Spinalis (cerebrospinalis) folyadék (cerebrospinalis folyadék) mi az, egy tanulmány
A cerebrospinalis folyadék az agy és a gerincvelő üregeiben lévő folyékony közeg.
A cerebrospinális folyadék vizsgálatát a központi idegrendszeri betegségek diagnózisára és differenciáldiagnózisára végzik. Az agysejtekben a cerebrospinalis folyadék képződik, és az agy és a gerincvelő szubarachnoid térének folyadékvezető útjaiban kering. Az agy kamrai rendszerét is kitölti.
A perivascularis repedéseken a spinális folyadék behatol az agy anyagának vastagságába, és egy kis mennyiség átjut a perifériás idegek periendoneurális repedéseibe.
A orbitális része a látóideg borítja mind a három agyhártya (lágy, pókhálószerű és kemény), és ezért a cerebrospinális folyadék kering szabadon a subarachnoidális térben a látóideg. Ennek nagy jelentősége van a patogenezisében pangásos lemezt, mikor vízfejével-tenzív szindróma miatt megnövekedett koponyán belüli nyomás mennyiségének növelésével az agy-gerincvelői folyadékban.
Agyi eredetű folyadék (CSF) keringése. A CSF főként a laterális kamrák vaszkuláris plexusában képződik. A III kamrában lévő inhalációs nyíláson keresztül mozog, és onnan a vízcsövön keresztül az agy IV kamrájába. A IV kamra CSF átmenőfuratok Lyushka Magendie és beleesik a subarachnoidális tér és arachnoidea villusain melléküregek a dura mater (Pacchionian szervek), majd - a vénás orrmelléküregek.
A jelenlegi CSF lassítható vagy megszakított minden ilyen szerkezetek. Ez vezet a stagnálás a CSF, egyre nagyobb a nyomás és a fejlesztési hydrocephalus. Attól függően, hogy hol az akadály megkülönböztetni kommunikáló (nyitott) hydrocephalus, ahol CSF tárolják mozgást a kamrákba, és be nem jelentett (zárt, az okklúziós) hydrocephalus, amikor az üzenet mezhduzheludochkami átfedi egymást.
Ok eltömődés csatornák mozgó CSF, különösen vízvezetéket, szolgálják fejlődési rendellenességek, hegesedés a fertőzés után, vérzés vagy daganatok. Felszívódás CSF a vénás rendszer keresztül az arachnoidea bélbolyhok zavarja veszteséget kiáramlás révén az orrmelléküregek (például trombózis), vagy a növekvő szisztémás vénás nyomás (például szívelégtelenség). A kiáramló CSF is csökken szubarachnoidális vérzést követő vagy meningitis, valamint a magas fehérje koncentráció CSF tumoros vagy fertőzések, t. K. Arachnoid bélbolyhok eltömődött fehérjék. Végül, vannak olyan esetek, amelyekben csökken a felszívódás látszólagos külső okok nélkül. Tágulási helyet töltött CSF figyelhető elsődleges agyi atrófia anyag (hydrocephalus ex vákuumban - külső agyi ödéma).
A veleszületett hydrocephalus eltérnek ízületek összekötő csontok a koponya, mert a fúzió egy későbbi időpontban, a koponya mérete növekszik (a szó jelentését a kifejezés hydrocephalus - „víz az agy”). A koponya varratainak fúziója után a CSF feleslege megnöveli az intracranialis nyomást.
CSF összetétel. Általában a CSF összetétele hasonló a szérumhoz. Azonban a CSF-ben alacsonyabb koncentrációjú fehérjét és Ca 2+ -ot határozunk meg. fehérjékhez. A K + koncentrációja a CSF-ben alacsonyabb, mint a szérumban, megközelítőleg 1 mmol / l. Bizonyos agyi megbetegedések esetén a CSF összetételében változások vannak.
A CSF általában átlátszó, mint a víz, és nem tartalmaz vörösvérsejteket. Kisszámú leukociták találhatók (<4/мкл, в основном лимфоциты). При инфекциях, например менингите, в СМЖ поступают лейкоциты и она становится мутной. После кровоизлияния (например, при опухоли головного мозга) в СМЖ обнаруживаются эритроциты и она окрашивается в красноватый цвет. Желтоватая СМЖ указывает на наличие пигментов крови или билирубина, связанного с белками плазмы.
A CSF-ben lévő fehérje koncentrációja abban az esetben növekszik, amikor a CSF-t az arachnoid villi abszorbeálja, vagy olyan fertőzésekben, amelyekben immunkompetens sejtek érintettek.
A glükóz koncentrációja a CSF-ben csökken a daganatok, az akut bakteriális fertőzések, a tuberkulózis, az agy gombás fertőzései és ritka esetekben a glükóz transzporter hibájával.
A vizsgálathoz a cerebrospinális folyadékot háromféleképpen lehet elérni:
- a gerincvelő végső tartályának ágyéki lyukasztásával,
- egy nagy agytartály kiszívásával,
- az agy kamrái szétvágásával.
Az első gerinccsapolás volt német orvos Heinrich Quincke 1890 Ez az eljárás azt használni in vivo vizsgálatban az agy-gerincvelői folyadék a spinális érzéstelenítés és beépítése a gerinccsatorna az immun szérum kezelésére agyhártyagyulladás. A neve közötti tér a III és IV ágyékcsigolyák, amely átvezettük egy lumbálpunkció. 1891-ben, Quincke-től függetlenül, a spinális punkciót Winter hajtotta végre. Oroszországban a XIX. Század végén. tanulmány a cerebrospinális folyadék különböző betegségek, az idegrendszer széles körben használják Rossolimo, LM Pussep és mások.
A leggyakoribb gyakorlat a gerincvelő végső tartályának ágyéki lyukasztása volt, amelyet az oldalán fekvő páciens helyzetében néha ül. A szúrás helye egy felnőttnél a III. És IV. Ágyéki csigolyák között, ahol nincs gerincvelő.
A tüske tűből való kivonás után egy gömbcső (víznyomásmérő) van hozzáerősítve a gerincvelő üregében lévő nyomás mérésére. Az ágyéki lyukasztás ülő helyzetben a folyadéknyomás nagyobb - 200-260 mm víz. Art.
A nyomás a cerebrospinális folyadék lehet kísérletképpen meghatározható a sebessége a kiáramlás a CSF: agy-gerincvelői folyadék nagy nyomáson áramlik jet vagy gyakori csepp, alacsony - a ritka cseppek. A diagnosztikai lyukasztással körülbelül 5 ml CSF-t nyerünk vissza, és többet terápiás célokra használunk. A folyadék bevétele után a tüskét a tűbe helyezzük, majd eltávolítjuk. Helyezze a lyukasztást 5% -os alkoholos jódoldattal. A pácienst párhuzam nélkül 2 órán keresztül a gyomorba helyezzük. A páciensnek a következő reggelig be kell tartania a pihenőhelyet.
A gerincvelőben a nyomás szintjét befolyásolja mind a cerebrospinális folyadék termelésének növekedése, mind a kiáramlás zavara. A koponyaüregben és a csigolya-csatornában lokalizált bizonyos kóros folyamatok megzavarják a cerebrospinális folyadék keringését, ami a cerebrospinális folyadéknyomás növekedéséhez vezet.
Az ágyékpunkció viszonylag biztonságos, technikája eléggé fejlett. A suboccipital és kamrai punkciók egy sebészeti beavatkozás, és csak egy idegsebész végez.
A cerebrospinális folyadék fizikai tulajdonságai és kémiai összetétele
Relatív sűrűsége 1,005-1,007, a reakció enyhén lúgos (pH = 7,4).
A CSF összetétele általában nagymértékben függ a vér-agy gát működésétől, ami egy histohematológiai gát, amely szelektíven szabályozza a vér és a központi idegrendszer közötti anyagcserét.
Szervetlen anyagok közé tartoznak az elektrolitok (kloridok, nátrium, kálium, kalcium, magnézium), szervetlen foszfor, mikroelemek.
Az agyban vagy a gerincvelőben, valamint a meningésben fellépő kóros folyamatokban a cerebrospinális folyadék megjelenése, kémiai és celluláris összetétele megváltozik. A gerincvelőben lévő folyadéknyomás is nő. A folyadék fényes véres színe a friss vér keverékét jelzi. A sötét cseresznye színe a hosszú távú vér jelenlétét jelzi. Zöldessárga liquor (xanthosis) figyeltek meg szubarachnoidális vérzés, agydaganat, meningitis, agytályog törés után a subarachnoidális térben. Az agy cisztájának áttörése után a folyadék borostyánsárga, sárga vagy barnásbarna színűvé válik.
Alkoholos szindróma
A sejtfehérje-disszociáció szindrómája jellemző a meningitis, a meningoencephalitis és az agy és a membrán egyéb gyulladásos folyamataival szemben. A folyadék zavarossá válik, nyomása emelkedik, a kolloid oldatok színváltozása a cerebrospinális folyadék hatására (Lange reakció) nagy hígításokban fordul elő.
A globulin-kolloid disszociáció szindrómája jellemző a szklerózis multiplexére.
A lumbális punkció főbb indikációi és ellenjavallatai. szövődmények
A gerincpunkció jelzései. A gerincpunkciót diagnosztikai vagy terápiás célokra végezzük. Diagnosztikai célokra a gerincpunkciót az agy vagy a gerincvelő különböző betegségeivel és sérüléseivel végzik. Amikor ez a folyadék nyomás meg van határozva, úgy hajtjuk liquorodynamic mintát (a minta Kvekkenshtedta et al.) És termel kerítés cerebrospinális folyadék számára különféle vizsgálatok: kémiai, citológiai, bakteriológiai, szerológiai.
Azzal a céllal, kezelés spinális punkció végezzük elsősorban csökkentésére irányuló koponyán belüli nyomás, és a számára is endolyumbalno beadása különböző gyógyszerek: antibiotikumok, kortikoszteroidok, antiszeptikumok, és más gyógyszerek.
Ellenjavallatok a gerincpunkcióhoz. A volumetrikus intracranialis folyamat (daganat, tályog, hematoma stb.) Gyanúja, különösen neurológiai tünetek jelent s aszimmetriájával vagy a folyamat lokalizációjával a posterior koponya fossa-ban. Ha a gerincfertőzés elvégzése előtt volumetrikus intracranialis folyamat gyanúja merül fel, számítógépes vagy mágneses rezonancia leképezéssel végzett agykutatásra van szükség.
Jelenlétében pangásos optikai korong lumbálpunkcióval általában nem hajtják végre, kockázata miatt az agyi postdural szúrt kiékelik a kisagyi tentorium bemetszés vagy öreglyuk.
A gerincpunkció ellenjavallása súlyos trombocitopénia vagy kompenzálatlan vérzési rendellenesség.
A gerincvelő-daganatos betegeknél is óvatosnak kell lennie a gerincpunkció végrehajtásában, mivel lehetőség nyílik a parézis és érzékenység zavar ("ékezetes" szindróma) jelenségeinek fokozására.
Bizonyos óvatosság szükséges a gerincpunkció végrehajtása mentális rendellenességben szenvedő betegeknél.
Komplikáció. A leggyakoribb szövődmény a gerincpunkció végrehajtásához fejfájás. A fejfájás általában a puncturálást követő első 3 napban következik be, és 2-5 napig tart, néha hosszabb ideig. Úgy gondolják, hogy a fejfájás a cerebrospinalis folyadék elhúzódó kiáramlásával van összefüggésben a dura materban lévő lyukasztással, és ennek következtében az agyi membránok feszültsége. Egyes betegeknél az agyhártyagyulladás miatt enyhe tünetek jelentkeznek az agyhártyagyulladásban. A kezelés magában foglalja a folyadék befogadásának és növekedésének megnövekedését.