Intervencionális carotis stenting a emóliás módszertani problémákkal szemben
Mazin V. Kuznetsov A. G. Nenashev P. V.
Nemzetközi tudományos és klinikai egyetértés a „gold standard” ateroszklerotikus nyaki elváltozások került sor mintegy 20 évvel ezelőtt, a befejezése az első nagyszabású randomizált klinikai vizsgálatokban (NASCET et al.), Akkor alakult ki a helyzet a fölénye sebészeti carotis endarteriectomia alatt konzervatív kezelés taktikát.
A kezdete a 21. században volt egy olyan tendencia, hogy a gyors fejlődés endovaszkuláris technikák - első rentgenhirurgicheskoy ballonos tágítás szűkületek a verőér, majd a nyaki sztentelése az embólia kockázatát. Ez megváltoztatta a konszenzus megfogalmazását? Sajnos még nem.
A) A carotis stentinghez képest többszörös periprocedural halálesetet okoz a stroke.
B) A röntgen sebészeti technika költséghatékonyabb.
C) Ezenkívül a beavatkozás során nagyobb a mikroembolizáció kockázata.
Ábra. 1 - A carotis artéria ateroszklerotikus plakkjának detektálása, amelyet embolizáló védőeszköz alkalmazásával szív le
A dmrt-adatok beavatkozása után az agyban fellépő új léziók jeleinek mutatói (összes r <0,05)
Karotid védelemmel
Karotid védelem nélkül
Tény, hogy a kritika carotis antiembolicheskih különböző típusú eszközök, védő és leírás szövődmények helye van szinte az összes modern tankönyvek a carotis stent beültetést. A kísérletek a készülékek a ponton át a kóros korlátozások maguk túlerőltetés plakk, ami egy szökőkút durva törmelékes megtörténhet egészséges intima boncolás majd a Genesis trombózisos mikroembólia. Problémák merülnek fel, amikor eltávolítjuk a biztonsági eszköz végén a művelet révén a nagyban hullámosított részek artériát, embóliák vannak veszteségek ebben a szakaszban. Jól látható, hogy a szűrők használata érgörcsös görcsökkel járhat.
Ábra. 3 - Fibrin és trombotikus aggregátumok a szűrőfelvevő külső (fordított koponyás) oldalán.
A) A fibrin és a vérlemezkék formái lazán eltakarják a pórusokat a karotiszszűrő külső felületén.
Így ma azt mondhatjuk VÁLSÁG ELJÁRÁSOK carotis stent beültetés HASZNÁLATA embóliavédő. Anélkül, hogy jelentős kamatcsökkentési miatt az intervenciós neurológiai szövődmények, védőberendezések maguk okozzák a specifikus kóros reakciókat. Nem minden emboli, amely az agyból a plakkból repül, késik az eszközök által. Azonban ez kíséri jelentős csökkenése agyi perfúziós (akkor is, ha a szűrő telepítését), az agyi véráramlás blokkolva van egy hosszú ideig - akár 11 percig. Nem világos, hogy - mi, elvégre káros szürke- és fehérállomány az agy? Arteriolák és preapillárisok mikroembolizálása? Így a mikrocirkuláció szintjén fedezet-hálózati architektúra megszünteti az erek hajszálerek távolabbi hosszú elhanyagolása iszap. Vagy az expresszált, hosszú hypoxia a belső álmos eszközvédő átfedéséből? Különösen azokat a személyeket, akik az alkalmazandó iparági konszenzus klinikai ellenjavallt endarterectomiát. Azaz súlyos krónikus betegsége is van, generalizált atherosclerosis már aláásta az alkalmazkodási képesség hipoxia zavarokkal az ellenoldali arteria carotis osztva velizievym kör, stb És még -. Védő nyaki leves feleslegesen bonyolítaná és növeli a költségeket az eljárás növeli az expozíciót az orvos és a beteg.
Nyilvánvaló, hogy a tudomány fejlődése jelenlegi szintjén az agy vérellátó rendszerében az axon-axonális és a metaszimpatikus kölcsönhatások ismerete nem teljes. A karotikus artériák angioplasztikájában megfigyelt neurológiai tüneteket megmagyarázhatatlan kóros érrendszeri és vaszkuláris glia reflexek és az elhúzódó hypoxia agyi reakciói képezik.
A válságból való kilépés három irányban lehetséges:
1) Az agyi erek autonóm idegrendszeri, fiziológiai és kóros reflexei, az idegsejtek és a gliáiis elemek antihipoxiás kompenzációjának / védelmének mélyreható vizsgálata.
2) Új gyógyszerek kifejlesztése - neuroprotektívek; a nagy artériákkal kapcsolatos reflex ívek neuronális átvitelének szuperszelektív inhibitorai; a véralvadás modulátorai és a trombuszképződés az agy kis hajóiban stb.
3) A carotis artériák angiográfiás stenting működésének technológiai tökéletessége az új szállítási elvek és az antimikrobiális védekezés kialakításával. Az új eszközök védők, csökkentve keringési hipoxia átfedés többször egyszerűsítette a technikát gyors szállítás és a telepítés, valamint biztosítja a hatékonyabb capture a részecskék törmelék lepedéket.
Jelek "Concept of Tomorrow" a védelmi technológia nyaki emboli van TWIN ONE eszköz gyártására Minvasys (Franciaország). A működési elve - az átfedés a belső nyaki verőér ballon záró postdilyatatsii csak abban az időben, mert szerint számos klinikai bizonyíték van a „emboloopasny” pillanat tágítására.
Így az egyszerűsített embolikus védelem innovatív technikája a TWIN ONE készülékkel a carotis angioplasztika számára elegendő bizonyítékot szolgáltat az alkalmazáshoz, és széles körben alkalmazható az orosz klinikai központokban. Talán ez egyike azoknak a technológiáknak, amelyeken keresztül a carotis artériák beültetése meg fogja találni "második szélét".