Hogyan észlelhető a vetélés, hogyan gyógyítható a vetélés
Az ND diagnózisa az anamnesztikus és klinikai adatok komplexumán, a speciális kutatási módszerek eredményén alapul.
Hogyan tárt fel a vetélkedés?
A betegek részletes vizsgálata (alkotmányossági jellemzők, haj típus, csere-rendellenességek).
A sárga test, a placenta, az általános hormonális státusz és a spontán vetélések klinikai tüneteinek és koraszülésének endokrinfunkciójának vizsgálata.
A funkcionális diagnosztika vizsgálata.
Basális hőmérséklet. tartós vagy átmeneti csökkenése 37 ° C-ra vagy ennél alacsonyabb, a fenyegető vetélés objektív tünete.
Kolpotsitologiya. amelyet a sejtek eltört elrendezése jellemez, a scaphoid sejtek progresszív csökkenése, a CRPI növekedése, a vörösvérsejtek megjelenése és a nyálkahártya megjelenése. Egyetlen parabasális sejt jelenléte, valamint a mélyebb rétegekből származó köztes is prognosztikusan kedvezőtlen.
Nyaki szám. progresszió vetélés méhnyaknyák növekszik + (0,1 cm) a + + + + (0,4-0,5 cm), amely csökkenti a viszkozitást, az áttetszővé válik, és nyújtható, 10 - 12 cm A. több nyálka (a "tanuló" tünete), és erősebb a nyújtás, annál nagyobb a spontán abortusz veszélye.
A méhnyak szerkezeti változásai. Lerövidítése, lágyító közzététele a méhnyakon kombinálva pozitív funkcionális diagnosztikai teszteket, és pecsételő harmadában I. és II jelzik az átmenet kezdődött fenyegető vetélés. A méhnyak szerkezeti változásai objektív és prognosztikai mutatók a terhesség III. Trimeszterében. Mivel a korai születés veszélye előrehalad, a méhnyak lágyulása, lerövidülése, a külső garat megnyitása, a nyaki csatorna és a méhnyak kiegyenlítése jelentkezik. Ezzel párhuzamosan a hormonális változások, a colpocytológiai paraméterek változásai is növekszenek, a nyaki nyálkahártya mennyisége és nyúlása növekszik, arborizációjának területei jelennek meg.
Bakteriológiai vizsgálat. Vetélés látható tartja bakteriológiai vizsgálata hüvelyi folyás, a méhnyak, a száj, a vizelet. Bacteriocarrier, leukocytosis, balra eltolási a vérképlet, megnövekedett ESR (30 mm / h), a pozitív C-reaktív protein, fibrinogén B, hőemelkedés jellemzőek lehetnek krónikus chorioamnionitis.
Antropometriai mutatók meghatározása. A terhes nők egy része két héten át (általában 29-30 hetes), 1-2 hetet megelőzi a koraszülést, vagy 28-29 héten belül nem növeli megfelelően a testsúlycsökkenést heti 100-200 g-ra. Ezek a tünetek prognosztikusan kedvezőtlenek, jelezve nemcsak a koraszülöttek kialakulásának lehetőségét, hanem a magzati hipotrófiát, a vízhiányt és a magzati halálozás veszélyét is.
A méh összehúzódási aktivitásának fokozódása. Ez a fenyegető és idő előtti születések jellemző tünete. Ezt a méh, a hisztográfia és a tónus mérséklődése határozza meg.
A magzat diagnosztizálása. Általánosan elfogadott módszerek: a fetoplacentalis rendszer paramétereinek meghatározása, a méhplazma véráramlása, a placenta perfúziója, a magzat motortevékenysége; a magzat és a kardiotokográfia (CTG) auszkulációja funkcionális tesztekkel.
A korai magzat tüdejének érettségének meghatározása. Ezt jelzi az esetekben császármetszés, terhesség meghosszabbítását és annak szükségességét, hogy megakadályozzák az SDR határán a terhesség, különösen az anya ellen kór és terhességi komplikációk, ha van egy nagy a kockázata tüdőbetegség (hipotireózis, cukorbetegség, stb.)
Ultrahangos vizsgálat. Az ultrahang segítségével meghatározzák a magzat helyzetét és megjelenését; lokalizáció, a placenta érése és a tüdőmagzat; a magzat biofizikai profiljának néhány mutatója, a VDP; magzati hipotrófia és placenta elégtelenség; méhen belüli fertőzés; Amniotikus folyadék mennyisége; többszörös termékenység; a terhességi és a terhességi kor között.
A placenta érettségi foka
A placenta négy fokozata érettség:
- 0 fok a 30 évig tartó terhességi korban jellemző;
- I fokozat - 31-36 hét;
- II fokozat - 33-38 hét;
- III fokozat - a terhesség 37-42.
A magzati tüdő érettségének értékelése a magzati tüdő és a máj visszaverő képességének összehasonlításán alapul, az ultrahang sugárral azonos jellemzőkkel.
A vetélés etiológiája
csoportba tartoznak azok a nők, akiknek az anamnézisét még nem terheli meg a vetélés, de fennáll annak a kockázata, hogy fejlődött. Ezek a betegek a petefészek-menstruációs rendellenességek, az infantilizmus, a nemi szervek rosszformái és gyulladásos folyamatai, az anamnézis abortuszai, a méhnyálkahártya-mûködés megszüntetése miatt.
csoport - ez egy nő, akinek történelmét spontán abortuszok (egy vagy több) terhelik.
csoport - a nők, akinek történelmét korai születések terhelik.
a csoport a későbbiekben a terhesség megszüntetése után nő.
csoport, a nőkre a fejletlen terhesség abortuszát követően, anamnézissel foglalkozik.
Hogyan gyógyítható a vetélés?
Hogyan gyógyítható a vetélés - hormonterápia
A terhesség előkészítésében széles körben alkalmazzák a hormonkezelést. Amikor petefészek alulműködése áramló deficiens I. és II fázisok a menstruációs ciklus, és annak a gyulladásos folyamatok, fejlődési rendellenességek, méh hipoplázia látható 2 - 3 hónap gyűrűs hormon, amely stimulálja a follikulus növekedése hozzájárul a készítmény a méhnyálkahártya beültetése a petesejt.
A ciklus II. Szakaszának tartós anovulációjával vagy elégtelenségével, elsősorban a központi eredetű genetikai eredetűek, a Stein-Levintal szindrómát klomifen, klostilbegit stimulálja. Ha a vetélés Stein-Levintal-szindróma következtében fellép, és nincs hatás (terhesség), akkor a petefészek ék-reszekcióját végezzük. Adrenogenital-szindróma esetén glükokortikoidokkal (prednizolon, dexametazon) kapcsolatos patogenetikai terápia szerepel. Ha a vetélés a hiperprolaktinémiás hipogonadizmus következménye, akkor a prolaktin normalizálódása előtt a parlodel (5 - 7,5 mg / nap) jelenik meg.
A vizsgálat és a kezelés alatt megjelenik a fogamzásgátlás (orvosi korlát, fiziológiai módszer). Azok a nők, akiket klomifen ovulációval vagy parlodel kezeléssel stimulálnak, fogamzásgátlásra nincs szükség. A terhesség megkezdése után a beteg a differenciált profilaktikus orvosi vizsgálat tárgyát képezi a vetélés kockázati csoportjában.
A vetélés - szakaszok kezelése
Az ND kezelése több szakaszból áll. A kezelés-konzervatív mód magában foglalja azt pszichoterápiában, és auto-képzés beadása nyugtatók - főzet vagy Leonurus Valeriana gyökér - 20,0 g 200,0 ml 1 evőkanál. $ Kanál -4-szor naponta tazepam 0,01 g, seduksen 0,005 g, macskagyökér gyökér-kivonat 0,02 g 1 - 2-szer naponta. A várandós nőnek biztosítania kell a nyugodt környezetet. Távolítsuk székrekedés táplálékon keresztül hashajtók (homoktövis kivonat, regulaks, Senado biszakodil). Meg kell kezelni extragenitális és terhességi komplikációk csatornázás fertőzési gócok :. Colpitis, méhnyak erózió, endocervicitis, pyelonephritis, tünetmentes bacteriuria, krónikus mandulagyulladás, fogszuvasodás, stb Ez a szakasz kezdődik a terhesgondozóval és folyamatos kórházi kezelésre szorult.
Ahhoz, hogy megszüntesse a megnövekedett méh hang hajtjuk görcsoldó terápia megoldásokat metatsina 0,1% - 1 ml baralgina - 2 ml shpy - 2 ml papaverin-hidroklorid, 2 ml 2% 2 - 4-szer naponta intravénásan vagy intramuszkulárisan. A javulás a beteg hiányában ejtik megnövekedett méh hang görcsoldók adagolását csak orálisan vagy rektálisan. A nem gyógyszeres terápiákkal használt electroanalgesia, akupunktúra, elektroforézis, stb magnézium.
A hormonterápia kijelölésének alapja a következők:
- a terhesség megszüntetésének veszélye a tüneti terápia hátterében;
- a méh méretének késése a terhességi korból;
- a rehabilitációs intézkedések hiányában - beleértve a terhességen kívüli hormonális korrekciót - terhelve az anamnézis vesztesége;
- alacsony CGT, progeszteron, ösztrogének;
- kedvezőtlen placentáció (a méh alsó részein);
- a funkcionális diagnosztika pozitív tesztjei.
A hormonális kezelést a terhesség 6. - 7. hetében meg kell kezdeni (0,0125 mg - 1/4 tabletta mikrofollin, növelve a dózist 1/2 tabletta esetében a terhesség növekedésével). A terhesség 7. hetében vegyen be napi 5 mg-os szérumot (naponta 5 mg-ot) vagy progeszteront (5-10 mg naponta egyszer). A hormonális gyógyszerek adagját a test hormonális állapotától függően kell kiválasztani. A vetélés hormonális terápiája a terhesség 15-16 hetéig tarthat, amíg a placenta befejeződik; 10 - 12 héten belül, hagyja abba a mikrofollint, 15-16 héten - gestagenov. Azonban a megközelítésnek egyedinek kell lennie: a klinikai és laboratóriumi paraméterek teljes normalizálódásával a hormonterápiát korábban meg lehet szüntetni. Egyes esetekben szükség van a glükokortikoszteroid terápiára. Különösen fontos az elmúlt években a NB kezelésében antikoagulánsokkal végzett infúziós terápia a reológiai rendellenességek kijavítására.
Jelenlétében chorioamnionitis megfelelő antibiotikum-kezelés alapján bakteriológiai vizsgálata adatok, gyakran félszintetikus penicillinek (oxacillin, cloxacillin, ampicillin, karbenicillin).
Annak érdekében, hogy az immunrendellenességeket a vetélés tényezőjeként kijavítsuk, a donor limfocitáknak a korai terhességtől a 35. hétig terjedő időszak alatti nők szubkután injekciója hatékony.
A funkcionális és traumatikus etiológiának az ICI kezelését sebészeti úton, farmakoterápiával kombinálva végezzük. Sebészeti korrekciója CIN által jelenleg elért három módszerrel: szűkül a belső os, sebvarró a külső operációs rendszer és a formáció duplikatury körüli szövetet a méhnyak. A szokásos NB-ben 2-3 trimeszterben és a PTS-jelenségek, köztük a primitív nők jártasságában végzik. A közelmúltban széles körben elterjedt a méhnyak pesszáriuma (gyűrű). A posztoperatív időszakban kell használni görcsoldók, fertőzés megelőzésére és a vallomása - hormonterápia. A varrat eltávolítását a terhesség 38. hetében végezzük.
A fenyegető koraszülések kezelése megegyezik a spontán vetélésekkel. Széles körben használják a különböző tocolysis gyógyszert: béta-adrenerg agonista (partusisten, alupent, ritodrin), magnézium-szulfát, prosztaglandin inhibitorok (indometacin, aszpirin), etil-alkohol és mások.
A magzat légúti distressz szindróma (SDR) megelőzésére utaló jelek:
- fenyegető idő előtti születések veszélyeztetése a munkaerő fejlesztése;
- a magzatvíz folyadék korai felszabadulása 32-35 hetes idő előtti terhesség esetén, a munkaerő hiánya;
- a korai születés első időszakának kezdete, amely alatt a munkaerő tevékenységét leállították;
- a placenta previa és alacsony kötődése az ismétlődő vérzés és az idő előtti szállítás kockázatával;
- a rhesus-szenzitizáció és a magzat korai adagolását igénylő intrauterin hemolítikus betegsége.
A pneumopathia megelőzését gyakrabban végzik a glükokortikoidok. A dexametazon használt, 8 - 12 mg orálisan 2-3 óra, Dexon 8 mg per nap, intramuszkulárisan vagy prednizolon 60 mg / nap orálisan vagy intramuszkulárisan 2-3 napig megelőzésére pneumopátia a 22 - 30 hetes terhesség, ha nem fejlett generikus aktivitás, 7 nap után ajánlott megismételni a terápiát. Ellenjavallatok gyomorfekély és nyombélfekély, akut és krónikus fertőző betegségek, aktív tuberkulózis, keringési elégtelenség III fokozat, cukorbetegség, csontritkulás, OPG-gestosis. Ezekben az esetekben más eszközöket használnak. Az SDR megelőzése jelentősen csökkentheti az újszülöttek halálozási arányát.