A mandulák eltávolítása és a mandulák kivágása felnőtteknél
Tonsillectomia - sebészeti beavatkozás, amely alatt a palatina mandulák (mirigyek) részleges vagy teljes eltávolítása van. A mirigyek eltávolítását az angina részleges kiújulásával, légúti elzáródással, peritonoszférikus tályogozással, lymphadenoid szövetek morfológiájának megváltozásával végezzük.
Egy kicsit a mandulák szerkezetéről
A mirigyek vagy a palatinus mandulák - párosított szervek, amelyek a lacunae (kripták) és a tüszők, amelyek a torok hátán helyezkednek el. Kóros folyamatok hiányában bennük makrofágok, plazmaciták, T-limfociták és más típusú védősejtek keletkeznek. Az angina esetében elpusztítják a kórokozó mikrobákat és vírusokat, ami a kriptákban és a tüszőkben gerjesztő elváltozás kialakulásához vezet.
A katarrális folyamatok krónikusodásával a patogén növényzet mélyen behatol a szövetekbe, ami nagy véredények, nyálmirigyek, nyálkahártyák és perimendalikovaya rostok vereségéhez vezet. Abban az esetben, amikor a mandulák tömege a mandulák kapszulájába kerül, közeli szövetek gyulladása következik be, ami peritonoszférikus tályogot eredményez. A mirigyek idő előtti eltávolítása súlyos szövődményeket okozhat, nevezetesen:
- az árpa véna trombózisa;
- agyhártyagyulladás;
- tonsillaris sepsis.
Nyilvánvaló, hogy a párosított szervek eltávolítása elkerülhetetlenül a helyi immunitás csökkenéséhez vezet.
De ha az idő nem szünteti meg a gonosz tömegek lokalizációjának zsebeit, ez halálhoz vezethet.
Üzemeltetési utasítások
Mikor szükséges a mandulák eltávolítása? A sebészeti beavatkozás radikális módja annak, hogy megelőzzünk súlyos torok utáni súlyos következményeket. A művelet célszerűségét csak szakember végezheti el a pharyngoscopy után. A mandulák vérképző és védő funkciót végeznek, így eltávolításuk a test reaktivitását befolyásolja.
Az ENT-betegség bonyolult lefolyásával a gyulladás nem mindig állítható meg konzervatív terápia segítségével. A művelet közvetlen jelzései:
- vérfertőzés (szepszis);
- a torokfájás gyakori visszaesése;
- limfadenoid formációk disztrófiája;
- az árpavénák elzáródása és gyulladása;
- a béta-hemolitikus streptococcus kimutatása a mandulákban.
A streptococcus fertőzés súlyos szisztémás szövődmények kialakulásához vezet: pericarditis, meningitis, myocarditis, pyelonephritis stb.
Gyakran a felnőttekben a mandulák eltávolítása az antibiotikumok allergiás reakcióinak a jelenlétében történik. Az esetek 95% -ában az angina okozta kórokozók baktériumok, különösen streptococcusok és staphylococcusok. Az etiotróp terápia elpusztításának részeként a penicillin és a cefalosporin-sorozat antibiotikumai szükségesek. A gyógyszerek allergiájának jelenlétében a kezelést szulfonamidok segítségével végzik, de szűk spektrumuk van, ezért a gyógyszeres kezelés nem hatékony.
A tonsillectomia típusai
Milyen módon távolíthatók el a mandulák? A limfadenoid szövet vereségének mértékétől függően a mandulák részleges vagy teljes kivágását végezzük. A tonsillectomia több mint 10 modern módszere létezik, amelyek segítségével minimalizálható a lágy szövetek trauma. Ezek a következők:
- extracapsularis tonsillectomia;
- rádiófrekvenciás abláció;
- hőhegesztés;
- kobaltáció (bipoláris abláció);
- mikrosejtek eltávolítása;
- lézer abláció.
A mandulák kivágása (a mirigyek részleges kiválása) a tonsillectomia gyengéd módszere, amelyet diffúz gyulladás hiányában alkalmaznak a limfadenoid szövetekben. A sikeres posztoperatív rehabilitáció után a mandulák működése helyreáll.
Klasszikus tonsillectomia
A mandulák eltávolítására egy klasszikus művelet egy dróthurokkal és egy szikével történik. A mirigy kivágására szolgáló eljárást általános érzéstelenítésben végezzük, ami a lymphadenoid szövetek nagyszámú idegvégződésének következménye. Az extrakapszuláris módszer az egyik legtrauma- tikusabb, ezért műtét után a betegnek 5-7 napig az orvos felügyelete alatt kell lennie a kórházban.
A torokgyulladás, a laryngitis és a laryngotracheitis kialakulásának kockázata a tonsillectomia áthaladása után háromszor emelkedik, ami a szervezet reaktivitásának csökkenésével magyarázható.
A párosított szervek mechanikai kivágását csak súlyos fertőzés utáni szövődmények, különösen flegmon és peritonoszférikus tályog jelenlétében végzik. A vérzés szakemberek leállításához alkalmazzák az elektrokagulációt, amely lehetővé teszi a sérült szövetek regenerálódásának felgyorsítását. A mirigyek kimetszése meggátolja a krónikus mandulagyulladás további megismétlését, de a humorális és a helyi immunitás csökkenéséhez vezet.
A mirigyek eltávolítása mikroérzékelővel
A mikroérzékelő egy forgófejjel ellátott orvosi eszköz, amelyet a limfadenoid formációk részleges kivágására használnak. A részleges reszekció lehetővé teszi, hogy csak a párosított szervek egy részét távolítsa el, amelyek megakadályozzák a normális légzést. A mirigyek öltése feltételezi a mandulák kapszulájának megőrzését, amelynek köszönhetően a helyi immunitás csökkenése nem csökken.
A posztoperatív időszakban a fájdalom csökkentése érdekében a betegeket nem szteroid antiflogisztikus és érzéstelenítő gyógyszereket írnak fel.
Az eljárás során a szerszám éles pengéje 6000 fordulat / perc sebességgel forog.
A sebészi beavatkozás után a garatizmok továbbra is csillogó epitéliummal vannak lefedve, ami megakadályozza a posztoperatív szövődmények kialakulását.
Az ektómia csak akkor használható, ha a mandulák méretét csökkenteni kell.
A koblés a palatina mandulák eltávolítása olyan hideg plazma készülékkel, amely a villamos energiát plazmavirággá alakítja. A cobler két elektróda, amelyek között potenciális különbség keletkezik. A mandulák elektrolit (fiziológiai megoldás) kezelése során az anód és a katód között erőteljes ionáram jelenik meg, amellyel a lágy szövetek kivághatók.
Hogyan távolítsuk el a mandulák koblatort? A műtét előtt a torok és a limfadenoid szövet nyálkahártyáját érzéstelenítővel kezelik. A zsibbadtság után a mandulák fémfogókkal vannak felfogva és ionárammal vannak kitéve. A plazma hatása alatt a szövetek nitrogénvegyületekre, vízre és széndioxidra (széndioxidra) bomlanak.
A hideg-plazma működés lebonyolításának nyilvánvaló előnyei közé tartozhat:
- kisebb vérveszteség;
- minimális szöveti trauma;
- nyitott sebfelületek hiánya;
- a nyálkahártya gyors gyógyulása;
- szöveti nekrózis hiánya.
Fontos! A szív- és érrendszeri patológiák, a cukorbetegség dekompenzációja és a homeosztázis megsértése miatt nem hajthat végre hideg-plazmakiválasztást.
Lézeres abláció
A lézer abláció előnye a posztemorrhagiás vashiányos vérszegénység kockázatának hiánya.
A műtétet helyi érzéstelenítéssel végzik, ami minimalizálja az allergiás reakciók és anafilaxiás sokk valószínűségét. A mandulák eltávolítása nem igényel speciális felkészülést a beteg számára, ezért a legtöbb esetben járóbeteg alapon történik. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a lézersugár a nyálkahártya nekrózisához vezet, ezért a lymphadenoid szövetet részben eltávolítják.
Hőhegesztés
A hőhegesztés egy eljárás a lymphadenoid formációk kivágására egy infravörös lézerrel. A terápia során a környező szövetek hőmérséklete csak 2-3 fokkal emelkedik, ami kizárja a szöveti nekrózis lehetőségét. A fájdalomérzékelés gyakorlati hiánya lehetővé teszi a műtéti manipulációkat helyi érzéstelenítés alatt.
A fertőzés kialakulásának megakadályozása érdekében célszerű a műtét után 10-14 napon belül fertőtlenítő oldatokkal gargulni.
Meg kell jegyeznünk, hogy a mirigyek radikális eltávolításához 5-7 eljárás szükséges a lymphadenoid szövetek infravörös lézeres kezelésére. A módszer előnye a vérnyomás hiánya és a garat nyálkahártya duzzanata. Ezért a termikus hegesztést gyakran használják a palatina mandulák részleges kivágására, nem csak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is.
Rádiófrekvenciás abláció
A palatinus mandulák rádiófrekvenciás reszekciója a radioaktív hullámokból átalakított hőenergia lágy szövetének feldolgozásából áll.
Az eljárás során egy szondát helyeznek be a szervek vastagságába, kommunikálva a rádiófrekvenciás generátorral.
Rendszerint a mirigyek radikális eltávolítása felnőtteknél hosszú távú rehabilitációt igényel. Az érintett szervek rádióhullámkezelése viszont nem igényel posztoperatív kezelést.
A módszer kizárólag a mandulák méretének csökkentésére szolgál. Ha a súlyos fertőzés utáni szövődményeket vagy a krónikus mandulagyulást el kell távolítani, a rádiófrekvenciás abláció nem alkalmazható.
Lehetséges következmények
A mirigyek 96% -ában történő lecsökkenése sikeresen lezajlik, és nem okoz súlyos szövődményeket. Ritka esetekben a műtét után a negatív következmények a kezelés rehabilitációs szabályainak be nem tartásából erednek. A működtetett betegek kb. 2% -a fertőző folyamatokkal jár, amelyek a oropharynx nyálkahártyájának tályogjához vezethetnek.
- onkológiában
- vérbetegségek;
- cardiovascularis patológiák;
- tüdőbetegségek;
- a tuberkulózis nyílt formája;
- diabetes mellitus;
- terhesség
- krónikus betegségek súlyosbodása.
A mirigyek radikális eltávolítása hátrányosan befolyásolja az általános és a helyi immunitást, ezért a műtétre csak akkor van lehetőség, ha komoly fertőzés utáni szövődmények vannak.
Magasabb orvosi oktatás, aneszteziológus.