Post-tromboflebitikus szindróma
A poszttromboflebitikus szindróma tünetegyüttes, amely az alsó végtagok mélyvénás trombózisának következtében alakul ki. Ez egy tipikus krónikus vénás elégtelenség, amelyet másodlagos varikózis manifesztál, persistent ödéma, trópikus változások a bőrön és a bőr alatti szövetében.
Patogenezisében. Képződése utáni trombózisos szindróma, a sorsa trombus képződött üregén belül az érintett vénák és lizál rövid idő. A leggyakoribb megoldás a mélyvénás trombózis egy részleges vagy teljes rekanalizációs egy vérrög, elvesztése szelep berendezés, kevésbé obliterálódott a mély vénák. A folyamat szervezése vérrög kezdődik a 2-3-ik héten a betegség kezdete és eredményezett részleges vagy teljes rekanalizációt belőle szempontjából több hónap 3-5 év. Ennek eredményeként a gyulladásos elváltozások a bécsi válik egy merev cső egy sclerotikus elpusztult szelepek. Körülötte paravasalis kompressziós fibrózis alakul ki. Durva szerves változó szelepek a véna fal és az eredmény a reflux vér fentről lefelé, egy jelentős növekedése a vénás nyomás a vénák a lábak (vénás hypertensio), súlyos zavarokat a vér áramlását a vénás végtag, nyilvánul formájában a vér reflux kommunikációhoz vénák a mély, hogy a felületi vénák. Nagynyomású és a vér pangás a vénák a lábak vezető zavar lymphovenous mikrocirkuláció, növeli a kapilláris permeabilitás, ödéma szöveti sclerosis bőr és a bőr alatti szövet (liposkleroz), bőrelhalás és képződését trofikus fekélyek vénás etiológiájú.
Klinikán. Fájdalom - m. hülye, erős, állandó, időszakos, a lábak hátsó felületén érezhető, a trofikus fekélyek kerületében, hosszas fizikai terhelés után. Ödéma - a bőr sűrűsödik, elveszíti az elaszticitást, növeli az érintett lábak térfogatát. Lehetséges, hogy a felszínes vénák másodlagos varikózus vénei - melyet laza típusú elváltozás jellemez, a vénák kiterjedése a pubis felett és az elülső hasfalon. Trofikus zavarok - hiperpigmentáció, indukció, vörösség, fájdalom, fokozott helyi hőmérséklet. Lehet nedves ekcéma. A fekélyek általában egyedülállóak.
1. A múltban a mélyvénák akut akut trombózisa;
2. A dilatált és a varikózisos vénák lokalizálása a pubicus és az elülső hasfalon;
3. körkörös trópusi rendellenességek az alsó lábakon;
4. Változatos vénák hiánya trofikus bőrbetegségek jelenlétében;
5. Jelentős duzzanat a láb, különösen a comb;
6. A lábfej cianózisa, a gyaloglás során nem csökken;
7. fájdalom, fáradtság és érzés a raspiraniya az alsó végtag;
Flebotonometriya - egy gyors és jelentős növekedése a vénás nyomás az alsó végtagokban (elzáródás a fő erek, növeli lassan és csak kis mértékben). Radiopak phlebography és fleboskopiya - rekanalizációs az elzárt terület, és a fő erek, inkompetens perforáló vénák minden szintjén a sípcsont és a combcsont, a pusztítás a szelep fő erek, retrográd véráramlás a szájon keresztül a nagy véna saphena, a biztosíték meglétét véráramlás, felületes visszér.
Lymphography - a lumen szűkülése, elnyomása, a limfociták deformációja, a nyirok áramlása a fő víztározókon, a kontrasztanyag extravasációja.
Rheográfia - a vénás hang csökkenése, a vénás fal elasztikus rugalmasságának csökkenése, a vénás véredények fokozott felhalmozódása.
Biomikroszkóposság - a kapillárisok számának csökkenése, kanyargósodásuk, terjeszkedésük, a véráramlás lassulása az alkompenzáció alatt; ha dekompenzált - vénás stádium, felhős capillaroszkópos háttér.
Differenciáldiagnosztika. Az első helyen kell különböztetni az elsődleges visszerek a másodlagos, ami megfigyelhető, ha postthrombophlebitic szindróma. A posttromboflebi-matic szindróma jellemzi: megadásával myocardialis mélyvénás trombózis, „laza” típusú visszerek, legmarkánsabb trofikus zavarok, diszkomfort és fájdalom, amikor megpróbálják viselni elasztikus kötszer vagy harisnya, összenyomva a felszíni vénák.
Kezelés: konzervatív (rugalmas lekötés lábak, gyógytorna, masszázs, úszás, gyógytorna, vízhajtók - triampur furoszemid flebodinamicheskie alapok - Aescusan, Venoruton; fogérzékenységcsökkentők; mikrocirkuláció javulása - Trent reopoligljukin.
1.Operatsii eltávolítja a vért a mélyvénák a felszínre:
a) Lintona - nagy és kisméretű saphén vénák hasnyálmirigyének eltávolítása, kommunikációs vénák alsó részének bekötése (a középső felületű borjú metszése);
b) .Koketa - a hasnyálmirigyek eltávolítása, a kommunikáló vénák túlfázisú kötése;
c) Felder - a vénák eltávolítása, a perforáló vénák részleges kötése (a sípcsont hátsó felszínén történő boncolás);
d) A perforáló erek szájának távoli elzáródása.
2.A hemodinamika javítását célzó intézkedések további kiáramlási utak kialakításával:
a) Palma-Esperona - egy egészséges lábú nagy saphena vénás anasztomóziója, amely a perforáció helyén diszparális femorális vénával rendelkezik;
b) Warren-Tyra - Anastom.distal vége a podkolen.veny nagy saphena vénával;
c) Borovkov - anast.popravozhnyh külső vaginális vénák nagy poplitealis vénával egészséges végtag.
3.Működőszelepek létrehozására irányuló intézkedések:
a) Vedensky - szelepek extravasális korrekciója;
b) Vénás szelepek rekonstrukciója és autotranszplantációja;
c) A recanalizált femorális vénának egy BPV-vel vagy vállhegyszel való eltávolítása egy működő szeleppel;
d) Psotake - külső izomszelep létrehozása;
e) Branseu-Russo - önműködő műanyag működő szeleppel;
e) A szirom vénás szelep kialakulása Gervazayev szerint;
4. Sebészet, amely csökkenti a hidrosztatikus nyomást a vénás törzsek különböző szintjein.
5.Operatsii teljesen megszünteti a véráramlás megszegését a fő vénákon keresztül.
6.A mélyvénás véráramlás javítására irányuló intézkedések.
7. A műtétek csökkentik az artériás véráramlást a végtaghoz.
8.Operációk a perifériás HC-n.
9.Coplasztikus műtétek nyirokcsomókkal és trófikus fekélyekkel.