Az onkológiai ultrahang diagnosztika feladatait levegőztetik
Az ultrahang diagnosztika problémái az onkológiában
A rákos betegek végső diagnózisa általában szakosodott intézményekben történik. Azonban gyakran döntő információ áll rendelkezésre a diagnosztikai vizsgálat első szakaszában, amely magában foglalja az ultrahangot (ultrahang).
A különböző primer lokalizációjú daganatok esetében ezek a problémák sajátos sajátosságokkal rendelkeznek. Az orvos-diagnosztikusnak ismernie kell ezeket a lehetőségeket, módszereinek lehetőségeit a diagnosztikai problémák megoldásában és helyét egy sugárdiagnosztikai módszer komplexumában. Minél részletesebben vizsgálják a beteget, annál könnyebb a megfelelő kezelési terv kidolgozása.
A sorozat megoldásokat ezekre a problémákra különböző lehet, és attól függ, mit már ismer fel az előző felmérés, és amelyen a diagnosztikai lépést. Például, ha az elsődleges diagnózis a kerületi kórház ahhoz, hogy azonosítani azt a tényt, daganatok, a beteg továbbra is meg kell küldeni doobsledovanie egy erre szakosodott kiválasztási kezelést.
A kóros folyamat (primer diagnosztika) jelenlétének feltárása
A pácienst a vizsgálat különböző szakaszaiban ultrahangra utalják:
# 9679; A tumort már diagnosztizálták, a beteget további vizsgálat céljából küldték;
# 9679; A daganat klinikai vagy laboratóriumi adatokkal való gyanúja merül fel;
# 9679; A járulékos változásokat, amelyek további vizsgálatot igényelnek, megelőző vizsgálat vagy szűrés során panaszok hiányában azonosítják.
Az első változatban, amikor a patológiai folyamatot már diagnosztizálták, a megoldott problémák száma csökken, mivel néhányat már megoldottak. A harmadik változatban, a kóros folyamat feltárása után a diagnosztika azonnal megtalálja magát a "diagnosztizált patológiai folyamat" helyzetében, és további vizsgálatot végez.
Ha kóros folyamat (tumor) jelenlétének gyanúja merül fel, akkor a kutatás "keresés" módban történik. Az érintett területek vizsgálata megtörténik. Ugyanakkor a klinikai adatok elszámolása csökkenti a vizsgált területek számát, és ennek megfelelően megkönnyíti a diagnosztikai folyamatot, és lerövidíti a vizsgálathoz szükséges időt.
A folyamat kezdeti lokalizálásának azonosítása
Számos tumor helyének (vese, hólyag, hasnyálmirigy, máj, a herék, a petefészkek, emlő, pajzsmirigy, lágy szövetek, és így. D.) Ultrahang egyik vezető eljárások ezek megjelenítés.
# 9679; Egyes betegeknél az első szakaszban a diagnózis nem mutatott tumor maga, és metasztázis. Minél több diagnosztizáltak korai stádiumú, annál valószínűbb a sikeres kezelés (beleértve a teljes felépülés a tumor). Azonban a modern módszerek komplex terápiás hatások gyakran lehetővé teszi a rák néhány fajtájánál (petefészekrák, mellrák, Hodgkin-betegség, nem-Hodgkin limfóma, kissejtes tüdőrák, stb), még a fejlett folyamat gyógyítani a beteget, vagy elérni a hosszú távú és néha a hosszú távú remisszió. Ezért még generalizált rosszindulatú mindig kell keresni a primer oldalon, vagy meghatározó morfológiai forma a tumor.
# 9679; A tumoros folyamat diagnosztizálásakor nem szabad megfeledkezni az elsődleges többszörös tumorokról. A primer multiplex tumorok aránya az újonnan diagnosztizált rosszindulatú daganatos betegeknél az életben először állandó. A statisztikák szerint mind a 40 rákbetegnek több mint egy primer tumor lokalizációja van. Ebben az esetben az észlelt daganatok szakaszai koraiak lehetnek, és a beteg a megfelelő terápia végrehajtása során minden egyes rendelkezésre álló daganat esetén meggyógyulhat. Ennek megfelelően abszolút elfogadhatatlan morfológiai ellenőrzés nélkül arra a következtetésre juthatunk, hogy van egy általánosított tumorfolyamat, és elküldi a beteget a tüneti kezelésre.
A folyamat jellegének meghatározása: a tumor nem tumor
Nem minden felfedezett kitörés (fókusz) tumor. A folyamat jellegének meghatározásához ismerni kell a különböző patológiai állapotok szemiotikáját. Általánosságban elmondható, hogy a különböző patológiás állapotok ultrahangos jelei gyakran nem specifikusak, és nem teszik lehetővé, hogy egyértelműen kifejtsék a kóros folyamat jellegét. Bizonyos esetekben a folyamat jellegét segítik azonosítani a folyamat helyi előfordulási, limfogén vagy hematogén metasztázisainak jellegzetes jeleit. Az észlelt eljárás jellegének meghatározására szolgáló egyik módszer a morfológiai ellenőrzés.
A tumor morfológiai jellegének meghatározása
Morfológiai vizsgálat nem csak válaszolni a kérdésre, hogy milyen folyamat - tumor vagy nem-daganatos - van dolgunk, hanem jellegének meghatározása a daganat. A daganat jóindulatú lehet és nem igényel speciális kezelést. A malignus daganatok, a morfológiai jellemzőktől függően, ugyanabban a stádiumban különböző kezelésekre is szükség lehet. Ultrahang a technika lehetővé teszi szabályozására végrehajtását a szúrás, így attól függően, hogy milyen típusú punkciós tűt, és egy szúrt elvégzését szolgáló eljárást biológiai anyagot elő lehet készíteni a citológiai és hisztológiai vizsgálatra.
Az ultrahang ellenőrzése alatt a puncture előnyei:
# 9679; A sugárterhelés hiánya;
# 9679; A tű helyzetének állandó vezérlése a képernyőn;
# 9679; A komplikációk kis kockázata, mivel nagy erek és más létfontosságú struktúrák megkerülése lehetséges;
# 9679; Az anyag megszerzésének nagy valószínűsége, mivel a vizuális szabályozás megakadályozza, hogy a tű belépjen a nekrózis zónába.
Általában, lehetőség van arra, hogy végre szúrás alatt ultrahangos semmilyen tűzhely, ha látható a tanulmány és a becsült útját a felszúró tű nem halad át a nagy hajók és szervekben, ami veszélyes károsodás (például a lépet).
A feltárt kóros fókusz (tumor) morfológiai vizsgálata a felmérés kezdeti szakaszában megkönnyíti a további diagnosztikai intézkedések kiválasztását. Minden egyes esetben a lyukasztást a klinikával konzultálva kell elvégezni, figyelembe véve az összes rendelkezésre álló felmérési adatot.
A lokális tumor előfordulásának azonosítása
A helyi tumor előfordulása alatt az elsődleges érintett szerv mentén terjedő daganat terjedése, valamint a szomszédos szervek és struktúrák bevonása a folyamatba.
A daganat kapcsolatát a szomszédos szervekkel és a mediastinum struktúráitól függően azonosítottuk és leírtuk az ultrahang minta következő változatainak szemiotikáját:
A struktúrák és szervek nem vesznek részt a tumorfolyamatban.
- a kommunikáció hiánya;
- gondosság;
- szorító vagy nyomó;
A tumoros folyamatok szerkezete és szervezetei érintettek.
- A tumor növekedése (megnyúlása) vagy szerves növekedése;
- csírázás és / vagy tumor trombus (hajók esetében).
A bemutatott részleg alkalmas minden primer lokalizáció tumoraira.
A súlyossága bevonása a daganatos folyamatban szomszédos szervek és struktúrák által invázió tumor véredényeiben, beleértve a jelenléte a tumor thrombus (általában vese daganatok, legalább - mellékvese mirigy vagy más szerv) függ a választott sebészi kezelés (ha lehetséges - az összeget a művelet) hogy szükség van a sugárterápia, kemoterápia és más eljárások hatását a daganat.
Abban a pillanatban a malignitás egyre nagyobb mértékben használják konzerváló kezelés, így nyilvánvalóan az értéke preoperatív adatok prevalenciája tumorok test.
A nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak és távoli szervek metasztatikus elváltozásának kimutatása
A nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak azonosítása érdekében szükség van a releváns szervek nyirokelvezetés útjainak ismeretére. Szintén ismerni kell a tipikus "célszerveket", amelyeket leggyakrabban a hematogén metasztázisok okoznak.
A máj a „célszerv” daganatok esetében gyakorlatilag bármilyen primer oldalon, így az ultrahang ez történik minden daganatos betegnek. Sajnos a rendelkezésre álló aluldiagnosztizált májkárosodás, különösen ha a metasztázisok mérete kisebb, mint 20 mm, ha subcapsularis áttétek és áttételek izoehogennoe szerkezete minden méretben, különösen az ellen diffúz máj változásokat. Ritkán, akkor is, ha a teljes áttétes máj ultrahangos diagnózis nehéz lehet.
Ez két helyzetben lehetséges:
# 9679; Jelenlétében májkárosodás Miliáris testméretek rohamosan növekszik, a máj áramkör egyenetlenné válik, szerkezete - heterogén, van rossz megjelenítés hajók és deformáció, de nem tettük gócok. Ezekben az esetekben az ultrahang szerint az akut hepatitistális differenciáldiagnózis nehéz vagy lehetetlen lehet. Konstrukciójánál differenciál diagnózis egy rekordok száma segíthet a klinikai kép - jelenlétében egy rosszindulatú daganat a történelem gyors klinikai romlás és az ellenállás a gyulladáscsökkentő terápia.
# 9679; A nagy és egyenletes óriás összevonásos metasztázisok jelenlétében a csontok diffúz változásokkal rendelkező májszöveteként tekinthetők. Ilyen esetekben az ultrahangos módszer leggyakrabban lehetővé teszi a változások jellegének meghatározását. Mindazonáltal két tényező nagyon fontos a májkárosodás jellegének megfelelő diagnosztizálásához: a kutató tapasztalataihoz és az ultrahangos berendezések minőségéhez.
A metasztázisok, valamint az elsődleges daganat vizsgálata során figyelmet kell fordítani a helyi előfordulásra. Ez annak köszönhető, hogy a műtét korlátozó tényezője nem lehet metasztázis jelenléte, hanem létfontosságú struktúrákba való beépülésük.
A folyadék kimutatása az ozmózisüregekben
Számos tumor tipikusan tumoriézió savós üregek (ascites petefészekrák, gyomorrák, mellhártyagyulladás és pericarditis a tüdőrák, mediasztinális daganatok, emlőrák, stb). Jelentős mennyiségű folyadékkal a felismerése nem jelent problémát. Ugyanakkor a kis mennyiségű folyadék azonosítása elég kihívás. A folyadék keresését célozni kell. Az ultrahang az ürített üregekben történő folyadékgyülem diagnózisában az egyik leginkább informatív és elérhető módszer.
A tumoros szövődmények diagnosztizálása
Gyakran szövődmények a tumor folyamat határozza meg a betegség és a prognózis. Azonosítása komplikációk, mint a vérzés, perforáció (a tumorok üreges testek) okoloorgannogo-képződéssel járó gyulladás tályog, és így tovább. E. lehetővé teheti, hogy végre időben történő terápiás hatás (működés, minimálisan invazív kezelések ultrahangos irányítással), döntő a kedvező eredmény. Számos szövődmény, különösen a tályog azonosítása során az ultrahang egyik vezető szerepet játszik.
Egyidejű betegségek kimutatása
Számos esetben a rákos betegek nem a tumorból, hanem a test különböző szervei és rendszerei (tüdő, szív, edények stb.) Egyidejűleg halnak meg. Ez megköveteli a tumor és annak előfordulási gyakoriságának diagnosztizálását, valamint az egyidejű patológiát. Például az alsó végtagok vénás trombózisának jelenléte nagyon jellemző a rákos betegeknél. Gyakran előfordul, hogy a trombózis törli a klinikai tüneteket. A kórtörténeti diagnosztika (leggyakrabban ultrahang használata) lehetővé teszi a hatékony kezelést. Ha a betegséget nem diagnosztizálták, akkor különösen veszélyes, gyakran halálos szövődmények, például tüdőembólia vagy ágainak thromboemboliája különösen magas a posztoperatív időszakban.
A tumor folyamat dinamikájának meghatározása
# 9679; A tumoros eljárás konzervatív kezelésével a sugárzás módszerei a tumorfolyamat dinamikájának diagnosztizálásához vezető szerepet töltenek be. Lehetővé teszik a daganat és a metasztázisok méretének változását, valamint a folyadék mennyiségét az ürített üregekben. A dinamikus megfigyelés során figyelmet kell fordítani az elsődleges daganatok és a metasztatikus fókák helyi prevalenciájának változására. Tehát sikeres kemoterápiával vagy sugárterápiával egy működőképes folyamat egy adott szakaszban működőképes lehet. A sugárirányú módszerek adatai segítenek a kezelőorvosnak meghatározni, hogy ez megtörtént-e, és kiválasztja a művelet optimális idejét. A radioterápiát alkalmazó dinamikus megfigyelés akkor is, ha a kemoterápiás kezelés hatástalanná válik, ez a változás alapja.
# 9679; Eltávolítása után a daganatok felmérés célja, hogy érzékeli a helyi kiújulás és áttétek, meghatározzuk a helyi károsodások előfordulása talált. A vizsgálat elvei a folyamat megismétlődésének kimutatásában megegyeznek az elsődleges tumor kutatási alapelveivel. Csakúgy, mint a primer tumor, emlékszik a fennállásának több primer tumorok, amelyek nem csak a szinkronizált (azaz kimutatható az első hat hónappal az első kimutatására daganatok), hanem metakrón (azaz távolabbi módon azonosították).
# 9679; A dinamikus ultrahang célja továbbá meghatározni a szövődmények és az egyidejűleg kialakuló betegségek (pl. Tályog a vízelvezető eljárások során, mélyvénás trombózis az alsó végtagokban).
# 9679; Általában a dinamikus ultrahangos megfigyeléssel végzett vizsgálat térfogata megegyezik az elsődleges tumorral. A különbség az, hogy a betegek műtéten átesett, vizsgáljuk meg nem a tumor maga, vagy az érintett szervbe tumorok, és a területeken, ahol nem volt a daganat eltávolítása (eltávolítása egy szerv).
Minimálisan invazív orvosi manipulációk a radiális kontroll alatt
Amikor az elsődleges daganatok különböző lokalizáció a tumor komplikációk kezelésére és a kísérő betegségek jelenleg egyre gyakrabban használnak alacsony invazív terápiás manipuláció. Az ilyen manipulációk lehetővé teszik néhány esetben, hogy elkerüljük a nagy lépést (például, az alkoholizmus és a rádiófrekvenciás abláció primer májrák és a máj áttétek, brachyterápia a prosztatarák). Számos esetben például a máj metasztázisai, májrák, multifokális elváltozások stb. a minimálisan invazív manipulációk a vezető vagy az egyik vezető kezelési módszerek. Szintén vezető szerepet minimálisan invazív technikák (vízelvezető ultrahangos irányítással) foglalják el a kezelést a posztoperatív tályogok és néhány más helyzetekben (beállítás nephrostomia a hydronephrosis, folyadék kiürítése a mellhártya üregeket, és a perikardiális üreg, stb).
Az intraoperatív diagnosztika alkalmazása
Az intraoperatív ultrahang gyakran a legpontosabb diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi, hogy tisztázzuk a tumor kapcsolatát a szomszédos szervekkel és struktúrákkal, a korábban nem talált metasztázisokat vizualizáljuk és lokalizáljuk. A speciális ultrahangos érzékelők használata ugyanazokat a problémákat oldja meg laparoszkópiás, thoracoszkópos, mediastinoszkópos és egyéb minimálisan invazív sebészeti beavatkozások során.
Szöveti jelölés sebészeti beavatkozás előtt, radioterápia előtt
Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a látható daganatok kontúrját a bőrön, a csontokkal, nagy hajókkal való kapcsolatát. Ez a jelölés hasznos a sebész számára (gyakrabban felületes daganatokkal), mivel segít kiválasztani az operatív hozzáférést, vizuális információt ad a tumor legnagyobb helyi előfordulási helyéről. Hasznos a jelölés akkor is, amikor ismétlődő műtétet végzünk a relapszus során, amikor a kis daganatcsomók nehezen lokalizálhatók a hegszöveti változások ellen.
A tumorhatárok pontos megjele- nése a sugárkezelés előtt segít kiválasztani a besugárzás keskeny területeit, ami segít a sugárkezelés komplikációinak elkerülésében. Az ultrahang meghatározhatja a tumor mélységét is, ami a radioterápia megtervezéséhez szükséges.