Urticaria kezelése - referencia könyv - orvosi szúnyog
A. A legfontosabb gyógyító intézkedés a csalánkiütés okozta anyagokkal való érintkezés megszüntetése. Ezek lehetnek allergének, gyógyszerek és anyagok, hasonlóak a szerkezetükhöz, élelmiszerekhez. A betegeknek meg kell adni, milyen gyógyszereket és táplálékot nem kell bevenni, és elmagyarázzák, hogyan kell használni a készletet az öninjekciózáshoz adrenalin adagolására. Minden betegnek azonosító karkötőt kell viselnie. Krónikus csalánkiütés esetén az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők ellenjavallt. mivel ezek a betegség súlyosbodását okozhatják, különösen akkor, ha a csalánkiütés kombinációja a bronchiális asztmával, az orrpolipokkal, a krónikus sinusitissel és az aspirinnal szembeni intoleranciával jár.
B. Gyógyszerek. Majdnem minden beteget, legalábbis a kezelés kezdeti szakaszában, H1-blokkolóknak írják fel. Mivel azonban gyakran nem szünteti meg a betegség összes tünetét, más gyógyszereket is fel kell használni. A legtöbb esetben a csalánkiütéses monoterápia hatástalan.
1. Adrenosztimulátorok parenterális adagolásra - gyógyszerek az anafilaxiás reakciók és a súlyos akut urticaria sürgősségi ellátásáért. A krónikus idiopátiás urticariában általában nem használják őket, mivel megnyilvánulásai, beleértve a Quincke ödémáját, általában nem veszélyeztetik az életet. Az adrenalin 1: 1000, 0,2-0,3 ml (gyermekek - 0,01 ml / kg) oldat injektált SC. Ha szükséges, 20-30 perc után ismételje meg az injekciót. Ritmuszavarokkal és béta adreno-blokkolókkal történő kezelés esetén az adrenalin óvatosan alkalmazható. A krónikus csalánkiütés során az adrenostimulánsokat rendszerint belülről kell beadni.
2. H1-blokkolók - a kábítószer-kezelés alapja a csalánkiütésnek. Különösen hatásosak az akut és kolinerg urticariában és urticaria dermographizmusban, valamivel kevesebb - nap- és hideg urticariával. A késleltetett urticaria a nyomás hatására a H1-blokkolók hatástalanok (kis javulást csak cetirizin okozhat). A H1-blokkolók csökkentik a viszketést és a duzzanatot, de nem befolyásolják az erythema.
a. Az első generációs H1-blokkolók. Ezeknek a gyógyszereknek 6 csoportja van. A legkifejezettebb altató hatás etanol-aminok (például difenhidramin), etilén-diaminok (így például, tripelennamin) és a fenotiazinok (például, prometazin). A urticariában piperazinokat gyakran írnak fel, különösen a hidroxizinre, de ezek a gyógyszerek terhesség alatt kontraindikáltak. Hideg urticariával a piperidinek a leghatékonyabbak (pl. Ciproheptadin). Korai kezelés a legjobb adott alkil- (klórfenamin, dexklórfeniramin, bróm-feniramin) vagy hidroxizin. Ezek a gyógyszerek olcsóak, hatékonyak és jól toleráltak. Első generációs H1-blokkolók legjobb adott lefekvés előtt, mert van egy altató hatása, és a második generációs gyógyszerek - a délután. A hidroxizint naponta egyszer írják le az éjszakára, bár gyakran alkalmazzák ezt a használati módot, napjainkban is kifejezett hipnotikus hatást fejtenek ki. Ez valószínűleg a hidroxi-zin-cetirizin nagy T1 / 2 aktív metabolitjának köszönhető. A gyógyszerek adagját egyedileg választják ki, 5-7 naponta növelve. Figyelembe kell venni, hogy a legtöbb H1-blokkolók hozzájárulnak a súlygyarapodáshoz. E csoport összes gyógyszere a májban metabolizálódik.
b. A második generációs H1-blokkolók. Mivel a terfenadin, asztemizol, loratadin és cetirizin nem jut át a vér-agy gáton, hogy nem rendelkeznek nyugtató hatás (ez a mellékhatás léphet fel, amikor a drog nagy dózisban). A második generációs H1-blokkolók elsősorban H1-receptorokra hatnak, és nem rendelkeznek antiserotonerg és M-antikolinerg hatással.
1) Terfenadin. A felnőttek adagja - 60 mg orálisan naponta kétszer, meghaladja az ajánlott adagot. A krónikus urticariával a gyógyszer majdnem olyan hatásos, mint a hidroxizin, a cetirizin és az asztemizol. A nagy dózisú terfenadin alkalmazása, valamint a gyógyszer alkalmazása májelégtelenségben szenvedő betegeknél a QT-intervallum és a tachyarrhythmiák meghosszabbodásához vezethet. A QT-intervallum meghosszabbodása a kálium kiválasztódásának gátlása a sejtekből. A terfenadin makrolidokkal és imidazolszármazékokkal kombinációban való alkalmazása a QT-intervallum meghosszabbítását is eredményezi, mivel ezek a gyógyszerek gátolják a terfenadin metabolizmusát a májban. Ebben a tekintetben a terfenadin és a makrolidok vagy imidazolszármazékok egyidejű alkalmazása ellenjavallt.
3) Loratadin. A loratadin napi dózisa felnőtteknek 10 mg orálisan. A gyógyszer hatása gyorsan fejlődik. Ez ugyanolyan hatásos, mint más, a csalánkiütéshez használt H1-blokkolók.
in Docepin - erős H1 - és H2 - blokkoló. Napi 3-szor naponta 10-20 mg-os dózisban vagy 25 mg orálisan naponta egyszer, naponta egyszer írják elő. A leghangsúlyosabb mellékhatás az altató. Nagy adagokban a gyógyszer aritmiákat okoz. A doxepinnek M-antikolinerg hatása van. Amikor a gyógyszer 75-100 mg / nap adagot ír elő, meg kell határozni a doxepin és a nordoxepin koncentrációját a szérumban. Ezeknek a metabolitoknak a teljes szintje nem haladhatja meg a 300 mg-ot. A doxepin túladagolása, mint más triciklikus antidepresszánsok, halálhoz vezethet.
a H2-blokkolók. A H1- és H2-blokkolók, például a klór-fenamin és a cimetidin egyidejű alkalmazása hatásos a urticar dermographizmusban és a csalánkiütés más formáin. A cimetidint nem szabad egyidejűleg adni a doxepinnel, mivel csökkentette a doxepin metabolizmusát a májban, és fokozta a szérum koncentrációját. A cimetidin helyett ranitidint vagy famotidint kell alkalmazni ebben az esetben.
d) A ketotifen elnyomja a hisztamin felszabadulását urticar dermographizmussal, hideg és kolinerg urticariával. Az USA-ban a gyógyszer nem áll rendelkezésre.
3. Kalcium antagonisták. Kimutatták, hogy a nifedipin in vitro gátolja a hízósejt degranulációt. A nifedipin urticariális dermographizmusában és krónikus idiopátiás urticariában jelentkező hatékonyságának vizsgálatára vonatkozó eredmények nem egyértelműek. Valószínűleg a gyógyszert csak a súlyos csalánkiütéses komplex terápia részeként lehet használni.
4. Adrenosztimulátorok és szimpatomimetikumok orális adagolásra. A krónikus urticariában a felnőttek terbutalint írnak fel, 1,25-2,5 mg orálisan naponta háromszor. Néha az efedrint használják, 25-50 mg orálisan 4 óránként (gyermek - 3 mg / kg / nap 4 osztva).
5. A kortikoszteroidokat ritkán alkalmazzák. Szükség esetén rövid kurzust vagy minden más napot neveznek ki. A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása krónikus urticariára nem kívánatos, mivel jelentősen növeli a mellékhatások kockázatát. A kortikoszteroidok hatásmechanizmusa a csalánkiütésben nem ismert, de ismert, hogy nem gátolják a hízósejtek degranulációját.
6. Szulfaszalazin. Elszigetelt jelentések vannak arról, hogy krónikus csalánkiütés esetén a kortikoszteroidok szulfaszalazinnal történő pótlása remisszióhoz vezetett. A gyógyszerrel végzett kontrollált kísérleteket nem végezték el.
7. A ciklosporin csökkenti a hízósejtek degranulációját, hatásos a krónikus urticariában. A mellékhatások miatt azonban a ciklosporinnal nem járó, krónikus urticariás kezelés nem megfelelő.
8. NSAID-ok hatásosak lehetnek a késői urticaria okozta nyomás esetén. Krónikus idiopátiás csalánkiütés esetén ezek a gyógyszerek gyakran rosszabbodnak.
9. A Dapsone-t néha neutrofil bőrszűrés kíséretében csalánkiegészítőkben alkalmazzák. A gyógyszer felírása előtt meghatározzák a G-6-PD aktivitását. mert az enzim hiányában a dapson ellenjavallt. Krónikus csalánkiütés esetén a dapsone nem minden beteg esetében hatékony.
10. Kolhitsin. Egyetlen jelentést kapnak a hatóanyag hatékonyságáról olyan súlyos neutrofil bőrelváltozásban szenvedő betegeknél, akiket fizikai tényezők okoznak. A késleltetett urticaria a nyomás, colchicine hatástalan.
11. Stanozolol. danazol. A danazol, 200 mg szájon át 3-szor egy nap, vagy stanozolol, 1-2 mg szájon át 2-szer naponta, csökkentheti a kortikoszteroid dózis előírt súlyos krónikus urticaria. Jobb, ha a nők a danazolt írják elő, mivel kevésbé hangsúlyos virilizáló hatást fejtenek ki. Meg kell vizsgálni a mellékhatása ezeknek a gyógyszereknek: .. Súlygyarapodás, acne, seborrhea, fokozott szőrnövekedés, májműködési zavar, stb danazol és a stanozolol is használják kolinerg urticaria, ha más gyógyszerek hatástalanok.
12. Az akut és krónikus urticariában lévő oxatomid ugyanolyan hatásos, mint a H1-blokkolók, de ez a gyógyszer még nem engedélyezett az USA-ban történő felhasználásra.
13. Egyéb gyógyszerek. A metronidazol, a flukonazol és a ketokonazol csalánkiütésében izolált jelentések vannak.
B. A plazmapherézis hatásos a súlyos krónikus urticariában, amikor az autoantitestek az IgE receptorra a szérumban. A plazmapherézist másnap 3 alkalommal végezzük. Az eljárás lehetővé teszi remisszió elérését, amely általában 1-2 hónapig tart. A plazmaferezist néha a napi csalánkiütés esetén alkalmazzák.
D. PUVA-terápia (psoralens plusz hosszú hullámú ultraibolya sugárzás) hatásos a krónikus urticariás betegek 25% -ában. A urticaria ilyen formájával végzett fényterápia nem rosszabb a PUVA-terápia hatékonyságánál. A napi urticariával a PUVA-kezelés hatékonyabb. A kezelés megkezdése előtt a H1-blokkolókat és a kortikoszteroidokat néha orálisan adják be.
D. Diet. Nincs egyetértés az étrend szerepéről a csalánkiütés kezelésében. Egyes becslések szerint, mintegy 35% -ában a súlyosbodása krónikus idiopátiás csalánkiütés oka az élelmiszer-adalékanyagok: színező ágensek, fűszerek, és tartósítószerek (például, szulfit, tolu-olt). A felsorolt anyagok, valamint a szalicilátok és tartrazin kivételével azonban nincsenek megbízható adatok a táplálkozás hatékonyságáról. Vannak jelentések arról, hogy amikor a krónikus idiopátiás urticaria néha hatékony dózisú, alacsony dózisú H1-blokkolókkal kombinálva. Azonban az ilyen kezelés eredményei legfeljebb 3 hónappal később válnak láthatóvá. A diéták hatékonyságának oka lehet, hogy a betegek nem tartják sokáig. Nem szabad elfelejteni, hogy az eliminációs étrend indokolatlan használata étkezési zavarokhoz vezethet.