A petefészekrák eltávolításának módszerei
Technikailag a hüvely hasa nagyobb nehézségeket okozhat, mint a hasfal. Abdominoperineal Wallstent működési módja lehetővé teszi a jobb orientáció, lehetővé teszi, hogy a daganat eltávolítása bármilyen méretű, bármely helyet, és bármilyen, és t. D. Ezért, petefészek-tumorok választott módszer a hasi-Wallstent módszerrel vaginális ugyanazon chrevosechenie csak ritkán alkalmazzák, amikor említik feltételeket, és a hasfalat, vannak ellenjavallatok módszert, amelyek a krónikus légzőszervi betegségek, kíséri köhögés, a szívbetegség és így tovább. d.
Hasi falérzékelési módszer. Eltávolítása petefészek tumor segítségével lehet a keresztirányú és hosszanti irányú szakasz a hasfalon keresztül. Néhány nőgyógyászat, például M. Aleksandrov, alapvetően keresztmetszete, amely lehetővé teszi, hogy távolítsa el a ciszták bármilyen méretű, kiürítése annak tartalmát keresztül a szúrás. De nem minden ciszta szúrja célszerűnek: a tartalmát a tumor lehet fertőzött, de ha a tumor található mezhsvyazochno, annak kiürítése bonyolítja a kiválasztási tumorszöveti növeli a húgyvezeték-sérülés. Nagy ecsettel, amely több kis és nagyon kis üregek, nem lehet csökkenteni, hogy olyan mértékben, hogy ez szabadon lehet extraháljuk keresztül keresztmetszete. Ezen túlmenően, a petefészekrák gyakran kíséri nagy illesztési szemölcsös cystoma gyakran adott védőoltásokat a szomszédos szervek, bizonyos esetekben lehet feltételezett rosszindulatú elfajulás cystoma. Mindez megköveteli a széles vizsgálata a műtéti területen, és ezért nem üldözni az előnyöket, amelyek bizonyos szempontból (megelőzés posztoperatív sérv), kétségtelenül a keresztmetszete a hasfal, és használja őket kizárólagosan. Ezért személyesen használják, és a hosszanti és keresztmetszetű, de ezek az okok sokkal nagyobb valószínűséggel hosszmetszete mentén a középső sor, amely növelhető a kívánt méretet.
Ovariotomia technika. Szinte mindig először vágunk a pubis és a köldök között. A hasüreg megnyitása után ellenőrizzük a daganat elhelyezkedését, annak méretét és jellegét. Ha a tumor lehet levezetni a bemetszés töretlen formájában, ha van egy szára és mentes a összenövések, hogy visszanyerjük, és azután átvisszük a beteg emelt helyzetben a medencével. Ha a tumor kicsi, és abban rejlik, hogy a kismedencei üreg, majd elkezdjük laparotómián a helyzetét egy beteget megemelt medencében: ez hozzájárul kilépve a kismedencei tumor a hasüregbe, ahol könnyebb eltávolítani a külső. Ugyanígy mi azokban az esetekben, ahol a tumor körül adnations, mint korábban, hogy távolítsa el a daganatot, hogy szét kell választani a burkoló összenövések és összenövések. Ezt lehetőség szerint a szem szabályozása alatt kell elvégezni; a helyzetben a beteget megemelt medence mozgó bélkacsok bemegy a mélység a rekeszizom alatt és a tumor közelében csak a hasi szervek, a kapcsolódó varrat. Ezeket a csíkokat éles és tompa módon kell levágni.
Az akut útvonalon az adhéziók elválasztását csak a szem irányításával szabad elvégezni, az ívelt ollók csúcsával, közvetlenül a daganat felszínéhez és a belek falától távol tartva. Friss, laza tüskéket távolítanak el egy kis gézzel (egyes sebészek előmelegítik steril vazelinolajjal). Csuklóval való munkavégzéshez szorosan ragaszkodni kell a felülethez, és vissza kell húzni a bélből a tumort, nem pedig a bélből származó tumort. Csak azt követően, hogy a tumor teljesen mozgékonyvá válik, kivonódik a hasüregből.
Eltávolítása a daganat lehet előállítani különböző módokon: a daganat egyszerűen kihúzta a kezét, de ez csak akkor lehetséges, ha a hasi műtét sokkal hosszabb lesz, mint az előírt érték a daganat. De anélkül, hogy különösebb szükség lenne túl sok vágásra, nem kívánatos. Ezért általában a következőképpen kell eljárni elválasztására a tumor a hasi sebek: hogy két vattacsomót a hosszú csipesszel, egyikük lép az alsó sarokban a hasi sebet, és összegezi a tumor alulról, és egy másik - a tumor felső és összehúzza azokat a tumor a hasi sebet amelyet először egy kisebb szegmens egészít be, majd nagyobb, és végül teljesen eltávolodott a sebtől. Ha a tumor nehéz átadni egy bemetszésen keresztül a falon, lehetőség van, hogy megkönnyítse a kitörés a egyik oldalán egy hosszmetszete a kezelő, és a másik - Assistant ujjai nyomják a szélén a hasi sebet, ahogy az szülészeti gyakorlatban a védelme a gát során a kitörés, a fej. Ha a tumor a hasfalba, hogy helyezze be a vágás úgy, hogy látható a tetején a feszített méh cső, a kitermelés a tumor megkönnyíti, ha csövet rögzítse a klip (legjobb petefészek csipesszel) és a szerszám, hogy húzza meg a duzzadási kifelé. Tolja a hasi seb hasi tükrök nem kell, mert a tükör kerül sor, és ezáltal csökkenti a vágás. Ezért, bemutatjuk a tükör a hasüregbe csak akkor, ha a tumor teljesen eltávolítjuk a hasüregből, és a seb egy láb tumor.
Miután a teljes daganat eltávolítása a hasüregből és a méh eltávolításra került, a daganatos lábat le kell vágni. A vérzés elkerülése érdekében a daganatos lábat a kapcsokkal előre rögzítjük. Soha nem rögzítjük az egész lábat egyetlen terminállal, mivel ez a módszer egy vastag csonkot termel, amellyel a ligatúra csúszhat. Ezért jobb 2-3 tuskót készíteni, és mindegyik kötést külön ligatúrával végezni. Ezenkívül a vastag kavics könnyebben kitéve a nekrózisnak. Az éles visszaesés lehet elmondani az eltűnése utáni trombózis nőgyógyászati műtéteknél, akkor annak a ténynek tulajdonítható, hogy ne hagyja el a csonkot, és cserélje tömeg ligatúra varratokat kivetett izolált hajók vagy vékony szövet kötegeket.
Leggyakrabban befogva lábát cystoma két terminál: egy terminál alkalmazzák a tölcsér kismedencei ínszalag, a másik -, hogy saját egy csomó petefészek a petevezető, amely általában olyan feszített, és kiterjesztett, hogy, hogy hagyja, hogy eltávolítunk egy nagy petefészek tumor lehet jelentéssel csak néhány esetben különleges körülmények között.
Annak érdekében, hogy, mint bármely olyan művelet, a maximális csökkentés a vérveszteséget a petefészek eltávolítás előtt vágott lábát, ró azt maga a daganat kontrklemmu, hogy miután a láb van vágva, hagyjuk készítmény és eltávolítjuk vele együtt. A láb fennmaradó részében tehát két kötőelem van egymással szemben, végeikkel. Ha van köztük egy vérzés helye a lábszárítás után, akkor a harmadik kapocs lefogja. Minden bilincset külön varrattal cserélünk (mindig a 3. számú katgutot használjuk). A varrat közvetlenül a bilincs alatt helyezkedik el középső részében vagy közelebb a végéhez.
Ezután elkezdődik a vágott csonk peritonizációja. A pillanat rendkívül fontos, de technikailag, a közeli mobil peritoneumnak köszönhetően (széles nyirokcsomó-lapok, peritoneum hólyag-méh nyálkahártya, méh körkörös szalagjai), egyszerű.
A távolabbi petefészek ciszta lábának csonkját peritonizáljuk egy, a körkörös szalagon, a méhszögen és a széles nyaki peritoneum hátsó levélén átvitt varrással. A peritonalizációt előnyben részesítjük, főleg egy kerek csomót, amelynek hurokát a méh sarokba varrtuk, és egy csomót borítottunk.
Ha műtét előtt vagy a műtét alatt van még a legcsekélyebb kétség a benignitas a daganat, akkor amint a tumor elválasztjuk a lábak, vállalják, hogy bármely olyan jelen a műtőben (magad ebben az időben foglalkozó kötszert csonkja), hogy felfedje a tumor, és mutasd meg nekünk szakasz. Ha ez megerősíti a daganat típusa rosszindulatú vagy fokozza gyanú, azonnal távolítsa függelékek másrészt a test a méh.
Ha a tumor olyan nagy, hogy a seben keresztül tenni a köldök és a szeméremcsont, akkor nem lehet eltávolítani, akkor felmerül a kérdés ürítése a kapszula tartalma szúrás trokár. Ha a tumor megjelenése vagy tapintással gyanúja malignus degeneráció, vagy legalább a papilláris ciszták, a szúrás ellenjavallt. Hasonlóképpen punkció kell alkalmazni jelentős mennyiségű aszcitesz folyadék, amely gyaníthatóan papilláris vagy rosszindulatú jellegének cystoma (vérzéses forma az utóbbi esetben a hasi folyadékkal). Nem kell lyukasztani cystoma burkolt kiterjedt adnations a nehéz elkülöníteni a varrás után oporoyasheniya tumor, mert a kapszula leomlott; ugyanezen okokból az összekapcsolt cystómák nem kerülnek át; nagy dermoid ciszták szúrja mert a tartalma közülük nagyon vastag, és a szúrás, ha ez lesz a hashártya, ez okozza jelentős reaktív változásokat.
Így punktirujut cisztás daganatok csak akkor, ha a tumor nagyon nagy, ami miatt elsősorban a üregek egyikén (kamrák), ha nincs ascites, és nem gyanúja rosszindulatú vagy papilláris jellegű cystoma és végül, ha nem adherens a szomszédos szervekhez vagy a parietális peritoneummal.
A nagy cystóma jelenlétének minden esetben, ahol a fenti ellentmondások vannak, néha nem abszolút, és néha csak relatívak, nem hajlandó üríteni. Kivételt képeznek azokban a ritka esetekben, amikor az idős nőknél a nagy ciszta eltávolítása válik szükségessé, mivel ezek a betegek nem tolerálják a nagy behatások intrunkunkcióját.
Petefészek-ciszták petefészek-áttörése. Ha ellenjavallatok a szúrás nem, akkor gyártunk ez főleg olyan esetekben, amikor a tumor mérete nem teszi lehetővé, hogy vonja vissza azt teljesen át egy metszést elvégezni maenads szeméremcsont és a köldök, azaz a. E. A tumorok nagyobb, mint a méret a méh terhesség alatti nagyságrendű 4-5 hónap.
Ha kilyukadt nagy kamrában, pseudomucinous cystoma amelynek tartalma inkább folyékonyak, csak rendkívül ritka esetekben bejutását a hasüregbe kis mennyiségű vezethet tumorinokulációtól a peritoneum és a tumor kiújulásának a hasüregben. Amikor nagy mennyiségű tartalmat kiáramló pseudomucinous cystoma és sűrű szirup-szerű tartalmaz a tumor képezhető extenzív összenövések vagy akár pseudomyxoma hashártya.
Annak érdekében, hogy a daganat tartalma a lyukasztás alatt ne kerüljön a hasüregbe, a daganatot óvatosan nagyméretű szalvéták borítják; az asszisztens a hasfalat nyomja a daganat ellen; a páciens vízszintes helyzetbe kerül, és ha az operációs asztal megfelelő eszközzel van ellátva, akkor kissé billentse azt az oldalt, amelybe a folyadék áramlik. Amikor az összes egyszerű készítmény befejeződött, a tumor injektált trokár (trokár sokkal kényelmesebb használni egy íves vagy, még jobb, a trokár ellátott hosszú gumicső, a végén, amely mártott egy vödör vagy medencében, amely csatorna a folyadék). Ha a ciszta egy kicsit üres, a kapszula kezd alábbhagyni, így elfog a petefészek csipesszel a fold és húzza meg a hasi sebet. Ahogy a kapszula kiürítését ciszták elfogott a másik oldalon oldalán trokár egy másik pár fogók, és a petefészek tumor fokozatosan eltávolítjuk a hasi bemetszést. Amikor a daganat jelentősen csökken, a trokár eltávolítjuk, a szúrás markolat bilincsek és a tumor teljesen eltávolítható a hasüregből. Mivel mindezen manipulációk a megtett intézkedések ellenére némi folyadék mindig kapja az ágynemű és törölközők, amelyet terhelik a működési területen, a mosodai leengedése után a ciszta kell változtatni, vagy fedezze a tetején a friss száraz fehér-, majd folytassa a műveletet a fent leírt módon.
Ha egy vagy más okból már nem ereszti a daganat kezdetben tett egy kis bemetszést kell továbbra is felfelé a köldök úgy, hogy lehetett eltávolítani a daganatot, erőszak nélkül. Nem tartjuk célszerűnek, mert a kis megtakarítások méret a metszés, hogy meghosszabbítsák a műtét idején, és feleslegesen károsítja a daganat és a környező hashártya, mivel ez káros hatással lehet a műtét utáni időszakban, és kialakulásához vezet hasüregi összenövések. A daganat egy vagy újabb kivonása után a páciens egy emelt medence helyére kerül. Puha törülközővel vagy gézt többszörös hasi szervek fallal le a tumor, amely most feküdt a gyomor oldalán, vagy a beteg fölé bemetszést. Ha a daganat nem ürítették ki a felemelt helyzetben a beteg medence, látható miatt a szög a méh daganat súlyát láb van húzva felfelé és mélysége a seb, a amely kiterjeszti a lábát cystoma. Az alján a méh (! Hiánya terhesség) Capture golyót csipesz, eltávolítottuk a hasüregből, és húzta az ellenkező irányban; Így az egész lábát a tumor fekszik előttünk (ahelyett, hogy a lövedék csipeszek lehet alkalmazni, hogy az alján a méh catgutból ligatúra, amely szolgál majd a „ragasztott”).
A terhesség jelenlétében nem távolítjuk el a méht, hanem a hasfal vágásánál csak a szöget állítjuk be, és a lábat a daganatot húzzuk.