Útmutató az orvosoknak
Ábra. 26. Egyedi műanyag gumiabroncsok, amelyek támogató síkjait a teljes rétegű csíranövények rögzítésére az alsó ajkára és az arcra történő átültetés után. oldalnézet, b-felülnézet.
Ábra. 27. Az ágy benyomása a lenyomat tömegéből A műtét utáni műtárgy rögzítéséhez használt sten-ta.
műveleteket. A bőr eltávolítása a lebenyben és a nekrózisban jelentkező alultápláltságot okozza. A seb fertőzése általában a hematóma területén fejti ki másodlagos fertőzésének következtében.
A kötés túlzott nyomása a vérkeringést és a bőrcsappantyú nekrózisát okozza.
Az okok hiányát gyógyulás vagy halál egy bőr graft lehet keringési rendellenességek és a táplálkozási zavarok következtében a szárny hegesedés vagy elhalt szövet a seb széleit és alját.
A posztoperatív időszakban a testhőmérséklet-növekedés minden esetben szükségessé válik a transzplantációs régió szövetének fájdalmának, ödémájának, bőrpírjának megjelenése, a posztoperatív sebkötés. A vér alatt felhalmozódott bőrlemez eltávolításakor a hematomát a lehető leghamarabb el kell távolítani, és vissza kell állítani a szárny szoros érintkezését a sebfenék szövetével. Ehhez megengedett néhány öltés eltávolítása, amelyek az átültetett szárnyat alkotják a seb széleivel. Ha nem tudja eltávolítani a zúzódást, akkor több öltést kell eltávolítania, el kell választania az átültetett bőrcsappantyút, és el kell távolítania a felhalmozódott vérrögöket. Ezután a lapot a sebre helyezzük és ritka öltésekkel szegélyezzük a széleihez. Kötelező ismét nyomást kötni. A hematoma eltávolítása az átültetést követő 1 napon belül lehetővé teszi a túlérzékenységű bőrcsatorna vitalitásának megőrzését [Limberg, Al. A. 1972]. Az újracsatolt kötések módosítása csak a gyulladás tüneteinek növekedésével jár.
Ha elhalása egyedi vagy minden szakasz az átültetett bőrlebenye annak teljes vastagságában, a kezelést abba kell célzó gyors kilökődése az elhalt szövetek és sebtisztító növekedését granulálás. Hasznos alkalmazása vízfürdőn 37 ° C-on, 2-szer naponta, napi kötözés eltávolításával az elhalt szövetek és PRIMA-neniem kötszerek hipertóniás nátrium-klorid-oldattal, rivanol nátrium usninata fenyő balzsam, iruksola, olazol, kenőcsök Kívánság-Neva. Egy későbbi újraküldésre is elérhető szabad transzfer a bőrfelületre granuláló fele vagy 1 / vastagság.
A nekrózis a transzplantált epidermális réteg a teljes vastagságában a bőr és a buborékképződés használatához szükséges kötszerek védő fedél a károsodástól, szennyeződéstől és felgyorsítja a regenerációs epidermisz (öntet olajos oldatok vitamin, D, halolaj, csipkebogyó olaj, olazol, solkoserilom).
^ 6.2. FREE SKIN TRANSFER
A megosztott bőr palántája tartalmazza az epidermiszet, a teljes papilláris és a dermis rétegét. Attól függően, hogy a tartalmat egy kisebb vagy nagyobb része a retikuláris dermis osztott bőr palánták szét vastag, közeledik a tulajdonságok a teljes réteg bőr palántákat, csemetéket átlagos bőr vastagságának és vékony, tartalmazó epidermisz és a felszínes részeit a papilláris bőrben. Rendszerint az r-ból származó szabad bőrátültetéseket használj! vastagsága az Ud bőréig.
A bõr, amelyet az osztott bõr palánták szabad átültetése helyreállít, különbözik a normál bőrszíntõl, kevésbé rugalmasságtól és mobilitástól. Az ilyen bőr a feloldódás után hajlamos
néhány ráncos, kevésbé ellenáll a mechanikai igénybevételnek. Alatta egy szubkután zsírréteg nem áll helyre. Ugyanakkor a feldarabolt bortartalmakat át lehet ültetni minden olyan szövetre, ahol nincsenek kitágulók, ha életképesek. A legjobb talaj az ilyen szárnyak felcsévéléséhez a szubkután zsírszövet, kis mennyiségű zsírral, fasciával, izmokkal, granulálással; a rosszabb szétszórt bortenyészetet nagyszámú zsírsejthez, inakhoz, kortikális csontlemezhez adják szubkután zsírszövethez. A feldarabolt bőrcsíkok kivágása után maradt sebfelületek egymástól függetlenül elváltak, anélkül, hogy további műanyag technikákat alkalmaznának 2-5 hétig. Ez lehetővé teszi a kívánt méretű rongyok alkalmazását.
Nagy ellenállás a kedvezőtlen körülmények között szabad újra ketrecek és jobb megtapadás képest bőrlebenye támogatni elterjedt osztott bőr palánta csere közben bőrhibáknak extra-hidrogén-klorid, és a tervezett műtét.
Szabad osztott bőrtranszplantációs palánták jelenik meg, ha szükséges, a záró nagy seb felületén a primer műtéti sebek kezelésére elvesztése integumentary szövetek kezelése során termikus sérülések, szeptikus sebek.
A tervezett műtét során a megosztott bőr ingyenes transzplantációjának szükségessége kiterjedt rágófelületek helyettesítésére, a bőr hegre, a trophikusan megváltozott szövetekre történő átültetése esetén.
Az arcon bőrproteinek, amelyek a bőr vastagságának 80-50% -át tartalmazzák, alkalmazhatók olyan esetekben, amikor a teljes rétegű csíranövények átültetése ellenjavallt. Indikációk Előnyök távú alkalmazása osztott bőr csemeték inkább csak a csökkentés a bőr és a szemhéjon, ha szükséges csere hibák a szájnyálkahártya, az orr, szemgödör és mások.
Minél kedvezőtlenebbek a feloldódás feltételei, annál vékonyabb a bőr palántája a transzplantációhoz.
A súlyos bőrbetegségben szenvedő, nagy fertőzött sebek átmenetileg történő bezárására vékony bőrszöveteket kell alkalmazni, amelyek a bőr vastagságának kevesebb mint 50% -át tartalmazzák.
Az ágy kialakítását el kell végezni, ugyanazokkal a szabályokkal összhangban, mint a teljes rétegű műanyag nyílásokkal ellátott műanyag esetében. Az érintett inak, fasce, periosteum, csontot meg kell próbálni a környező lágyrészekhez való közelítéshez. Ilyen lehetőség hiányában egy osztott bőrcsappantyú beültethető számos különböző alakzatba. A csont corticalis lemezén nagy mennyiségű bemetszést kell végezni a bórral vagy más eszközzel a kapilláris vérzés megjelenése előtt. Nagyon fontos a gondos haemostasis,
Az 500 1000 cm2-es területű granuláló sebek epithelizációjával a granulátumok előzetes teljes kivágása a cél. Nagy területű sebek esetén a dermális műtétet csak a malignus fertőzött granulátumok részleges kivágása előtt kell megelőzni. A finom szemcsézett, rózsaszín, kis olvadékú granulátum jó talaj a megosztott bőr átültetésére.
A csonthéjasok formájának és méretének pontos megfeleltetése a sebágyhoz csak akkor szükséges, ha az archibák műanyagak. Ebben az esetben az összes olyan érvet, amelyet a "
réteg bőr palánta. A szárny méretének meghatározásakor figyelembe kell venni a bőr összehúzódását, amely a felhelyezés után következik be.
Az osztott bőr felszakadása az emberi bőr minden területén lehetséges. A legalkalmasabbak a következő szakaszok: a váll külső felülete, a comb külső, belső, elülső és hátsó felülete, hátsó, fenék, has, mellkas. Nem tanácsos a bőrt kivágni a funkcionális szempontból fontos területekről, a lábakról, a kefékről, a nagy ízületek területéről, az emlőmirigyekről és a gombákról. Ha lehetséges, elkerüljük a bőr hátsó és elülső felületének egyidejű vágását, mivel ez megnehezíti a posztoperatív időszak fenntartását és rontja a betegek jólétét. Szükség esetén megengedett a megmentett donor helyekről származó osztott bortartalmú csíkok ismételt kivágása, ami az előző művelet után 3-4 héttel lehetséges.
Amikor a műanyag bőr alatt primer műtéti sebek kezelésére vagy epitelializáció granuláló felületek előnyösen kezdetben kimetszett bőrt palántákat, majd folytassa a feldolgozó-INFI képzett sebek. Ha a bőrt átültetik rutinszerűen, a műtét általában az ágy kialakulásával kezdődik, majd a szükséges csonthéjas csontokat kivágják.
A viszonylag kis méretű (legfeljebb 100 cm2-es) réteges bőrcsonkok kézzel vághatók szikével. Helyi érzéstelenítés. Ebben az esetben a lágyrészeket anesztetikum vagy izotóniás nátrium-klorid oldat gyenge oldatával kell beszűrődni, amíg sűrű "párnát" nem alakítanak ki, amely sima felületű, amely a környező bőr fölé emelkedik. Ezen a helyen a jövőbeli csonthéjasok határait alkalmazzák, az ábra szerint a szike elrejti a bőrt a dermis vagy szubkután zsírszövet mély rétegeihez. A seb szélei megrándulnak, aminek következtében a bőr kivágásnak kitett területe korlátozott, enyhén emelkedik a környező szövetek felett. Ez lehetővé teszi, hogy a megadott vastagság és forma bőrének szánt területét elvágja és elvágja veszélyes borotvával, anélkül, hogy károsítaná a szomszédos területeket. Hasznos a borotvapengét nedvesíteni egy izotóniás nátrium-klorid-oldattal. A bőr vágása egyenletes fűrészelést eredményez.
A donor sebeket száraz gézzel, fibrinnel vagy antiszeptikus réteggel borítják, és nem kötik össze a kötés alatt teljes gyógyulást. A kis méretű sebek szorosan varrhatók a túlélő mély rétegek előzetes kivágása után.
A nagy feldarabolt bortartalmú csíranövények átültetése a sebfelszínre és a granulálásra, általában perforált; a kivétel az a bőr, amelyet átültetnek az arcra. A magról varrjuk a seb széleit gyér varratokat. Ha a szövet a szélek területe a sebet, és meglazította vérzik, bőrszövetet lehet fektetni a seb széleinél átfedő és lenyomva az aljára, és élek a géz golyó anélkül, hogy további biztosítása varratokat. Ez megakadályozza a tűlepedések és vér átáramlását az átültetett szárny alatt.
Alkalmazásakor a bőr szárnyak tartalmazó 2/3 / bőr vastagságának, a tervezett sebészeti beavatkozás palánták sebvarró technikát a szélei a seb kötözés, és nem térnek el a transzplantációs polnosloynyh bőr szárnyak. Amikor bőrgraftokat az alsó ajak, az arc, az orr porc része tanácsos alkalmazni a száj gumiabroncs cső hordozók sósavval platform csőbe.
Ha a felsõ szemhéjakra osztott bőr van átültetve,
A csíkok varrása a seb széleivel gyakori lószőröltekkel történik, majd a rivanol oldatban áztatott, sekély gézzel végzett kötszerek alkalmazásával követik. Alkalmazzon egy másik technikát. A sebágyat egy bélyegzőt a Stent fogtöméstömegéből készítik. A bõrlapot ragasztóval ragasztjuk a bélésbe, és a sebre helyezzük. Kívánt esetben a seb széleit varrni lehet egy pár öltéssel. Top puha kötéssel. A merev lemeznek a benyomás tömegéből történő használata megkönnyíti a szemhéj megtartását egyenesített állapotban.
A bőrátültetés- a nyálkahártyák hibák slepochpogo lenyomat anyag is gyártott sebek. A csíranövényt a ragasztóval ragasztjuk a bélésbe, és beinjektáljuk a sebbe. Az oltvány és a bélés megszilárdításához használjon puha kötést. A bőrátültetés használt a szájüregben előformázott műanyag-busz labdát Cohn elmozdulása megakadályozható a graft és a betétet, és egy puha kötést tartja az alsó állkapocs egy fix helyzetben. Az orrjáratokban a bőrt csöveken vagy stenteken átültetik.
A megosztott bőr átültetését követő 6 napon belül a betegek betartják a pihenést, enni folyékony táplálékot.
Indikációk hiányában az első kötszer a 7. nap 6. napján történik, minden kötést eltávolítanak, a varratokat eltávolítják,
A posztoperatív időszakban ugyanazokat a jogorvoslatokat alkalmazzák, mint a teljes vastagságú bőrtokok átültetése során.
Amikor visszaállítja a bőr a nyak hajlítása felületek után az ízületek heges kontraktúra lehet másodlagos ráncosodást szövetek kiegyenesedett során a bőr plasztikai sebészet, hogy tartsa az elért eredmény után 6 hónappal a műtét után ezeken a területeken kell alkalmazni a különleges gumiabroncsok, pólyát, termikus kezelésekkel elvégzésére rehabilitáció,
A szájüregben levő csonthéjasok felszuszpendálása után a műtét során előkészített bélést szükség esetén csökkenteni kell, paraffinra és a transzplantáció után legalább 3 pedot viselni. Ezután a betegnek prosthetizálni kell.
^ 6.3. A SLIPED SKINS SZABAD CSÖKKENTÉSÉRE VONATKOZÓ KÉTFESZÜLTSÉGRE VONATKOZÓ MÓDSZER
A tervezett ingyenes transzplantáció eredményeinek javítása érdekében a bőr vastagságát tartalmazó, vastag bőrön át terjedő bőrtranszplantátumok szintjén kétlépcsős víz alatti módszert fejlesztettek ki [Khitrov FM és mások 1984].
A plasztika első szakaszában a patológiásan megváltoztatott feszes arcszövetek foltja kivágódik és exfoliálódik, mint egy nem szabad fül. A befogadó ágy sebfelülete felől eltávolítja a géz vagy a polietilén fóliát. A bőrön átnyúló graftokat a dermatome kivágja a kulcscsont területén, a váll belső felületén, a mellkas oldalsó felszínén vagy az elülső belső comb felületén. -tól
a bőrcsíkból vett ollóval és egy szikével, a transzplantátum kivágott, formájú és méretű, a nyomtatványoknak megfelelően. A többlet lengyel visszakerül az adományozó sebéhez, és catgut varratokkal varr rá. A bőres palántát a kialakított receptív ágyra helyezzük, és feszített állapotban 6-8 mm közötti távolságban csomóvarrással varrtuk. A leválasztott saját szövetek fedőlapjának lábánál a palánta arcai U alakú varratok. A megváltozott arcbőr fedőlapjai visszatérnek a helyszínre, míg a sebfelszínük a varrott, szabadon átültetett bortartó. A hegszövet csökkentése következtében a levágás után a befogadó ágy sebessége és a csirke palánták nagyobbak, mint a csökkentett fedőlapok területe. Ebben az esetben a szabad csontozat beágyazódása hiányos, de csak kb. 2 / a terület. A hántolt szárnyak átfedésének növelése érdekében készítsen néhány átlós bemetszést. Az átültetett bőr palánták fennmaradó fedetlen területeit antibiotikus oldattal vagy halolajjal impregnált habszivacs csíkok borítják. A puha csempe alakú aszeptikus kötés felett helyezkedik el,
Amikor a bőrt átültetik a felső és az alsó ajkak megfordítására, a művelet ugyanaz. Az alsó ajak és az arc a posztoperatív időszakban az intraorális egyéni buszokat fogazott kapák formájában és intermaxilláris törések formájában használják támogató területekkel.
Függetlenül attól, hogy a műanyag bemélyedések első szakasza lokalizálódik-e, minden beteg megelőző antibakteriális terápiát alkalmaz. Az első öntést a műtét utáni napon végezzük, hogy a folyadékkivonatot a fedőréteg alatt detektáljuk. A vérzést a sebek széleinek hígítása után szabadítják fel. Később a sebeket 23 nap után kötötték. A varratokat a műtét utáni 7.-8. Napon eltávolítják.
A műtét második szakasza az első műtét utáni 14. nap 12. napján zajlik. A lefedő hegek által módosított peremet eltávolítjuk az élek körüli nyílt disszekció után, és alatta fekvő alatta lévő bőrtranszplantátumot, amely az alsó részen áthalad. A seb széleit a szárny lábának területén a túlélő szabadbőr peremén lévő csomóponton frissítik és varrják. A fenyő balsamon 0,3% -os nátrium-usniát-oldattal aszeptikus kötést alkalmazzunk. A varratokat a plasztika második szakasza után az 5.-7. Napon eltávolítják.
A műtét második szakasza után a transzplantáció sebészete és szövetei normálisak. Alkalmazzon kenőcsöt. Carry intersticiális tera-APY és lidazy injekciós oldatok pyrogenal, üveges, Physio-terápiás kezelés parafinomaslyanymi alkalmazások, elektrofil-rezom vagy fonoforézishez lidazy, kollalizina. Tedd individualista-kettős davyascheformiruyuschie lemezek gipsz kötés vagy műanyag tömeget, ajánlott viselni 5-6 hónapig bőrátültetés. Használjon masszázst, gyakorlatokat az imitáló arcizmok;
a gimnasztika naponta többször 10 percen keresztül történik 6 hónapig a dermális műtét után.
^ A SOFT TISZTÁK ÁTALAKÍTÁSA NÉLKÜL VAGY VÉRFOLYÁS MEGSZAKÍTÁSA
Az arc rekonstrukciós sebészetében fontos helyet foglal el a lágyszövet biológiai transzplantátumok átültetése. A sh a zsírszövet transzplantációja, a fasciája, az epidermisz eredetileg autológ transzplantátumokat használtunk fel a szövetekből és a faggyúzsákokból. A modern körülmények között, az autogén szövetekkel együtt;
alkalmazza az allogén zsírt és az allogén fasciát.
Fasciális transzplantátumok, autogén és allogén. Nos, ne hordozzon ingyenes transzplantációt. Ez annak köszönhető, hogy az arckép anatómiai szerkezete, a rossz vérellátás és a kis beidegződés egyszerűsége miatt a fascial graft stabilitását a transzplantáció során kedvezőtlen körülmények között biztosítja. A fascia antigén tulajdonságai gyengén expresszálódnak, ami fontos az allogén fascial transzplantációk átültetése során. A rekonstruktív arcmasszázsban lévő fasciális graftokat műanyagként használják a felfüggesztett arcszövetek - szemhéjak, arcok, alsó ajkak - felfüggesztésére, az arcizmok bénulása miatt; a személynek a lágy szövetek (hemiatrophicus) elmaradottságából eredő megsértéseinek korrekciójával, a bokor ívek I. és II. szindrómájával vagy a bőr alatti zsír halálával