Gyógyászat, sebegészség és sebfertőzés, kontroll munka
MU "Központi Kórház a Gryazovets Városi Kerületi"
Sebek és sebfertőzés
A seb mechanikai sérülést okoz a szövetekben, a bőr vagy nyálkahártyák integritásának megsértésével
A lágy szövetek sebzésének osztályozása, jellemzői
A sebek több osztályozása is lehetséges. A szövetkárosodás típusa, a lágy szövetek sebei, a csont sebek (nyitott csont sérülésekkel) elkülönülnek. Ahhoz, hogy behatoljanak a testüregbe (mellkasi, hasi, ízületi üreg, a koponya) bocsátanak ki, átható és nem penetráló sebek. Természete által sebesülés tárgyát izolált apróra vágott, vágott, sérült (rongyos, összetörni) harapás, lőtt sebek és sebek eredő különböző kombinációi Ezen tényezők (szúrt, szakadt-megskalpolták).
Szúrt sebek alkalmaznak éles átható tárgyak (Awl, szelepek, stb.) Szúrt seb van egy mély csatornát, néha kárt a belső szervek vagy a nagy hajókat.
Vágott sebek következtében keletkeztek expozíció éles vágás tárgyak (üveg, kés, éles töredékek műanyag). Az ilyen seb lapos élekkel, éles sarkokkal, tele van, és általában bőven vérzik.
A festett vágott sebek például üvegblokkok, ablakok, kirakatok. Az ilyen sebeket kiterjedt károsodás és fejlődés jellemzi a sebkomplikációk nyomán.
A scalped sebeket a bőr és a bőr alatti szövet elválasztása jellemzi az alatta lévő szövetekből. Az ilyen sebet egy tompa vagy éles tárgy okozhatja.
Vágott sebek vannak kialakítva eredményeként egy éles pin és egy nehéz tárgy, az esetleges károkat a mögöttes szöveteket és szerveket.
A sérült sebek akkor fordulnak elő, ha valamilyen tárgynak vannak kitéve. Ez a csoport rongyos, összetört sebeket tartalmaz. A kiterjedt károsodási zónák és a mikrobiális szennyeződések együttesen jelentős veszélyt jelentenek az áldozatok életére.
A csípős sebeket gyakran kiterjedt, mély sérülések jellemzik. Rendszerint fertőzöttek, beleértve a veszettség vírusát is. A hüllők (kígyók) által okozott morzsolt sebek mérgeket tartalmazhatnak. Az ilyen sebeket mérgezik.
A pisztoly sebeket a károsodás súlyossága és a kezelés bonyolultsága jellemzi. Ezek közé tartoznak a lőfegyverek használatából eredő sebek (önmaga, vadászat, harc), valamint a bányák és lőszerek robbanásai. Ahhoz, hogy megértsük a lerakódás során a szövetekben előforduló pusztulás mechanizmusait, a sebezhető lövedék ballisztikájának ismerete segít. A sebezhető lövedék megváltoztathatja a mozgás irányát a szövetekben vagy a sűrű szövet (csont) sűrűsége miatt, vagy szerkezeti jellemzői miatt. A lövedéktörésekkel a csonttöredékek is mozgásban vannak, és önmagukban további vakcsatornákat képeznek a lágy szövetekben. A sebcsatorna kialakított bejáratánál a levegő beszívódik, baktériumok, idegen testek (ruhadarabok és cipők, föld) maradnak be. A seb elsődleges szennyeződése következik be. Így a sebcsatorna lumenében vérrögök, nekrotikus szövetek fragmensei, idegen testek és mikroorganizmusok találhatók. A nekrológiai szövetek és a vérrögök kedvező környezetet biztosítanak a mikroflóra kifejlődéséhez.
Robbanásveszélyes trauma. Robbanásveszélyes harci trauma úgynevezett multifaktoriális lézió származó kombinált lökéshullám, a gázsugarak, láng mérgező termékek, shell töredékek, kőzetek, homok és a rögöket. Az ilyen áldozatoknak súlyos fájdalmuk van és hemorrhagiás sokk, mérgezés, immun- és anyagcserezavarok, a sebfertőzés kötelező szepszis kialakulásához.
A sebfolyamat klinikai megnyilvánulása és jellemzői
Minden sérülés fájdalmat okoz. Sérülések esetén a fájdalom szindróma intenzitása a sebesült személy természetétől, a kár nagyságától és területeitől, valamint az áldozat érzelmi állapotától függ. A lágyszövetek többszörös sebesülése és az idő előtti orvosi ellátása esetén a fájdalom szindróma rendkívül hangsúlyos lehet, és a sokk kialakulásához vezethet. A vérzés minden sérülést okoz, de súlyossága eltér. A vérzés intenzitása és időtartama a sérült hajó méretétől és a seb jellegétől függ. A vágott sebeknél hosszabb ideig tartó, szúrt és sérült, mint általában, elhanyagolható. A véredényekben gazdag területeken (kefe, arc, fejbőr), vérzés, még kisebb sérülésekkel is nagyon intenzív lehet, ami gyors akut vérveszteséghez vezethet. Különösen veszélyesek e tekintetben az aponeurotikus rostok által okozott ún. Az ilyen sebek szélei eltérnek egymástól, ami intenzív vérzéshez vezet. Példa erre a fejbőr mély sebei. A vérzés leállítása mindig a legfontosabb és legfontosabb feladat a sebesített lágyrészek áldozatainak nyújtott segítség.
Úgy gondolják, hogy az aszeptikus és antiszeptikus szabályokkal összhangban végzett sebészi kivágások kivételével valamennyi seb fertőződik mikroorganizmusokkal. Meg kell különböztetni a fertőzötteket mikroorganizmusokkal és fertőzött sebekkel. A sebben a baktériumokat megfertőzte sebesülési tárgy (elsődleges mikrobás szennyeződés) vagy a környezet (másodlagos mikrobás szennyeződés). Másodlagos mikrobiális szennyeződés akkor fordulhat elő, ha a védő aszeptikus sebkötözést időben nem alkalmazzák, vérrel és a leválasztható sebekkel átitják vagy áztatják. A mikrobák, miután kedvező környezetbe estek, elkezdenek szaporodni. A sebfertőzés megakadályozása és az ellene való küzdelem a műtét legérzékenyebb problémái közé tartozik.
A sebfolyamat folyamata
A sebfolyamat a test biológiai reakcióinak komplex komplexuma a sebhez, egy bizonyos ciklikussággal, szakaszokra és fázisokra osztva. Vannak fázisok az elsődleges tisztítás, gyulladás és regeneráció. Sérülés után a seb körül fekvő seb görcsje van, majd a tágulásuk következtében lassul a véráramlás és a lymphostasis. A traumás ödéma fejlődik, a szövetek iszkémia növekszik, a bomlási termékek felhalmozódnak. A szövetek térfogatának növekedése miatt a sebcsatornák lumenje szűkül, tartalmuk kijön. Ezt a folyamatot a seb elsődleges tisztítására hívják. Ugyanakkor a traumás ödéma az edények kompressziójához vezethet, fokozhatja a szöveti hipoxia kialakulását és a nekrotikus folyamatok progresszióját okozhatja.
Sebek sebészeti kezelése
A sebek kezelésének alapja a sebészeti kezelés. A műtét időzítésétől függően korai (a sérülés utáni első 24 órában), késleltetett (24-48 óra) és késői (több mint 48 óra) lehet. Az indikációktól függően megkülönböztetik az elsődleges (a károsodás közvetlen és azonnali következményeiért végzett) és másodlagos sebészeti beavatkozást (károsodásból eredő szövődmények esetén).
Elsődleges sebészeti kezelés
(PCO) felelős művelet, a végrehajtás alaposságától függően a seb folyamat minden további folyamata függ. Annak megfelelő végrehajtását kell teljes fájdalomcsillapítás (regionális vagy általános érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés megengedhető csak a feldolgozás a kis felületi sérülések), valamint részt vesznek a műveletben legalább két orvos (sebész és segédje). A PCW sebek 3 egymást követõen végrehajtott szakaszra oszthatók: disszekció, kivágás és rekonstrukció.
A szövetek boncolása. Rendszerint a disszekció a seb falán keresztül történik, a bőr disszekciójától kezdve és / vagy a szálig, hogy megvizsgálja a seb minden vak zsebét. A bemetszések során keletkező vérzést hemostatikus bilincsek alkalmazásával leállítják. A seb mélységében minden vak zseb nyitva van. A sebet bőven mossa antiszeptikumok oldatával.
A szövetek elvesztése. Jövedéki adó: a bőr (takarékosan, ha lehetséges az egészséges szövetekre és a kapilláris vérzés megjelenésére). Kivételt képez az arc és a csukló palmáris felülete, ahol a bőr látszólag nem életképes területei kivágásra kerülnek. Ha a fertőzésmentes ségeket sima szélekkel kezelik, bizonyos esetekben megengedhető a bőr kivágásának megtagadása, ha nincs kétsége a szélei életképességének szempontjából; szubkután zsírszövet (széles körben, nemcsak a látható szennyezésen belül, hanem a vérzés területeit is beleértve). Ennek oka, hogy a szubkután zsírszövet, a legkevésbé ellenálló a hypoxia és a sérülésekkel, nagyon nagy a necrotizing;
- fascia (gazdaságosan, csak az összeomlott, szennyezett területek eltávolítását);
- izmokat. Ez a művelet egyik legfontosabb szakasza, nagyon nehéz, és csak a sebész tapasztalatai segíthetnek. Amikor a PGO az izomzat sebét ritka varratot szúrja be, hogy fedezze a csontdarabokat, meztelen edényeket és idegeket.
A művelet befejeződik úgy, hogy a kezelt seb körül szöveteket infiltrálnak antibiotikum oldatokkal és vízelvezetőkkel. A víztelenítés kötelező a PCW-hez bármilyen seb esetén. A leeresztéshez használjon egy és kettő lumen csövet 5-10 mm-re, több végén a perforáció. A lefolyók eltávolítása speciálisan kialakított kiegészítő nyílásokkal történik (ellennyílások). A sebhez való elvezetés során antibiotikumokat vezetnek be, vagy antiszeptikumok előnyösebbek. Ha a sebet szorosan varrják, vákuumszívó csatlakozik a lefolyókhoz, hogy eltávolítsa a sérült és az injektált oldatokat. Ha a seb nincs lezárva, a szívócsatlakozó nem éri el a célt, ebben az esetben a seb elválik vízelvezetéssel.
Végén PECVD mindig szükséges, hogy megoldja a kérdést, hogy varrni a sebet szorosan, részben vagy hagyja nyitva. A varrások PCO-jának befejezése után a sebre való feltöltés elsődleges. Az ilyen varrás elfogadható, ha:
- a kezelést a sérülés utáni első 6-8 órában végezzük;
- teljesen eltávolított idegen testek, nem tríciumozott szövetek, hematómák és mikrobiális szennyeződések területei;
- a fő hajók és az idegtáblák nem sérülnek;
- a seb szélei szabadon, feszültségmentesek;
- a sebesültek általános állapota kielégítő;
- lehetőség van a 4-5 napos működés folyamatos felügyeletére.
Ezek a feltételek csak a sekély bőr izom sebek kezelésében lehetnek, ami korlátozza az elsődleges ízületek használatát. Ha nincs ilyen bizonyosság, akkor a seb lazán nyomódik.
A seb Tamponizációját oly módon végezzük, hogy a géz-tampon lazán kitölti a teljes üreg üregét.
A sebtamponozásnak 3 célja van:
- tartsa nyitva a sebet;
- biztosítsa a seb kiáramlását szétválasztható (higroszkópos);
- fertőtlenítő környezetet hoz létre a sebben.
Elsődleges ideiglenesen varratok lehet kiszabni, ha a befejezése CVD nem bízik a radikális, de a természet a sebet, és a szennyezettségi nem félelmet. Ilyen esetekben a varratokat a szálak meghúzása nélkül kell alkalmazni. 3-4 napig nyugodt sebzés után a szálakat meghúzzuk és megkötjük.
A késleltetett elsődleges záródás alkalmazni abban az esetben, amikor az után 3-6 nappal PECVD duzzanat csökkent vagy alszik, a szín nem változik a seb falak, a falak aktívan vérzés, egy seb nem genny és nekrotikus szövetek. Ha gyulladásos nekrotikus változások következnek be az öltözködésben, a sebet nem lehet varratolni.
Másodlagos korai varrat egymásra helyezett, amikor, miután a seb suppuration és ezt követő tisztítását genny annak alján és oldalán kerül végrehajtásra granulálás. Ez rendszerint 10-18 nappal a sérülés után következik be. Másodlagos késes varratok felhelyezése. szükséges, hogy kivágják a seb széleinél és a falak, és bizonyos esetekben is mozgósítani a szövet kerülete, ha lehetetlen, hogy vegye igénybe a különböző típusú bőr plasztikát.
Az első orvosi és orvosi ellátás biztosítása
Az első orvosi ellátás biztosításának fő feladata az ütésellenes intézkedések halmaza.
A külső vérzés, az érzéstelenítés és a szállítás immobilizálásának ideiglenes megállítása. A közlekedés immobilizálása még törések vagy súlyos fájdalom-szindróma hiányában is szükséges, mert a sebfertőzés megelőzésének eszköze. Overlay a seb aszeptikus öltözködés lehetőséget, ez az úgynevezett védő, fő célja -, hogy megkülönböztessék a seb a környezet ellen védő másodlagos mikrobiológiai szennyeződés további trauma, mérgező anyagok. Az öltözködésnek higroszkóposnak kell lennie.