Klinika és a pollinózis kezelése 1
L. Goryachkina, N. Khramtsova E. Peredkova
A RMAPO klinikai allergológiai osztályához
Pollinózis (pollen allergia, szénanátha, elavult név - a nyári nyaki hólyag) klasszikus allergiás betegség, amely azonnali típusú allergiás reakción alapul. A betegséget a légutak, a szem és a bőr nyálkahártyái akut allergiás gyulladása jellemzi. Kevésbé gyakoriak az emésztőrendszeri, kardiovaszkuláris, genitourinary és az idegrendszerek.
Táblázat. Az antihisztaminok vizsgálata a pollen rhinitis és a conjunctivitis kezelésére
PDF-dokumentum, 16 KB >>
A pollinózist világos, évről évre ismétlődő szezonalitás jellemzi, amely időben egybeesik bizonyos növények porlasztásával. A klinikai megnyilvánulások intenzitása a pollen koncentrációjától függ. Ezért a betegek sokkal rosszabbul érzik magukat a városon kívül, olyan területen, ahol a pollen koncentrációja magasabb. Általában elmondhatjuk az atópiás megbetegedések számának növekedését az elmúlt évtizedekben.
A pollinózis nem olyan betegség, amely befolyásolja a hosszú élettartamot, a halandóságot, de a pollen allergia jelentősen károsítja a betegek életminőségét. A szénanátha okozó etiológiai tényező. a növények pollenje - férfi szexuális sejtjeik.
A pollinózis leggyakoribb megnyilvánulása az allergiás nátha (95-98%), allergiás kötőhártya-gyulladás (91-95%), pollen-bronchiális asztma (30-40%). A betegek panaszkodnak a viszketés és a szem vörössége, az idegen test szemében való érzékelése, fényérzékenység, könnyezés. Ezzel egyidejűleg viszketés lép fel az orrban, orrnyálkahártyán, fülcsatornákon, rhinitisben. tüsszentés, nehézség a nazális légzésben. A rhinoscopiával puffadt nyálkahártya halványszürke színű, néha az ischaemia látható. A különálló szerózus-nyálkahártya fokozza az eozinofil sejtek számát. Az akut allergiás rhinitisben sinusitis, eustachitis, pharyngitis, laryngitis léphet fel.
A progresszív lefolyású a betegség 3-5 éven belül kialakult pollen asztma. amely szezonális jellegű, és a beporzás súlyos megnyilvánulása. A leggyakoribb az asztma kombinálva allergiás rhinoconjunctivitisben, de 4% -ánál fordul elő, mint egy elszigetelt tünete a szénanátha is. A betegek száma kután manifesztációi a szénanátha, a vereség urogenitális és gyomor-bél traktus. Ha a használt élelmiszer-ipari termékek a növényi eredetű, vagy növényi gyógyszerek, amelyek közös antigén tulajdonságaik azzal a pollen előfordulhat a tünetek allergiás gastroenteritis, csalánkiütés, angioneurotikus ödéma, anafilaxiás sokk, amíg a. Ilyen reakciók lehetségesek a pollenszezonon kívül.
A pollinózis diagnózisára allergiás anamnézisből származó adatok, egy adott vizsgálat (bőrpróbák, provokatív vizsgálatok) és laboratóriumi vizsgálati módszerek eredményei kerülnek felhasználásra.
Nagyon fontos a jól összegyűjtött történelem. Meg kell figyelni, hogy a szezonális rohamok, az időjárástól függően, maradjon az utcán, a város, a kombináció betegeknél allergiás nátha és kötőhártya-gyulladás és hörgő asztma, intolerancia a növényi eredetű termékek, gyógynövények, az öröklődés atópia (50-60%).
Így a pollinózis jellegzetes megnyilvánulásai (rhinokonjunktív szindróma, bronchiális asztma) nem jelentenek jelentős nehézségeket.
A diagnózis végleges megerősítése egy allergiás vizsgálat után az allergológussal marad.
A pollinózis kezelése specifikus és nem specifikus lehet. A specifikus kezelés leghatékonyabb módszere az allergén teljes eltávolítása. Minden páciensnek szüksége van arra, hogy a szedés ideje alatt javasoljon intézkedéseket a részleges eliminációra, amelynek célja a pollen mennyiségének csökkentése a levegőben és a beteg allergiával való érintkezésének korlátozása. Sok éven át sikeresen alkalmaztak egy másik kezelést is: specifikus immunterápia (SIT) vagy specifikus allergiás vakcináció. A SIT mechanizmusa az Th2-típusú immunválasz Th1-re történő átváltása, melynek következtében az allergiás folyamat effektoros kapcsolatait gátolják. A SIT előnyei a terápiás hatásnak tulajdoníthatók, amely kiterjed az allergiás reakció minden szakaszára; ilyen szélesség hiányzik az ismert farmakológiai készítményekben.
A pollinózissal túlnyomórészt előszezon specifikus immunterápiát alkalmaznak. -ÉV beadása allergének (dózisának csökkentése az allergén az időszakban palinatsii) ad jobb klinikai hatást. Javallatok SIT következők: a képtelenség, hogy megszűnik a kapcsolatot a beteg allergének, egyértelmű megerősítést szerepének allergén visszaigazoló IgE-függő mechanizmus szenzitizáció, korlátozott spektrumú okoz jelentős allergén (nem több, mint 3), életkora 5 és 50 év.
A SIT a betegség remissziós fázisában történik.
A legjobb eredményeket általában akkor kapják meg, amikor az allergén optimális összes koncentrációja 3 óra SIT után érhető el. A SIT sikeres tanfolyamainak befejezése után hosszú távú remissziót tartanak fenn.
A pollinózis nem specifikus terápiája olyan gyógyhatású szerek alkalmazása, amelyek célja a rhinitis, conjunctivitis, bronchiális asztma fő tüneteinek megszüntetése. Nem szabad elfelejteni, hogy a gyógyszerek nem adnak tartós hatást, ami a lemondásuk után is fennáll. A hisztamin a legfontosabb mediátor, aki részt vesz a rhinitis és a conjunctivitis tüneteinek kialakulásában. A H1 receptor antagonisták csökkentik a tüsszögést, viszketést az orrüregben, a rhinorrhoea, de kevés hatásuk van az orrdugulásra. A szedatív és kolinergiás hatások jelen csoportba tartozó első generációs gyógyszerek nagymértékben korlátozzák használatukat, és a rövid felezési idő akadályozza a pollinózis kezelésében való alkalmazását.
Az antihisztaminok a második generációs gyógyszerek (akrivasztin, asztemizol, cetirizin, ebasztin, fexofenadin, loratadin) hatásosak a tünetek enyhítésében, mint a viszketés. , tüsszögés és orrfolyás, hanem hatástalan szempontjából hatása az orrdugulást. Több ígéretes használata dezloratadin, aki, mint egy harmadik generációs gyógyszer úgy működik, a tünet.
Az antihisztaminoknak is jelentős hatásuk van a kötőhártya-gyulladásra és kiütésekre.
Az akryvasztint, az asztemizolt, a loratadint és a terfenadint biotranszformálják a májban, a citokróm P450 rendszer izoenzimjei aktív metabolitokká. A cetirizin és a fexofenadin a májban nem metabolizálódnak, de a vizeletben és az ürüléken belül elsősorban változatlanok. A desloratadin (erius) önmagában aktív metabolit, és nem kapcsolódik a citokróm P450-hez.
Enzimei általi metabolizmus a citokróm P450 téve a sok gyógyszerek (így például ketokonazol, itrakonazol, eritromicin, ösztrogén-tartalmú orális fogamzásgátlók, stb), és az élelmiszerek (grapefruitlé). Egyidejű alkalmazása közülük H1-receptor antagonisták vezet kompetitív kölcsönhatása a biotranszformációs útvonalakat és a megnövekedett koncentrációjú antihisztaminok a vérben, ami viszont kiválthatja a fejlődését kardiotoxikus hatást. Ez különösen megfigyelhető a kinevezését terfenadin és asztemizol, amellyel összefüggésben kivették eladó Oroszország területén. A fennmaradó második generációs gyógyszereknek nincs klinikai adatuk az ilyen szövődmények kialakulásának összekapcsolására az alkalmazásukkal. A második generációs antihisztaminok lényegesen kisebb valószínűséggel okoz nemkívánatos hatásokat kolinerg és kardiotoxikus, mint elődeik - első generációs antihisztaminok.
Tekintettel a H1 receptor antagonistáknak az orrdugulásra gyakorolt korlátozott hatására, gyakran alkalmazzák kombinációjukat orális dezaszteránsokkal (decongestánsok),
általában pszeudoefedrin, ami nagyobb hatékonyságot mutat. Azonban az antihisztamin monoterápiával összehasonlítva a kombinált terápia nemkívánatos reakciókat okozhat a pszeudoefedrinben: kifejezett álmatlanság és idegesség. Aktuális alkalmazásra antihisztaminok (azelasztin és levokabasztin). Ezek hatékony és nagymértékben specifikus H1 receptor antagonisták. Szemcseppek és orrspray formájában állítják elő allergiás rhinoconjunctivitis helyi kezelésére. A gyógyszerek helyi hatással rendelkeznek, hasonlóan a szájon át alkalmazott antihisztaminokhoz; előnyük az orr- és szemészeti tünetek korai fellépése. Ezek a gyógyszerek azonban csak a beadás helyén működnek. Használatuk a betegség enyhe formáira ajánlott, csak egy testre vagy "on demand" -re korlátozva, más gyógyszerekkel végzett kezelés hátterében.
A lokális kortikoszteroidok is találtak alkalmazásuk pollinozah, különösen a súlyos orrfolyás és a pollen az asztma. Szokásos profilaktikus ezen gyógyszerek felnőttek és gyermekek hatékonyan csökkenti az orrdugulást, orrfolyás, tüsszögés és viszketés. és ezenkívül megakadályozza a fulladás elleni támadások kialakulását. Lokális kortikoszteroidok (beklometazon, budesonid, flunisolid, flutikazon, mometazon, triamcinolon) csökkentik orr- és légúti hiperreaktivitás, aktívan elnyomják a gyulladást. Ezek hatása 6-12 óra alatt jelentkezik, és néhány nap elteltével maximálisan elér. Ezek nagyon hatékony elsődleges gyógyszerek, közepesen kifejezett és / vagy tartós tünetekkel járó pollinosis kezelésére.
A szisztémás kortikoszteroidokat, mint egy olyan „végső”, ha más gyógyszerek hatástalanok: rhinitis, azaz kíséri erős asztmás rohamot az időszakban a legnagyobb a tünetek súlyosságát. Általában írnak egy rövid kúra szisztémás kortikoszteroidokkal (3 hét) a teljes tünetek enyhítésére.
Kromonok kezelésére használt pollinosis s, dinátriumsó képviseli kromoglicinsavat (kromolin, DSKK) és a nedokromil-nátrium. Úgy tartják, hogy ezek blokkolják a kalcium csatornák hízósejt membránok, foszfodiészteráz gátlására, vagy gátolják az oxidatív foszforiláció. kromonok hatásosságát a pollenben rhinitis e továbbra is ellentmondásos, különösen összehasonlítva a kortikoszteroidokkal és antihisztaminokkal.
A kromoglicinsav hatékonysága alacsonyabb, mint az antihisztaminok és a kortikoszteroidoké. nedokromil-nátriumot csak kismértékben hatásos, de van egy gyors cselekvés Következésképpen, kromonok nem tekinthető választott hatóanyagokkal, bár szerepet játszanak a megelőző kezelésére kötőhártyagyulladás s és a kezdeti szakaszban, és az enyhe formáinak rhinitis és bronchiális asztma kezelésére.
A dekongesztánsok növelik az erek tónusát,
aktiválják az adrenerg receptorokat. Ez a csoport magában foglalja az a1-adrenoceptor agonisták (például, fenilefrin), a2-adrenoceptor agonisták (például oximetazolin, xilometazolin, nafazolin), olyan anyagokat, amelyek elősegítik a noradrenalin kibocsátását (például efedrin, pszeudoefedrin).
A topikus dekongesztánsok nagyon hatékonyak az orrdugulás kezelésében. A rövid távú kurzusok nem vezetnek funkcionális vagy morfológiai változásokhoz. Hosszú távú (10 nap) a lokális érszűkítők vezethet tachyphylaxiát, rebound duzzanat az orrnyálkahártya és a fejlesztés a kábítószer-rhinitis, és ezért az alkalmazás időtartamát kell korlátozni 10 napig. Nem ajánlott ezeknek a gyógyszereknek a gyerekek 1 évnél fiatalabb és a felnőttek 60 évnél idősebb, a terhes nők, a magas vérnyomás és a kardiomiopátia, pajzsmirigy-túlműködés, a prosztata megnagyobbodás, a glaukóma, a mentális betegségek, valamint a betegek a béta-blokkolók vagy monoamin-oxidáz (MAO).
A pollenorinnal együtt antikolinergeket is alkalmaznak. Az ipratropium-bromid hatásos az orrból származó víztelenítéssel járó betegségek kezelésében, de nem befolyásolja a tüsszögést és az orrdugasztást. A gyógyszer bevétele után a terápiás hatás gyorsan (15-30 perc) következik be.
A helyi mellékhatások az antikolinerg hatásra jellemzőek, súlyosságuk pedig az adagtól függ. Ezek a gyógyszerek csak más gyógyszerekkel együtt alkalmazhatók.
A pollen-bronchiális asztmát a GINA ajánlásainak megfelelően általánosan elfogadott szabványoknak megfelelően kezelik. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy egyes gyógyszerek hatásosak mind a rhinitisben, mind az asztmában (például glükokortikoszteroidok és leukotrién antagonisták). Mások azonban csak rhinitisben vagy asztmában hatnak (pl. A- és b-adrenerg agonisták).
Néhány rhinitis-i gyógyszer hatékonyabb, mint asztmás (pl. H1-hisztamin receptor blokkolók). A rhinitis optimális kezelése javíthatja az egyidejű asztma kezelését. Az orális gyógyszerek mind a nasopharyngealis, mind a bronchiális tüneteket befolyásolhatják. A topikális kortikoszteroidok biztonságosságát meggyőzően bizonyították mind a rhinitisben, mind az asztmában. Nagy dózisokban azonban mellékhatásokat okozhatnak. Az orr és belégzéses glükokortikoszteroidok egyidejű alkalmazásával a mellékhatások összegzése lehetséges. Végezetül meg kell jegyezni, hogy a legoptimálisabb kezelés a pollinózis. A bevezetése tisztított és standardizált kivonat, szigorú meghatározása javallatok és ellenjavallatok és elfogadott szabályok SIT a leginkább hatékony és biztonságos profilaktikus kezelése szénanátha. Specifikus immunterápia kell tekinteni, mint egy kiegészítő az orvosi kezeléshez, és maximalizálja a hatás akkor kell használni a fejlesztés korai szakaszában, és a szénanátha.
Kapcsolódó cikkek Klinika és a pollinózis kezelése
- Allergia Allergia (allergia ;. Gk + Ergon allos más intézkedés) - fokozott érzékenység a hatások bizonyos környezeti tényezők (vegyszerek, mikroorganizmusok és ezek metabolikus termékek, élelmiszerek és mások.), Az úgynevezett allergének. Vezet a ra.
- Bronchiális asztma bronchiális asztma (hörgőasztma; Gr nadrág asztma, asphyxia.) - egy olyan betegség, a fő jellemzője, amelyek időszakos rohamok vagy állapot kilégzési nehézlégzés miatt patológiás bronchiális túlérzékenység. Ez a hiperreaktivitás pr.
- Allergénspecifikus immunterápia - ASIT (névváltozatok: allergiás immunterápia, specifikus allergiakcinázás)