Bioetikai szempontok a családi orvoslásban - tankönyv a diákok a Donetsk minisztérium
a megfigyelés időtartama és folytonossága;
az elsődleges egészségügyi ellátás diverzifikációja;
a családot mint az orvosi ellátás egysége;
A megelőzés, mint az orvos és a nővér tevékenységének alapja;
a gazdasági hatékonyság és a segítségnyújtás célszerűsége;
az orvosi ellátás összehangolása;
a beteg, a család és a társadalom felelőssége az egészség fenntartása és javítása érdekében.
A megfigyelés időtartama és folytonossága
Az orvosi ellátás folyamatosságának négy dimenziója van: időrendi, földrajzi, interdiszciplináris és interperszonális.
1) A kronológiai mérések magukban foglalják azokat a segítségnyújtási szempontokat, amelyek az egyén és a család növekedéséhez és fejlődéséhez kapcsolódnak. A családi szakemberek segítséget nyújtanak a kora gyermekkortól az idős korig.
2) A földrajzi dimenziója tükrözi nyújtása az egészségügyi alapellátás, függetlenül attól, hol biztosítja: otthon, az irodában, a háziorvos, kórház, rehabilitációs központ, idősek otthonában vagy más egészségügyi létesítményekben.
3) Az interdiszciplináris dimenzió olyan helyzeteket foglal magában, ahol a páciensnek és rokonainak több különböző problémája van, amelyek különböző szakemberek bevonását igénylik. Ugyanakkor a családgyógyász szakemberei összehangolják tevékenységeit, hogy elkerüljék a túlzott beavatkozást a család normális életébe.
a) az orvos (nővér) rendszerének kapcsolata - a beteg;
b) az orvos (nővér) rendszerének kapcsolata - a beteg családja;
c) a családi orvos (nővér) rendszerrel kapcsolatos kapcsolatok - "keskeny" szakemberek;
d) a családorvos (nővér) rendszerének hozzáállása - társadalmi-gazdasági
Az elsődleges egészségügyi ellátás multidiszciplinaritása
Család egészségügyi egységként
Megelőzés - az orvos és a nővér tevékenységének alapja
A családi orvoslás legfontosabb elve a preventív orientáció. Bizonyos betegségek kialakulásának előrejelzése, a preklinikai diagnózis, a betegek időben történő tájékoztatása, valamint a megelőző intézkedések elfogadása - a háziorvos és a nővér napi munkájának legfontosabb elemei. A betegségek előrejelzése és korai felismerése során megértjük a megelőzésre és kezelésre hajlamos betegségek és fejlődési rendellenességek korai szakaszainak felderítését.
A gazdasági hatékonyság elve
és tanácsos a segítségnyújtás
A családi orvoslás magas társadalmi jelentőségének köszönhetően szorosan kapcsolódik olyan fogalmakhoz, mint a megfelelőség, a célszerűség és a jövedelmezőség. Minden országban az egészségügyi kiadások 3 tendenciának köszönhetően növekedni fognak: az idős betegek számának növekedése; az orvosi és a műszaki fejlődés fejlődése; az egészségügyi szolgáltatások iránti kereslet növekedése. Az orvosi szolgáltatások korlátlan igényeinek kezelésére szolgáló eszközök nem állnak rendelkezésre, és a családorvos feladata meghatározni őket.
A háziorvosok gyakrabban, mint más szakemberek, ésszerűen kezelhetők mind orvosi, mind gazdasági szempontból, különös tekintettel a vizsgálatra és a kezelésre. Az általános gyakorlatra jellemző krónikus betegségek esetében azonban az indokolatlan intézkedések jelentős későbbi költségeket okozhatnak, amelyek elkerülhetők. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy gyakran nem egészségügyi dolgozók. és a páciens szubjektív megítélése alapján határozza meg, szükség van-e orvosi ellátásra vagy sem. A gazdaságilag nem hatékony orvosi szolgáltatások miatt a hiperdiagnosztika gyakoribb; Túlzott vizsgálat és terápia; indokolatlan konzultációk és ismételt orvosi vizsgálatok; Kórházi ellátások és hosszabb kórházi tartózkodás.
A családi orvoslás gazdasági hatékonyságának elvével összhangban az egészségügyi és ápolási munkatársak tevékenységének elegendőnek, célszerűnek, költséghatékonynak kell lennie, és nem szabad meghaladnia a szükséges intézkedést.
Az orvosi ellátás összehangolása
A családi orvoslás jellemzőinek legfontosabb összetevője az egészségügyi ellátás integrált ellátása. Az integrált egészségügyi ellátás az összes olyan személyi egészségügyi szolgáltatás hatékony koordinációjának és integrációjának a megvalósítása, amelyet a páciens hosszú ideig igényel, i.e. a beteg és családja átfogó, összehangolt és folyamatos szolgáltatásaival. Az orvosi ellátás integrálójaként a háziorvos és a családi ápolónő jár el. A családmunka szakembere gazdaságilag megbízható klinikai döntéseket hoz, kidolgoz egy megfigyelési, kezelési programot, meghatározza a szűk szakemberek vonzásának és a kórházi felvételnek a megfelelőségét. Az integrált orvosi ellátás minőségének felelőssége a háziorvos és segítői, beleértve az orvosi folyamatban résztvevőket, akikkel a törvény keretein belül kölcsönhatásba lépnek.
A beteg felelőssége, családtagjai
és a társadalom az egészség megőrzésére és javítására
Jelenleg 3 fő stratégiája van a családi orvos szakemberének tevékenységében:
1) Népességstratégia - amelynek célja a lakosság egészére jellemző káros tényezők hatásainak csökkentése; ennek a stratégiának a hatékonysága főként az ország kulturális és gazdasági fejlődésének szintjétől függ (egészségügyi-higiéniai rendszer, vakcinázás stb.) - elsődleges megelőzés;
2) Preklinikai stratégia - az egyének csökkentésére irányul
kockázati tényezők, amelyek megakadályozzák vagy lelassítják egyesek fejlődését
krónikus betegségek; mert ez eléggé széles arzenálot használ
3) Klinikai stratégia - a krónikus szomatikus betegségek felismerése és szövődményeinek kialakulása, mivel a beteg panaszokat és tüneteket okoz; ez általában késett diagnózis. mivel krónikus betegségekben nincsenek korai panaszok és tünetek; Ezt a stratégiát terminálnak és megelőzésnek nevezik.
Bioetikai szempontok az átültetés és a transzfúzió területén
Transzplantációs emberi szervek és szövetek - a pótlása beteg vagy bármilyen módon sérült szervek vagy szövetek alapján a kerítés a szervek és szövetek donortól származó vagy emberi holttest, akkor tipizirovanii, konzerválása és tárolása, és végzik a műtét. Meg kell jegyezni, hogy az emberi szervek és szövetek - anatómiai struktúrák meghatározása nélkül a jellegzetes személyiségjegyek. Donor szervek és szövetek az ember - olyan személy, aki önként adta anatómiai struktúrák transzplantációs beteg emberek. A címzett - az a személy, aki egy orvosi célra átültetett szervek vagy emberi szövet.
A tudományos transzplantáció alapjait a XIX. Század elején helyezték el. Ismeretes, hogy 1804-ben Baroneau jelentett beszámolót a juhok bőrének autotranszplantációjáról és az állatokról a másikra történő bőrátültetés sikeres kísérleteire. 1823 Bünger visszanyerte az orr egy részét egy transzplantációs transzplantációs nőből.
Ha a transzplantáció eredetileg kifejlesztett része plasztikai sebészet, a következő fázisban a fejlesztési szakemberek kapcsolatos haladás műtét, a felfedezés érzéstelenítés bevezetése a klinikai gyakorlatba aseptitiki és antiszeptikumok, fejlődő vaszkuláris varrat technikát.
1902 - E.Ulman elvégezte a kísérleti veseátültetés első kísérletét kutyákon.
1905 - Az első kísérleti szívátültetést a kutyában végezték.
1923 - Az első bőrtranszplantációt egy gyermeket nevelő édesanyjával végezték.
1933 - Yu.Yu. Voronov első ízben a világon átvette a cadaverikus vese átültetését.
1965 - az egyik a Szovjetunióban sikeres veseátültetés klinikai állapotokban B.V. Petrovsky készítette.
1966 - az agyhalál fogalmának legalizálása Londonban történt, és 1968-ban a Harvard Orvostudományi Iskolában világosan meghatározták az agyhalálozási kritériumokat.
1967 - K. Bernard (Dél-Afrika) előállított a világ első szívátültetését embernek. A címzett egy 54 éves férfi a koszorúér-betegség és infarktus utáni bal kamrai aneurizma, és a donor - 25 éves nő, aki meghalt eredményeként a traumás agysérülés.
Ukrajnában több mint 30 évig tartó klinikai transzplantációval körülbelül 1,500 veseátültetést, 10 májátültetést, 1 szívátültetést és 3 hasnyálmirigyet végeztek. A tüdő átültetése egyáltalán nem történt a vékonybélben.
Ma az átültetett orvoslás ágaként az egyik legígéretesebb orvoslás. A világ különböző országaiban a működés szintje nem azonos. Általánosságban az átültetési szolgáltatásra a következő követelmények vonatkoznak: a szakemberek magas színvonalú szakképzése; kutatások végzése; a nemzetközi együttműködés elveinek betartása; A nemzeti transzplantológiai iskola megalakulása.
A transzplantáció erkölcsi és etikai problémái
Ki kell emelnie egy olyan orvosi, jogi és etikai kérdéseket, amelyek fontos szerepet játszanak a transzplantológia aktív fejlesztésével kapcsolatban. Ezek közé tartozik: a szűkös egészségügyi források méltányos elosztásának problémája; a transzplantáció szűkös erőforrásainak (szervek és szövetek) potenciális kedvezményezettjeinek megoszlásában mutatkozó méltányosság problémája; az élő donorok szervi betakarításának erkölcsi problémái; a szervátültetés erkölcsi problémái a holttestből; az emberi szervek és szövetek kereskedelmével kapcsolatos etikai problémák; az adományozó problémája (különösen akkor, ha ilyen párosítatlan létfontosságú szerveket átültetünk, mint a szív, a máj, a hasnyálmirigy stb.); biológiai halálozási kritériumok tudományos meghatározása; a magzati szervek és szövetek transzplantációjának erkölcsi problémái; a xenotranszplantáció etikai vonatkozásai; a transzplantáció jogi vonatkozásainak javítása stb.
Többféle transzplantáció létezik. Ezek különböznek egymástól, nemcsak az orvosi, hanem az etikai szempontból is. Bonyolítja a helyzetet abban a tényben rejlik, hogy a transzplantációs mindent meg kell tennie, hogy mentse a beteg életét, de ugyanakkor, annál hamarabb kezdődik a mintavétel a szervek és szövetek a test, annál nagyobb az esélye annak, hogy a transzplantáció sikeres lesz. Amikor egy élő donorból átültetik a szervet, a legfontosabbnak tekintik a következő problémákat: hogyan és milyen mértékben garantálják a donor önkéntes beleegyezését (kényszerítés, szervek és szövetek eladása stb.). Az elhunyt donortól származó szervek és szövetek lefoglalása és átültetése esetén az "elhunyt donor" kifejezés kritériumainak kérdése hosszú időn át megoldatlan maradt. Összhangban a hagyományos kritériumok visszafordíthatatlan megszűnése szív és a tüdő - elegendő alapot megállapítása halál, akkor mi az értelme a nem életképes átültetett szervek? Ellenkező esetben nincs ok arra, hogy egy személyt halottnak ismerjünk el. Idővel az elhunyt donorok szervezetei váltak lehetővé, amikor egy új személyiség halálozási kritériumát - az agy halálát - legalizálni lehetett. Ezután több napig mesterségesen támogatják a szív, a tüdő és a máj munkáját.
A konfliktus nyilvánvaló: a haldokló életének harca és a szervek és szövetek legkorábbi átvételének szükségessége átültetésre a fogadó számára. Nincs egyetértés a probléma megoldásában. Két poláris pozíció van. A liberális bioetika átfogóan támogatja az átültetést ígéretes irányként az orvostudományban. Képviselői hangsúlyozzák a humanisztikus értékeket, kizárva a gazdasági előnyöket. A konzervatív-keresztény álláspont lecsökken arra a tényre, hogy a test károsodása az élők iránti tisztelet elvesztését jelenti.
A szervadományozás jogi modelljei a rovadártól
A szervadományozás kétféle törvényes modellje van: a "beleegyezés vélelme" és "az egyet nem értés vélelme" (tájékozott beleegyezés).
A beleegyezés vélelme - azt sugallja, hogy a szervek kerítésének és használatának a holttestből akkor történik meg, amikor az elhunyt az élete során nem ellenezte ezt, vagy ha rokonai nem tiltakoznak. Ez azt jelenti, hogy ha egy személy nem tiltja meg a szervátültetést az élet során, akkor automatikusan halála után adományozóvá válik.
Vélelme nézeteltérés (tájékozott beleegyezés) - arra utal, hogy a halála előtt, az emberek egyértelműen hozzájárulásukat szerv eltávolítása, vagy egy családtag egyértelműen beleegyezik, hogy vonja vissza az esetre. Amikor az elhunyt nem hagyott ilyen nyilatkozatot. Ebben a modellben a dokumentált beleegyezés elérhetősége fontos.
Kilátásai transzplantáció magzati szövet betegségek kezelésére, mint például a cukorbetegség, Parkinson-kór, ismét felvetette etikai aggályokat embriológiai kutatás etikai transzplantátumok magzati szövet után egy véletlen vagy szándékos abortusz
Az embrionális szövetátültetés technológiája állatkísérletekben indokolt. Az embrionális szövetek emberekre történő átültetése még mindig kicsi, de már számos betegség klinikai kutatásának széleskörű kilátásairól beszélhetünk. Ha a klinikai kísérletek bizonyítják, hogy a transzplantáció magzati szövet biztosít hosszú távú csökkenése az endokrin-hiány, mi várható a kereslet növekedése a magzati szövetek, a nők akarnak teherbe esni a kizárólagos céllal, hogy az abortuszt, és adja át a csíra szövet relatív vagy eladni. A terhesség megszüntetésére irányuló döntést egy nőnek kell elvégeznie és orvos hatására. A további felhasználásra szánt szövet kivonását és megőrzését nem szabad az abortusz középpontjába helyezni. Ezért az átültetést végző orvosok nem befolyásolhatják az abortuszokat, és önmagukban nem vehetnek részt az abortuszban.
A World Medical Association kijelenti, hogy az embrionális szövetek felhasználása az embrionális szövetek transzlációja céljából még a kísérletezés és az etikailag elfogadható szakaszban van. ha:
- elfogadják az elfogadott Helsinki Nyilatkozat elveit;
- az embrionális szövetek átültetésével kapcsolatos részében az emberi szervek átültetéséről szóló nyilatkozat elveit betartják;
- az embrionális szövetet az "élő szervek kereskedelméről szóló nyilatkozat" követelményeinek megfelelően szüretelik, és a rendelkezést nem a monetáris kompenzáció kézhez vette, kivéve a technikai költségek fedezésére szolgáló összegeket;
- a donor nem azonosítja az embrionális szövet fogadóját;
- az abortuszra vonatkozó végső döntést az embrionális szövetek átültetésének megkezdése előtt kell meghozni;
- az abortusz időzítéséről szóló döntést az asszony egészségének állapota szabja meg. Az abortusz módszerének és időtartamának kérdését biztonsága alapján döntenek;
- az abortuszt végző orvosok nem vesznek részt az átültetésben és nem kapnak kártérítést az embrionális szövetek átültetéséért;
- az embrionális szövetek átültetését az ország jogszabályai lehetővé teszik, és megkapják az adományozó és a kedvezményezett beleegyezését;