egyáltalán nem gyullad össze, egy röntgenvizsgálat alapján végezhető el. Itt kiemelheti a következő szolgáltatásokat:
- késleltetett tapadással: a fennmaradó törésvonal a gyógyulási folyamatok jeleinek jelenlétében; nyitott agyi üreg; a törésvonal egyenetlen felületei; a szklerózis hiánya.
- a nevrastanii: a törött csontok vége közötti rés; zárt agyi üreg; sclerosis multiplex; a csont végeinek hipertrófiája vagy atrófiája.
Nem szakszervezeti törések szerint osztályozzák a rendszer-Weber Xichang leírt 1976-ban, mint egy ezt az osztályozást, nem összeforrt törések két csoportra oszthatók: a biológiailag aktív (életképesség), és biológiailag inaktív (nem életképes). Ez a két csoport szakemberebbé válik az előfordulásuk és a radiológiai megnyilvánulásuk miatt:
Biológiailag aktív nerastaniya
- Hipertrófiás nem növekedés (kukorica "elefánt végtagja" formájában). Erõteljes kukorica képződik, de nem tudja összekapcsolni a csontvégeket, általában forgó instabilitás miatt (5., 6. ábra).
Ábra. 5., 6. Hypertrophic nerastanie törés.
- Hipertróf fészek növekedése könnyedén. Néhány kukorica képződik, de a rés átfedése nélkül is. Ennek oka gyakoribb a rotációs és / vagy szögletes instabilitásban (7. ábra).
- Oligotróf fészek növekedése. Hiányzó vagy nagyon korlátozott mennyiségű kukorica képződik. Általában az oka a károsodás, amely óvatosan kezelendő. Ez a fajta nem növekedés fordulhat elő, ha egyidejű szisztémás betegség van, például hyperadrenocorticism, hyperparathyreosis (8. ábra).
Ábra. 7. Hipertróf fészek növekedése könnyedén.
Ábra. 8. Oligotróf fészek növekedése.
Biológiailag inaktív nerastaniya
Ábra. 9. Dystrophic nerastanie.
A közbenső fragmenst a két fő fragmentum egyikével kombináljuk, ami gyengíti a csont azon részét, amely nem vesz részt a gyógyulási folyamatban, és elzáródás kialakulásához vezet (9. ábra).
- Necrotiás nerastanie. Jellemzően, amikor aprított törések, amelyek együtt a kezdeti trauma műtét képződéséhez vezet avascularis, üszkös részek a törési zóna (ábra. 10).
Ábra. 10. Necrotizing nerastanie.
Ábra. 11. Hibás nem növekedés.
- Hibás nem növekedés. Ez akkor fordul elő, amikor jelentős mennyiségű csontveszteség van (11. ábra).
- Atrophic nerastanie.
Ábra. 12. Atrophic nerastanie.
Ez a fajta nem növekedés sajátos a törpe fajok kutyái esetében, amelyekben a radiális és az ulnáris csontok egyszerű törései (12.
Idegi növekedés kezelése
A késleltetett tapadás kezelésénél az állatorvos számára a legfontosabb dilemma a választás a beavatkozás között, vagy egyszerűen a várakozás. A késleltetett intergrowth leggyakoribb oka az instabilitás.
A nem növekedés okai az instabilitás, a gyógyulás, a helyi ischaemia és a szisztémás vagy helyi betegségek. Az instabilitás a nem növekedés leggyakoribb oka. Úgy tűnik, hogy a rögzítési mód nem megfelelő választása volt (13. ábra); a rögzítési módszer nem megfelelő alkalmazása (14. fertőzés.
Ábra. 13. Nem megfelelő választás.
Ábra. 14. A rögzítési módszer nem megfelelő alkalmazása.
A kezelés nem összeforrt kiküszöböléséhez szükséges nem megfelelő rögzítés rendszer erre a kukorica szövetkimetsző stabilizálására egy törés vagy kompressziós lemez külső csonthorgonyt.
A fragmens gyenge vaszkularizációja akadályozhatja a gyógyulást; nagy hiba; nekrotikus csonthely; ingyenes implantátumot. Ebben a helyzetben a csont nekrotikus részének reszekciójára van szükség, és egy szivacsos anyag csontszövetével kell kitölteni a hibát. Ezután elérjük a törési hely stabilizálását.
A helyi iszkémia a lágyrészek károsodása miatt következik be; túlzott kitettség; az implantátumok okozta nehézségek. Szükséges a lágyrészek károsodásának elkerülése.
Rendszer (. 16. ábra) és a helyi betegség (15. ábra), ennek eredménye nem összeforrt: neoplasia, osteolysis, csontképződés és mineralizációja lágyszövet (15. ábra); hyperparathyreosis, hyperadrenocorticizmus (16. ábra); májbetegség; vese másodlagos hyperparathyreosis.
osteomyelitis
Amint azt a tanulmány kimutatta (Caywood et al., 1978), az osteomyelitis esetek 58% -a a nyitott repozicionálás gyenge sebészeti technikáinak következménye. Három fő tényező vezet az előfordulásához: egy fertőzött seb; kedvező környezet a baktériumok szaporodásához; rossz csontvascularizáció.
A csontok gyenge vérellátása megszakítás kialakulásához vezet. Az ilyen megkötés lehet fertőzött fertőtlenítő. A fertőzés viszont az implantátum gyengüléséhez, az instabilitáshoz és a további növekedéshez vezet. Ha osteomyelitis fordul elő, műtéti kezelés szükséges a kötőanyag eltávolítására és az implantátumok eltávolítására.
A klinikai manifesztáció két formája létezik:
- Akut - rossz közérzet, étvágytalanság, hipertermia, a törés helyén a gyulladás jellegzetes jelei (magas láz, fájdalom, duzzanat és bőrpír).
- Krónikus - rendszerint nincsenek szisztémás jelek, helyileg megjelenik a fistula jelenléte és a sántaság.
Radiográfia. Jellemző tulajdonságok: lágy szövetek duzzanata (akut forma); a csont lízise (17. ábra); egyenetlen periosteális reakció (18. ábra); a csontok környező szöveteinek nagyobb sűrűsége (18. ábra); szekvesztők képződése (krónikus forma) (18. ábra).
- a törés helyének stabilizálása; hosszú antibiotikum terápia (4-6 hét);
- az implantátumok eltávolítása és egy további heti antibiotikum terápia.
Vicious csontképződés
Ábra. 19. A csontszövet ördögi adhéziója.
Ábra. 20. Anatómiailag szabálytalan fúzió és a csont lerövidülése.
Az anatómiailag rendellenes fúzió szögletes vagy forgó deformációhoz és a csont lerövidüléséhez vezethet (20. ábra). Az ördögi összeolvadásnak két típusa van:
- funkcionális (végtagfunkció nincs károsítva) fúzió, amely nem igényel kezelést;
- nem funkcionális (végtagfunkció károsodott) fúzió, amely kezelést igényel, ami gyakran nem ad megfelelő eredményt, és néha még rosszabbá teheti az állapotot.
A törés patológiás folyamata az izmok hipotrófiájának, az adhéziónak; az ízületek merevsége; csontritkulás. Ezek a változások a végtag működésének vagy immobilizálásának megszüntetéséből adódnak.
Hipotrófiával és merevséggel a fő kezelés a fizioterápia. Azokban az esetekben, amikor izolált kontraktúrák alakulnak ki, a fizioterápiával és artrodézissel kombinált tenotómia alkalmazható.
Szarkóma a törés helyén
Ezt a feltételt a kutyák rögzítik, de ez macskáknál is előfordul. A klinikai tünetek általában a törés kezdeti kezelését követő 5 évnél, általában 1-3 éves korú kutyáknál jelentkeznek. Rendszerint nagy fajta kutyák érintettek, ritkábban - kicsiek. Amikor a szarkóma érintett, a sántaság fejlődik, az oktatás növekszik. A radiográfián látható jellegzetes változások (15.
A kezelés többnyire tüneti. Bizonyos esetekben a végtagamputáció, kemoterápiával vagy anélkül kombinálva lesz.
Zsírembólia
Nagyon ritka probléma. Zsírembólia akkor fordul elő, amikor a törött tubuláris csontok és a csontvelő beszivárognak az edénybe. Mivel a zsírembólia klinikai tünetei hirtelen halálra esnek, ebben a tekintetben nincs kezelés.