A méh extirpációja (eltávolítása) a hüvelyen keresztül
A méh a hüvelyen keresztül történő kitágulásra utaló jelek a méhnyálkahártya-méhnyak; a hüvelyi nekrotikus daganatokban született, a méh falához kapcsolva széles alapon; élesen kifejeződött a hasfal falán elhízott elhízása egy méhnyálkahártyában szenvedő nőnél, sebészeti beavatkozásnak alávetve. Hüvelyi méheltávolítás a mióma nem haladja meg az újszülött fej mérete lehet használni a nők idősek és alultáplált és legyengült betegek, akik súlyosabb bryushnostenochnoe laparotomiás mind a műtét során és a posztoperatív időszakban.
A hüvely alapos fertőtlenítése és a született daganat után az egész mirigyek teljesen vagy részlegesen feltárták, különösen akkor, ha necrotikusvá válik. A daganatot erős csipeszekkel megragadják, a kapszula lábát közvetlenül a fibromioma falára vágják és csavarják. Ha a daganat széles alapra csatlakozik a méhhez, boncolja le a kapszulát, és a fibromiomát lombosan távolítsa el, ügyelve arra, hogy ne sérüljön a méh falában. A részleges kivágást ék alakú darabok kivágásával végezzük, amelyek az ék alja felé néznek, és a csúcs - a daganat belsejében. Ezután a méhnyakot golyócsípővel rögzítik, és a nyaki csatornát 5% jód-tinktúrával kenjük.
Amikor a daganat a nyaki csatornában helyezkedik el, a méhnyakot tükrök tükrözik, amelyeket az első ajak két golyóscsípőjével rögzítenek és a hüvely bejáratára redukálnak.
Amikor a nyak leereszkedik, a mesterséges és a kardinális ínszalagok nyúlnak ki, míg a húgyhólyagok, a húgyhólyag és a méhtartályok felfelé mennek. A hólyag és a nyak közötti kötőszöveti rostok és a vesicou hüvelyi szeptum szálak nyúlnak ki, amikor a nyakat leengedik.
Ezután körkörös vágás szétvágja a hüvely falának a méhnyakát a hüvelyi ívek szintjén (1A. Ábra).
Ábra. 1A. A méh eltávolítása a hüvelyen keresztül A hüvelyfal körkörös része.
A hüvely elülső falát a húgyhólyagtól elválasztják a méhnyaktól. Ezután a méhnyakot a mellére húzzuk, és a végbél-méh üreg peritoneumát kinyitjuk a hátsó mandulában. Fertőzött esetekben ez a manipuláció később történik, amikor a méh le van vágva. A méht félre és lefelé húzzuk, és a hüvely oldalfalát egy tükörrel távolítjuk el; a hólyagot tükör védi.
Az oldalsó hüvelyi boltozat szétválasztott falát egy tuffer vagy ujj felfelé tolja el, a bíboros ínszalagot a bilincs lefogja, levágja és catgutnal ligál. Ezeket a szalagokat le lehet vágni, miután a Deshampa tűvel ellátott kötést alkalmaztuk (1B. Ábra).
Fig.1B Bíboros szalagok ligálása és vágása.
Alkalmazzon ligatúrákat a méhhajók leeső ágaira. Ugyanaz a manipuláció történik a másik oldalon. Ezután nyissa meg a vezikulum-méh üreg peritoneumát ollóval, emelje fel a peritoneális hajtást csipesszel. A peritoneum bemetszése a látás vezérlésével az egyik és a másik irányban az ollóval történik. A peritoneális metszés elülső peremét több varrattal szegélyezzük a vaginális seb széléhez. A hasüregbe felvitték a felvételt; a húgyhólyag felfelé és elülső helyzetbe kerül. A méh testét golyócsípővel ragadják meg, és ujját ellenőrizzük, hogy van-e valamilyen mágneses borítás.
Húz a lyukba kolpotomnoe méhtest, golyó csipesszel fogja meg más látható felette részét test és fokozatosan a vulsella kimeneten keresztül méhtest kolpotomnoe lyuk.
Ha nehéz eltávolítani a méh testét, távolítsuk el a golyócsípőt a nyakról, és helyezzük be a hüvelybe a hátsó ív irányába, majd egy nyúlványt hordunk a nyakra.
Ha a méh nagy méretű és nehezen eltávolítható, akkor az elülső falának a külső torkától az aljáig terjedő metszését használja. A metszés éleinek húzása erős csipeszekkel, a méh testét a colpotomia nyíláson keresztül lehet visszahúzni.
A méh ürítése után elkezdenek eltávolítani. A méh testét félreteszik. A kerek ínmáguson, a méhcsövön és saját petefészek szalagján a Kocher kapcsokat a méh szélére helyezzük és a bilincsek között vágjuk (2. ábra); ligálja a függelékek csonkját és a ligatúrák végeit a bilincsbe foglalja. A méh artérián kapcsokat helyezünk, az edényt ligáljuk és a ligatúra végét vágjuk.
2. ábra méhtest kivonják a hasüregből az elülső nyíláson keresztül, és kolpotomnoe levágásával a jobb méh függelékek után nyírás egy kör alakú köteg, a petevezetékben és a petefészekben saját köteg.
Ezután átjutnak a második oldalra, levágják a mellbimbókat a méhtől, és összeragasztják a méh artériát.
Ezután a fertőzött esetekben hátsó kolpotomia keletkezik.
A sacro-méh ínszalagok, ha még nem voltak összefonva, a kapcsokba kerülnek, átkeresztelik és ligálják.
A méh eltávolítása után a peritónizációt végezzük. A peritoneális bemetszés széleit 4 rögzítővel vagy ligatúrával foglalják le, és finoman megemésztik őket. Cérna varratöltéseket felvette a hashártya a jobb felső sarokban, közel a csonkja a méh és a kerek ínszalag, majd a jobb alsó sarkában a hátsó éle a hashártya a széles ínszalag közelében a Stump bázis. Ugyanezt a varratot a bal oldalon végezzük (3. ábra).
3. ábra A ligatúrákat az egyik oldalról a peritoneum peremén keresztül, a másik pedig a szalagok és a petevezeték csomók belsejébe vezetik át.
Mielőtt árukapcsolás Ezeket a varratokat asszisztens óvatosan húzza csonkja függelékei és ínszalagok hosszú szálak az oldalsó ligatúra és varrat kapcsolatok majd ráhelyezve a hashártya mediálisan a Stump (ábra. 4).
Ábra. 4- Ligatúrák kötődnek
Ezután ugyanazzal a ligatúrákkal a csonkokat megsebesítik, és ismét oldalra vannak kötve. Ebben az esetben a csomókat a seb sarkában rögzítik és extraperitoneálisan helyezkednek el. Ugyanez történik az ellenkező oldalon, és a peritoneum vágásainak élei folyamatos varratkötéssel vannak összeillesztve. Külön csontvarró varratokat vigyél a vagina sebére. Ha az eset fertőzött, vagy a hemosztázist nem lehet gondosan végrehajtani, 2-3 napig gumi vagy gézszalag kerül a hüvelyi seb közepére.
A hüvely a következő reggelig gézzsinórral átitatott, bőven nedvesített szintetikus emulzióval vagy vazelinolajjal. A vizelet katétert szabadít fel.
Ennek eredményeként a műszaki nehézségeket gyulladásos folyamatokat a szövetekben, és függelékei a szkleroterápia szövet vagy egy nagy tumor ez néha nem lehet előállítani a hüvelyi méheltávolítás. Ilyen esetekben két dolgot tehet meg. Eltávolítása született tumor vagy annak egy részét, és óvatosan kezeljük a seb felületén, méhnyak és a hüvely egy részét a méhnyak-alkoholban és 5% jód tinktúra, varrt varratok különálló külső méhnyak és adja át a laparotomia. Megteheti másik tamponiruyut szűk vagina, mossanak kezet, és változtatni ruhák, kesztyűk és termel laparotomiás és méheltávolítás vágás nélkül azt a vaginális boltozatot. Ezután peritoniziruyut Stump együtt a méhben, melyek korábban, eltávolítása után a tampon a hüvelyből, lefelé van elmozdítva. Varrni a hasi sebet. Ezután menj vissza a műtét hüvelyi szakaszába. Kör alakú bemetszés a vaginális boltozatot van vágva a szintet a hüvely és a méh eltávolítása nehézség nélkül. Hemostázist állít elő. Hüvelyi sebet összevarrjuk catgutból varratok, így egy lyuk a közepén bevezetésének gézzel vagy vattával vízelvezető szubperitoneális helyet.
A méh extirpációjának működésének hozzávetőleges leírása a hüvelyen kívüli appendumok nélkül
Jelzéseket. Szubkó méh méhrohamok széles bázison, nekrotikus bomlási jelenségekkel.
Kezelés. A hüvelyi kezelés szokásos előkészítése után a méhnyakot golyócsípőkkel fogják le, és a hüvelybe kerülnek. A nyaki csatornában látható a gangréna-daganatok alsó pólusa. A vaginális fal körkörös bemetszése a hüvelyburok szintjén történt. A húgyhólyag éles és tompa módon leválik a méhnyak elülső faláról. A bíboros ínszalagok fel vannak szorítva, áthúzva és ligálva. A méhhajók leereszkedő ágaiban a ligatúrák lekötése. A peritoneum nyitott vesikula méh a peritoneum peritoneális hajtásánál előforduló depresszió körül. A hasrész behatolása az oldalakra nyúlik. A hasüregben egy felvonót helyezünk be, és a húgyhólyag felfelé és elülső irányban benyúlik. A méhnyak elülső falát a belső garat boncolja le.
A méh test elülső falának a sebében látható része golyócsípőkkel fogható és felfelé húzódik. Más csipeszek rögzítették a méh test látható felső részét, és az utóbbit a colpotomián keresztül vonják vissza. A bilincseket a méh-borda jobb oldalán helyezik el a keringő ínszalagra, a méhcsőre és a saját petefészek ínszalagra; azokat vágják és ligálják catgut. Ugyanez történik a bal oldalon. A méhhajó növekvő ágait kötéldorok veszi fel, vágják és ligálják. A méhnyak felállítva és elülső oldalán megnyílik a végbél-méh üreg peritoneumja. A sacro-méh ínszalagokon a méh bordái összezáródnak. A szalagokat vágják és ligálják. A hasadék eltávolítása nélkül.
A peritónizációt a peritoneumon kívül maradt csikkvel végeztük. A hüvely metszésénél külön catgut öltéseket alkalmaznak. A hüvelyi seb közepén kis lyuk maradt, és 2 perces gézszalagot vezettek be a perifériás térbe.
A vizelet katéter normál színű. A hüvelyet furacilin 1: 5000 oldattal megnedvesített gézzel kötjük össze.