Oscrete be
a perforáció a posztoperatív időszakban alakult ki, mivel a nyelőcső nyálkahártyák kitágultak.
Az intraoperatív szövődményeknél, amelyek néha átalakulást igényelnek, a nyelőcső perforálásán kívül jelei vannak a máj bal oldali lebenyének, a nyelőcső vagy a membrán vérzésének. Lehetséges, hogy egy baloldali pneumothorax van, amelyben a bal pleura üregének elvezetése szükséges. A korai posztoperatív szövődmények közül megemlítették a mandzsetta nekrózisát, amely megismételte a 8-
nappal a laparoszkópos fundoplicáció után [27]. A megelőzéshez
a nyelőcső EI Sigal és
et al. [106], BV Krapivin és
et al. [108] azt sugallja, hogy a kardioesofageális zóna transzillációját végigvezetjük
beavatkozások a nyelőcső és a cardia elemeinek jobb megjelenítésére.
saját eredményeik alapján
úgy vélik, hogy a laparoszkópos hozzáférés kevésbé traumatikus, mint a "nyitott"
A GERD-t könnyebben tolerálják a betegek, és számos mutatóhoz (működés időtartamához, időzítéshez)
fájdalomcsillapítók és napi adagjuk,
a kórházi tartózkodás időtartama) jövedelmezőbb, mint a hagyományos
hozzáférést. Egyes sebészek úgy vélik, hogy a laparoszkópos antireflux működésének biztonsága és sikere a beavatkozási technika választásától, a sebész tapasztalatától függ,
megbízhatóság a műveletek fogadása során [109].
a dózis eszofagufunduplikáció, véleményünk szerint megfelel ezeknek a követelményeknek.
Érzéstelenítési mód, a helyzet a beteg a műtőasztalon, teríték laparoport és helyét a műtéti csapat, lásd. Fejezet. 4. A port 2 bal lebeny a máj (nélkül a mobilizálására) övvisszahúzó emelkedik, és kiürítésre kerül a jobb, ezáltal kinyitva a hasi gyomor és a nyelőcső. Nyíláson keresztül tochke5 Babcock bilincs gyomor által rögzített elülső fala vontatási a bal és le, miáltal lehetővé válik, hogy azonnal látni jelenlétében hiatus hernia hogyan kiterjesztette a nyílást a lábak között a rekeszizom és előesés e cardia és a corpus
a posterior mediastinumban (5.9 ábra).
Kis mirigy ily módon megfeszített és láthatóvá elülső idegi Laterzhe amely kiterjeszti formájában fehér finom kord alatt az első darab a hashártya omentulum a kisebb görbület mentén a gyomor. Ügyeljen arra, hogy a távolságot az ideg Laterzhe és a kis görbület a gyomor, a származási helye a vagus ideg a bal hordó.
A nyelőcső, a cardia és a gyomor fenekének mozgása a gyomor kis görbületével kezdődik, 2-3 cm-rel a nyelőcső-gyomor-csomópont alatt, amelynek orientációja az Hisnia szöge (5.10. Ábra). Endokrin pontosság, pristenochno, kis részek eltávolítják a kis omentum peritoneumának felső lapját oly módon, hogy ne sérüljön az oldalsó ág. Ezután a réteg réteggel skeletonize a cardia, a gyomor alján, a
2 - a gyomor, amely a posterior mediastinumba proliálódik
intraoperatív nyomás az NPZVD-ben a fejlett műszerrel nyomásérzékelőkkel és a folyadékkristályos ábrázolással (5.13. ábra).
Egy egyszerűbb eszköz a cardia intraoperatív kalibrálásához 18 mm külső átmérőjű gumitömlő. A szonda távolabbi végéhez egy 10 m3 köbméteres latexgumi léggömb található. lásd még a hossza 8 cm, amely egy műanyag cső 2 mm átmérőjű. a szonda lumen hermetikusan van csatlakoztatva a
higany vagy mutató manométer (vérnyomásmérő készülék)
Az eszközt az alábbiak szerint használtuk. A nyelőcső hasi részének és a gyomor fenekének mozgását követően a szondát a szájon keresztül a nyelőcsőbe helyeztük oly módon, hogy a léggömb a nyelőcső-gyomor szintjén helyezkedett el. Ezt követően a léggömböt, amely megfelel a térfogatának, levegővel töltötték. Amikor a léggömb a nyelőcső lumenében volt, a manométer skála jelölése megfelelt a nyelőcső nyomásának és a mandzsetta kialakulásának.
A mandzsetta kialakulását a gyomor csontvázával kezdték
a kis görbület peritonizálása kézzel, vagy hardveres (Endostitch) folyamatos
intraoperatív nyomás a cardia-ban. A mandzsetta 3 - 4 cm hosszú volt az intraoperatív nyelőcső-gyomor-bélés felett
2 - a gyomor fenekének hátsó fala
Ábra. 5.12. Freeze frame az intraoperatív felvételből.
1 - a membrán lábai, 2 - a nyolc varrat, 3 - a nyelőcső
Ábra. 5.14. Eszköz a cardia intraoperatív kalibrálásához
20-25 mm-es nyomáson, egyedileg állítva, figyelembe véve az NPZVD változásait, melyet a nyelőcső-gyomor-átmeneti manometria a preoperatív periódusban mutatott. A mandzsettán lévő folytonos varrást az intracorporeális csomópont megszüntette, néha a cérna előfeszítésével, a karmolással a gyomor falához (5.15., 5.16. Ábra). záró
a hemostazist a hemostázis ellenõrzése végett a sebészeti beavatkozás telepítésével a sebészeti beavatkozás helyén 3 ponttal.
Másnap reggel a műtét után a páciensek felálltak, sétáltak az egyházközségen, kis adagokban ásványvizet inni, napi húslevesben, komposztban, kefirben. A 2. napon az infúziós terápiát eltörölték, a vízelvezetést eltávolították, ha nem volt eltávolítható. A következő két-három nappal a műtét után ajánlottak grillezett ételt. Az 5-7. Napon a betegek lemerültek.
Röntgenvizsgálat során a mûtét általában nem tapasztalt nehézséget a kardium, a gyomor fenekének a hasüregbe való csökkentésében. Azonban a műtét minden szakaszának befejezése és a rögzítőeszközök eltávolítása a gyomorból, a fundoplasztikai mandzsettát a posterior mediastinumba húzták. A membrán lábát ezeknél a betegeknél soha nem varrták, hogy elkerüljék a nyelőcső feszültségét és a mandzsetta tömörítését (a "teleszkóp" jelenség). Ez jobb funkcionális eredményhez vezetett.
A korai posztoperatív időszak jellemzői
nyílt és zárt műveletek után