Vaszkuláris varrat - vaszkuláris varrat - aorta és törzs vaszkuláris sebészet
Érrendszeri varrat egyik legfontosabb szakaszában rekonstrukciós műveletek hajókon, de nagyon gyakran angiorrhaphy a nagyszínpad, a lényeg a hasznosítási művelet. Az érsebészeti műtét sikere nagymértékben kapcsolódik a varratszöveti technika fejlesztéséhez és javításához.
A hajók varrása során a következő alapvető rendelkezéseket kell követni.
Fontos feltétel a hajó elegendő mobilizálása, a működési terület gondos lefedése a hajó proximális és disztális szakaszainak ideiglenes befogásával.
A varrat speciális szerszámokkal és atraumatikus tűkkel van ellátva, ami minimális sérülést biztosít az edény falához, különösen az intimhez.
A fonalnak a tartály falán való áthaladása könnyebbé és kevésbé traumává válik, ha először egy petróleum zselével nedvesített gézzel viszik át.
A varratot az edények falainak minden rétegén keresztül kell alkalmazni, a varrott végeiknek hozzá kell érinteniük a belső varratot a varratvonal mentén.
A varrat anyaga nem eshet a hajó pro-fényébe, annak érdekében, hogy minimálisan érintkezzen a vérrel a trombózis elkerülésében.
A tojásokat kb. 1 mm-re helyezzük az edény széléről, a varratokat egymástól 1-2 mm távolságra helyezik el.
Patológikusan megváltoztatott falakkal (hajlamosak a varratok kitörésére) és a nagy átmérőjű hajók varrása a varratba, több szövetet rögzítenek, és a köztük lévő távolságot egyes öltésekkel növelik.
Az érfavesszőnek szivárgásmentesnek kell lennie mind a hajó falainak érintkezési vonala mentén, mind a hálók áthaladásának helyein. Ez biztosítja a varrások megfelelő meghúzását.
A varrás alkalmazásakor az asszisztens folyamatosan támogatja a fonalat.
Hermetikus ellenőrzést végzünk a varrás után a disztális szorító eltávolításával.
Hiányában jelentős vérzés-TION eltávolítjuk központi-edik bilincs, és alkalmaznak a hajó néhány percig, tamponnal, nedvesített meleg só-edik szol-set, annak érdekében, hogy hagyja abba a vérzés a varrat vonal.
Megelőzése trombus az edényben idején ez kereszt-szorító a heparin beadását, és vezet helyben kisülőedény szegmensek, vagy teljes vér-áram, egy vénába 5-10 perc alatt, mielőtt szorító a hajó. Mi inkább, amikor a fájdalom-shinstve rekonstrukciós műtét, különösen körülbelül harapásemelő túlzott bolevany, beadott heparin intravénásán (5000 U, vagy 50 mg), és ezzel egyidejűleg topikálisan (2500 NE, vagy 25 mg heparint feloldunk 200 ml fiziologiches-on-oldatot ).
Az edény tartós rögzítésével ajánlatos a disztális és proximális bilincsek kismértékű megnyitása az utolsó varratok alkalmazása előtt, a lehetséges trombiták eltávolítása érdekében.
A varrás alkalmazása és az artéria felszabadulása a bilincsekből vagy forgókapcsokból, meg kell vizsgálni a társ-bíróság perifériális részének pulzációját.
A vascularis varrat szuperpozíciójának számos módszere a 20. század első felében főleg. (NA Dobrovol'skaya, 1912; G. M. Solovyev, 1955. Marphy 1897 ;. Carrel 1902 ;. Payr 1904; ... Danis 1912 stb), a jelenleg a leggyakrabban használt nagy módosítása a varrás katsii Carrel .
Carrel varrásmódja a következő (3. ábra, a). A hajó mindkét vége egymáson átvágva három rézsútos, szituációs varrótartóval egyenlõ távolságra van egymástól. Hozd össze az edény végeit és kösse össze a szálakat. A szálak végein túlnyúlva az artéria háromszög alakúvá válik, amely biztosítja, hogy a tűt ne érintse az ellentétes fal, ha a karok közé folyamatosan folytonos varrást alkalmaznak.
Ábra. 3. Az artéria körkörös artériás varrása:
a - varrás Carrel szerint;
b - a körkörös vaszkuláris varrat egyszerűsített technikája;
- egy varrás egy nagy kaliberű hajó hátsó falának lumenéből;
- rugalmas matrac, folyamatos és csomóvarrás
AI Morozov (1909) azt javasolta, hogy ahelyett, hogy a három esetben varratok jelentése polzovat két szálát, és az AA Polyantsev (1945) alkalmazott rajz közelebb-CIÓ minden hajó U-alakú situa-nyos varratokat, hogy kifordítani a hajó szélén.
Jelenleg általánosan ispol'uet alkalmazzák ezt egyszerűsített módszer a varrás-sudistogo: szabhat egyszerű körülveszi öltés a hátsó fal a tartály, amely után bilincsek együtt szopni házon 180 ° -kal elforgatva, és sshi-vayut más félkörben az edény (3. ábra. b).
Kényelmesebb, ha egy ilyen varratot két atraumatikus tűvel ellátott szálat alkalmazunk. A nagy hajók, például az aorta varrásánál a hajó hátsó félkörét gyakran a belső felületről a sebbe mélyítettük (3. ábra, c).
Nem vesztette el a gyakorlati értéket és a matrac vyvorachivayuschy vascularis varrat - csomó és nem folytonos (3. ábra, d). Azáltal, hogy a jó tömítés, ez vezethet szűkületben a hajó varrat mentén, és a folyamatos betétvarratot megakadályozza a növekedés és növeli a vaszkuláris pro-fény (Holman és Nal, 1954). Mi tesz egy matracvarratot, általában csomópont, a módosított c osudistuyu fal egy tendencia, hogy a pro-rezyvaniyu varratok és hogyan kiegészítő nye varratok érdekében, hogy megállítsa a véráramlás-cheniya a varrat.
Ha jelentős eltérés van az anasztomózisos edények átmérője között, akkor tipikus vagy egyszerűsített Carrel-varratot használnak, a kisebb átmérőjű edény falának boncolásával a szélek jobb adaptálására, amint azt az 1. ábra mutatja. 4, a.
Annak érdekében, hogy a lumen szűkülése kis átmérőjű vaszkuláris varrat vonal célszerű használni az úgynevezett ferde-terminális véghez anasztomózis, ferdén vágás a con-giai térhálósítható hajók (4B.). Bizonyos esetekben a véna "patch" módszere alkalmazható (4. ábra, c).
Az invaginációs varrat különböző változatai - Solovyov, Marphy módszerei. Denis és mások - Fig. 4, d - gyakorlatilag jelenleg nem használatosak.
Az artériák rekonstruktív sebészetében az érrendszeri varratokat rendszerint manuálisan alkalmazzák. Annak érdekében, hogy fel-roscheniya varrat technikát, hogy elkerüljék az esetleges beszűkülése a véredényt, és hogy csökkentsék a működési idő javasoltak készülékek alkalmazására sosudosshivayuschie mechanikusan-ég tantál és különleges varrat gyűrűt (DA Donyeck, 1956).
Készülék varrás NIIEHAI hajók által tervezett egy csoportja a-zhenerov és az orvosok (VF elszívók, NP Petrov, PI Androsov, stb) A 1946-1950. A végén a hajó-tovyvayut elemzés és rögzítve az ujjak és a felépítmény részei skrepochnoy a gép-on és az utolsó útján van csatlakoztatva egy különleges kart varrott-Ki érfalak tantál kapcsok (ábra. 4, d).
Mechanikus varrás alkalmazása lehetséges a hajó végeinek - legalább 1,5-2 cm-es - elegendően széles mobilizációjával és egy kevéssé módosított, elasztikus vaszkuláris fal jelenlétével. A készülék mélyen felkínált eszközzel kényelmetlen. Ezért a mechanikai varrat alkalmazási területe általában korlátozott a vaszkuláris sérülések kezelésénél.
A Donetsk gyűrűk jelenleg nem használatosak, az ipar nem.
Oldalirányú vascularis varrat. A taktika különböző lehet, ha a hajó keresztirányú és hosszanti hibáját varrja.
A sebvarró a hibák kereszt-on elfoglal egy jelentős részét a kerülete a tartály, de a szokásos folyamatos körbefutó öltés összes rétegén keresztül az érfal (ábra. 5). Kényelmesebb önmagára varrni - a seb közelébe a sebész felé. Az öltéseket keresztirányban alkalmazzák, ami csökkenti az arteria lumenjének szűkületét. A kis méretű, szúró sebek vetéséhez, egyetlen csomók és Π alakú varratok is használatosak. Azonban a kis átmérőjű erekben, de praktikus kiszabására fájdalmas U alakú varrat, mert a felvétel a túlzott mennyiségű szövet figyelhető inflexiós tartály és restrikciós állítsa be a lumen.
A laterális varrással ellátott keresztirányú arteriotomia továbbra is a perifériás edények embol- és trombektómia céljából történő megnyitásának választási módja marad.
Az artéria falának hosszanti oldalirányú defektusának megválasztását elsősorban az edények kaliberűsége határozza meg. A 8 mm-nél nagyobb átmérőjű artériákon folyamatosan folytonos, varró varratot alkalmaznak. A kis és közepes méretű artériák hosszanti sebét rendszerint a vénából egy oldalsó plasztikus módszer zárja le
Ábra. 4. A körkörös vaszkuláris varrat különböző módjai:
a - kisebb átmérőjű hajó falának boncolása, amikor az anasztomózisos hajók átmérője nem egyezik;
b, c - vésett vége és varrása és vénás tapasz, amely megakadályozza a kis átmérőjű hajó lumenének szűkítését a varróvonal mentén;
c - Murphy invaginációs varratja;
d - varrás a hajó fel-Paratov NIIEHAY (/ - razbortovka tartályba; 2 - razbortovan edénybe, és azon rögzíthető perselyek skrepochnoy és kiáll a berendezésben; 3 - tantál hajó után varrat kapcsok és varrattal rendszer-MA)
Nem célszerű a tapaszt használni a comb nagyméretű saphena vénájába, figyelembe véve azt a lehetőséget, hogy a vénát a jövőben a bypass artériás bypasszon keresztül lehet használni. Az oldalsó lemezekre a comb nagyméretű hipodermikus véna oldalirányú ágait, valamint a peremvég szegmensét használjuk, a belső boka fölé reszketve.
A fizetést általában két feleség varrja, ezek használatával, valamint az őrlőgépekkel. Amikor varrásokat alkalmaznak egy vénás nyíláson, tanácsos injektálni a tűt az artériás vénába. Ezzel elkerülhető a vénás adenitis és a margó csavarodása. A tapasz keresztirányú méretének olyannak kell lennie, hogy a lumen nem szűkül, és egyidejűleg nem volt aneuretikus expanzió a tapasz helyén. Az utóbbi esetben a lamináris áramlás zavart okoz, turbulencia merül fel, ami kedvező feltételeket teremt a parietális trombus kialakulásához.
Ábra. 5. A hajó oldalsó varratjának rendszere
Ábra. 6. Módszerek a közepes és kis átmérőjű hajók pro-megvilágításának megakadályozására, amikor a hajó hosszanti sebét varrják:
a - egy egyszerű varrás a hajó szűkületét okozza;
b - laterális venoplasztika tapasszal;
c - helytelenül végrehajtott laterális venoplasztika - aneurysma kiterjedés a tapasz helyén;
г - adek-vatnye egy patch méretét;
d - laterális angioplasztika a hajó oldalirányú ágának használatával;
e-varrat a katéteren vagy egy speciális dilatációs próbán, amely be van helyezve a hajó lumenébe
A magas technológiai operirova-CIÓ hagyjuk kivetése közvetlen hosszanti oldalán varrás a hajók a közepes és még a kis kaliberű (Cannon, 1963) Különleges leolvasott-lyukak, például akkor, ha egy nagy lépést ONN kockázat legyengült betegek időtartamának csökkentése-sti műveletek veszély nagnoe-niya seb. Ilyen esetekben a különböző overlay célszerű körülveszi öltés egy műanyag katétert vezetünk be a lumen a hajó annak érdekében, hogy csökkentsék a lehetőségét annak szűkülése.
Technika vaszkuláris varrat, amikor a bomlási-oldali anasztomózisok típusú mellékhatásokat-oldalra, és end-to-side és általában ugyanolyan, mint a varrás end-to-end. Ha a sebészek korábban az ilyen típusú anasztomózisokra hivatkoztak, akkor ma már széles körben használják a rekonstruktív érrendszeri műtétek során, különösen bypass-eltolás esetén.
Használata vaszkuláris varrat, mint az elsődleges módszer behajtásának vér gistralnogo MA-korlátozott területen vagy működési kezelésére alkalmazhatjuk: traumatikus érsérülések, bizonyos formái aneurizmák, és korlátozott mértékben Seg-tary kiirtását, törzsek és megtörés hajók (ábra. 7).
A vaszkuláris varrat szuperpozíciója messze nem egyszerű beavatkozástól. A következő nagy hibák és szövődmények lehetségesek.
A hajó lumenének összehúzódását a varrási vonal mentén gyakrabban okozza a felesleges szövet befogása. Ebben az esetben, a dudor alakú vége kereszt-terminális és oldalsó varrat tanácsos kivágására a tartály pereme a varrás vonal és szabjon új anastomosis a végéig. Hosszirányú oldalvarrással az edény pro-fényének növekedését egy oldalsó véna-műanyag tapasszal érik el.
Vérzés a szokásos varratok, de elégtelensége miatt zatya-meghúzás során sebvarró menet, a gyengeség a érfal során elvékonyodása, a gyulladás és más patho-logikai megváltoztatni. A Osta-Novki vérző véredényben az alkalmazott én dyval meleg-nedves törlőkendő hemosztatikus géz egymásra egyetlen, U-alakú, és a csomóponti ízületek, használni az orvosi ragasztó (MK-2, MK-6). A vaszkuláris fal gyengeségével a varróvonalat erősíthetjük a köpeny típusával. Az edényhez való rögzítéshez és a jobb tömítéshez MK-6 ragasztót használunk.
érrendszeri trombózis után varrat oka lehet, hogy a különböző kormányzati okoz: hibák a szakterületen varrattal (a lumen szűkülése a hajó a varrás vonal, tucking érbelhártya perifériális végét a hajó, ha nem fogott a varrat vagy hántolt és a fix-E külön varratok nélkül a hajó zúzott helyeit kivágják), a hajó ideiglenes zúzása. Eltávolításához egy vérrög, attól függően, hogy az adott helyzet az artéria boncolt varrat vonalak vagy disztális hozzá.
A disztális vascularis ágy permeabilitására vonatkozó kétely esetén a disztális hajók ballonos katéterekkel történő módosítása, az arteriográfia az operációs asztalon látható.
Ábra. 7. A hajók rekonstrukciójának rendszerei kör alakú vagy oldalsó vaszkuláris varrással, az artéria megváltozott szegmensének (a) vagy falának (b) eltávolítása után