Az endoprostetikus közös ár
Mr. Chopin 67 éves, építészmérnök és lelkes snowboardos. Az ízületi gyulladás miatt olyan fájdalomtól szenvedtem, hogy nem állhatok elég hosszú ideig a kávé elkészítéséhez, nem beszélve a munkáról.
Egészségbiztosítással rendelkezett, de nem terjedt ki az ízület pótlására, mert degeneratív betegsége egy régi sportkárosodással társult, amelyet a biztosítási időszakban már meglévőnek tekintettek.
Kétségbeesve, hogy megfizethető megoldást találjon, egy régi barátjához fordult, akinek barátai orvosi berendezések gyártása során dolgozott, és biztosítottak a protézisnek a helyi kórházba történő szállítását egy úgynevezett 13.000 dolláros katalógusárral, anélkül, hogy felárat kellene fizetniük. De amikor a kórház pénzügyi osztályánál becslések szerint a kórházi költségek elérik a 65 000 dollárt, nem számítva a sebész munkáját, rájött, hogy a dobozon kívül kell gondolkodnia, és szükség esetén el kell hagynia hazáját.
"A legdrágább orvosi ellátás a világon van, de ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy ez a legjobb" - mondja Chopin. "Én egy példa erre."
Az Egyesült Államok tapasztalatai abban rejlenek, hogy megpróbálják tartani a növekvő, évi 2,7 trillió éves egészségügyi költséget, az orvosi eszközök költségei, mint például a teljes protézisek, a szívritmus-szabályozók és a mesterséges húgyúti szelepek. Számos gyógyszer vagy orvosi eljárás az Egyesült Államokban sokkal többet ér, mint sok más fejlett országban.
Chopin úr implantátumot ajánlott fel az Egyesült Államokban 13 ezer dollárért, miközben sok biztosított magánbiztosító közel két-három alkalommal nagyobb számláknak volt kitéve.
Ugyanakkor a nettó termelési érték a mesterséges csípőízület az Egyesült Államokban körülbelül 350 $ - szerint Dr. Blair Rhode, podiatrist és üzletember, akinek a cég fejleszti nem szabadalmaztatott protézisek (generikumok). Ázsiában körülbelül 150 dollárba kerül, bár ebben az esetben több kérdés merül fel a minőségellenőrzésben.
Tehát miért olyan magasak az implantátumok árai, és évente több mint 5% -kal nőnek? Az Egyesült Államokban szinte az összes csípő- és térdimplantátum öt vezető céget hoz létre, amelyeket néhány közgazdász kartellként ír le. A gyártók javítják a régi modelleket és szabadalmi változásokat az új termékek minőségében, következetesen magasabb költségekkel.
Annak ellenére, hogy öt vállalat hasonló modelleket gyárt, mindegyik intenzív márkahűséget ápol a sebészekkel való pénzügyi kapcsolatok és a különböző eszközök és működési módszerek használatával a termékek telepítéséhez; Az ortopédek általában betartják azt a módszert, amelyet elsajátítottak. Az implantátumokat vásároló kórházak és klinikák ezrei próbálnak tárgyalásokat folytatni a gyártókkal szembeni engedményekről, de gyakran vannak korlátozások, mivel az egyes klinikák viszonylag kis mennyiséget vásárolnak egy cégtől.
A kórházak és az ortopédiai klinikák általában az MD Buyline és a Ortopédiai Hírek hálózata által mesterséges csípőízületek között fizetnek 4,500 és 7,500 dollár közötti összeget, amelyek nyomon követik az árakat, beleértve az implantátumokat is. De ezeket a számokat növeli a speciális berendezések és az összes közvetítői díj telepítésének költsége, beleértve a gyakran óriási kórházi díjakat is.
Éppen ezért a hip implantátum költség Katun Joe - egy kórházi beteg számára ízületi betegségek, New Yorkban, mi volt közel $ 37,000 annak teljes kórházi számlát mérete $ 100 000 cég Cigna - a biztosító fizetett mintegy 70.000 $ kiadásokat.
Az egészségügyi intézmény Mills félsziget kaliforniai San Mateo, egy mesterséges térd, Susan Foley, amelynek ára körülbelül ugyanannyi, mint a csípő és számláztak 26.000 $ a teljes fogyasztás a kórház $ 112.317.
Az ára csípőprotézis alkatrészek Sonja Nelson Sacred Heart Hospital Pensacola, Florida, a $ 30.581 annak teljes kórházi számlát $ 50935. A biztosítótársaságok gyakran kompenzálja rész (feltételei szerint a biztosítási szerződés), de a felelősséget a fennmaradó összeg a beteg .
A mesterséges ízületek alapvető kialakítása nem változott évtizedek óta. De a növekvő vásárlások - az Egyesült Államokban minden évben több mint egymillió térd- és csípőízület cseréje, valamint a növekvő verseny nem csökkentette az árakat, mint általában a termékekre, például a ruházatra vagy az autókra. "Vannak olyan implantátumok, amelyek technikai és kémiai tulajdonságaiban nagyon hasonlítanak" - mondja James S. Robinson, a Berkeley-i Kaliforniai Egyetem egészségügyi közgazdásza. "Jó lenne a fogyasztó számára, de nem az."
Összehasonlítva a két műveletet
Chopin úr Zimmer protézise életre keltette, és Katuño urat - a rendezőt, Foley asszonyt - ügyvédet és Nelson asszonyt - szoftver fejlesztővé vált. Mr. Chopin, egy aktív ember, aki foglalkozik egy elfoglalt munka ütemtervével, nemrég ünnepelte fia esküvőjét, és télen töltött 26 napot a snowboardozásra a fogyatékkal élők számára.
"A gyártóknak nincs joga eladni egy implantátumot magasabb áron" - mondja Philip Busse, a St. Rembert Kórház humán erőforrás menedzsere és irányítója, ahol Chopin úr kezelésben részesült. Mindazonáltal azt mondta, az amerikai közös gyártók között nagy a verseny a belga kórházakkal való együttműködésben. "
Dr. Kram, az Iowa egészségügyi árainak szakértője hangsúlyozza, hogy a mesterséges ízületek gyártása olyan vállalkozás, amely egyes törvények és piacok korlátain belül működik.
Csoda sokak számára
Például az egy fõre jutó csípõcsere nagyobb Angliában, Svédországban és Hollandiában történik, mint az Egyesült Államokban.
Részben a tudomány motiválja, részben az új piacok létrehozásának szükségességének köszönhetően, a protézisgyártók szabadalmaztatják az új formatervezési mintákat, magasabb árat kínálnak ingyenes képzési szemináriumokon a sebészek számára. Néhányuk tartósabb anyagból készült, így 40 vagy 50 év közötti betegnek csípőízületre van szüksége. több mint 20 évre számíthat, a többi modell jobb formában van, és kisebb interferenciát igényel.
Sok orvos azt mondja, hogy a legtöbb korú beteg esetében a hagyományos implantátumok sikeres múlttal és innováció nélkül nagyszerűek. A drága módosítások nem jelentenek különbséget a tipikus betegek között, de hozzájárulnak az árak növekedéséhez minden modell esetében, és néha kiderül, hogy az orvos szerint súlyos hibákkal járhatnak.
Az elmúlt néhány évben, a gyártók a protézisek szembesülnek a különböző akciók és panaszai betegek bevezetése után az új, teljesen fém implantátumok, amelyek állítólag sokkal tartósabb, mint a standard változat, de nagyon gyorsan elsüllyedt. Ami azokat a „női térd”, bemutatott tanulmány ülésén az American College of Ortopéd idén megállapította, hogy „annak ellenére, hogy mi, természetesen, gyakran használják a női komponensek műtét nem találtunk objektív javulás klinikai eredmények ".
Ezért van Dr. Scott S. Kelly, egy ortopéd, aki együttműködik az egyetem orvosi központjával, hajlamos megpróbálni visszatartani azokat a betegeket, akik "új és továbbfejlesztett" ízületeket kérnek. Azt mondom nekik: "Ez nagy kockázatot hordoz, és néhány százalékpontos javulási valószínűséggel jár."
A város életereje
A gyár, amely 1895-ben kezdte meg sebészeti gumik gyártását, Varsót a világ több milliárd dolláros üzletének központjává tette. Az itt alapított cégek az Egyesült Államokban használt csípő- és térdprotézák körülbelül 60% -át, az ortopédiai értékesítés mennyiségének egyharmadát állítják elő a világon. A Kosciusko megyében található munkahelyek majdnem fele, ahol Varsó található, kapcsolódik az orvosi iparhoz. Helyi vicc, hogy vegyes házasság, amikor az egyik házastárs Zimmerben dolgozik, a másik a DePuy-ban.
Az iparág előnyei nyilvánvalóak. A megyében a legalacsonyabb munkanélküliségi ráta Észak-Indiana, és az átlagos 50 ezer dolláros családi jövedelem jelentősen magasabb, mint az országos átlag. A város büszkélkedhet gyönyörű golfpályák és utcákkal tágas házak. A városháza elegáns előcsarnokának, amely 1912-ben a bank felújított épületében található, a protézisgyártók regisztrált lapja.
„Mi enni, aludni, és lélegezzen ortopédia” - mondja Ms. Conley a OrthoWorx, olyan társaság, amely szerint neki, jött létre a tervezési jövőbeni ortopédiai ipar itt. Az OrthoWorx tiszteletbeli igazgatói a Biomet és a DePuy ügyvezetőit foglalják magukban.
A high-tech feldolgozóipar élet forrása szerint Ms. Conley, Varsó kell vonzani a mérnökök és az orvosok messziről és képzése a helyi fiatalok „üzleti”. Ez növelte az állami iskolák szintjét, és segítette az ortopédia és a fejlett gyártási technológiák szabályozási programjainak létrehozását a helyi kollégiumokban.
„Elképesztő, hogy úgy gondolja, hogy az 5 és átmennek ez a kis hely az észak-Indiana, 6 milliárd $,” - mondja Mr. Mendenhall, hozzátéve, hogy a recesszió azt jelenti, több bevétel növekedése az egyik jele évente, mint a kétszámjegyű növekedést mutat a , ami a múltban volt.
Bár az orthopedistáknak csak egy kis százaléka kap közvetlenül fizetést a termelőktől, a kapcsolatok hálózata azonban továbbra is zavaros.
A vállalatok "személyes kapcsolatban állnak az orvossal" - mondja Robinson professzor, a Berkeley közgazdásza. "A cég felvesz a kereskedelmi mérnökökre és a golfra szakosodott értékesítési képviselőket. Vezényelnek a sebész irodájába, és tanácsot adnak arra, hogy mely eszközök felelnek meg azoknak a százoknak, amelyeket hoztak "- mondta. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a vállalati képviselők által látogatott orvosok egyre drágább orvosi eszközöket használnak. Annak ellenére, hogy egyes kórházak megtiltották a vállalatok képviselőit, hogy belépjenek a sebészeti osztályba, vagy legalábbis eladják őket, a legtöbb kórház nem tette meg.
Nincs ajándékbolt
Amikor Mr. Chopin eljött a kórházba, ő megdöbbentette a különbség a Presbiteriánus Kórház New Yorkban, ahol apja volt beteg egy évvel korábban. A New York-i intézmény "kényelmes fogadószobái, elegáns társalgó és irodai polcok" - emlékeztetett Mr. Chopin.
De Belgiumban azt mondta: "Rögtön rémültem, mert először úgy gondoltam, hogy minden nagyon öreg. A várótermekben lévő székek fémesek voltak, a falakat halványzöld festették, ajándékokkal nem volt üzlet. De aztán rájöttem, hogy minden új volt. Egyszerű és funkcionális volt. Nem volt sok vigasztalás, mert a klinika fő feladata az orvosi ellátás biztosítása volt, és semmi más.
Thomas Vanden Drish a The New York Times-hoz
árképzési rendszer Belgiumban nem segíti elő a könnyű, ennek ellenére az ország egyik legalacsonyabb előfordulási sebészi fertőzések a világon - alacsonyabb, mint az Egyesült Államokban - és ismert jó orvosok. Annak ellenére, hogy a belga orvosok és kórházak többsége önmagáért dolgozik, a kormány meghatározza az árakat és a haszonkulcsokat. A kórházak állandó napidíjat kapnak, és a sebészek minden műveletért kapnak kifizetést, amelynek összegét minden évben szakosodott állami szakemberek állapítják meg.
Belgium egészségügyet fizet egy kötelező állami biztosítási terven keresztül, amely a munkáltatók és a munkavállalók hozzájárulását igényli, és ez az ellátás 80% -át kompenzálja. A szegények kivételével a betegek általában felelősek a költségek fennmaradó 20% -áért, és sokan vásárolnak magánbiztosítást erre a részre.
Tizenkét nappal az érkezés után kifizette a kórház normál árát a csípőpótlásért külföldi betegek számára.
Hat héttel később meglátogatott egy podiatrist Seattle, ahol élt akkoriban, hogy távolítsa el a varratokat, és aláveti magát a műtét utáni röntgen.
"Azt mondta, hogy nincs szükség további látogatásokra, hogy a közösség nagyszerűnek tűnt, és sétáltam és élveztem az életet" - mondja Chopin úr.
Mivel a szövetségi kormány nem kíván közvetlenül beavatkozni, egyes orvosok és biztosítótársaságok maguk is igyekeznek csökkenteni a kiadásokat rögzített árak rögzítésével vagy a verseny és az átláthatóság ösztönzésével.
Visszavonását követően, hogy a csípőprotézis a $ 100,000 nem ad jobb eredményt, mint a kevésbé drága nyugdíjrendszer köztisztviselők California, Calpers nem értesíti tagjait, hogy fokozott kórházak $ 30.000 csípő- vagy térdízületi és több tucat kórház elfogadta ezt a számot .
Ortopédiai Kórház Dr. Wright közel Milwaukee csökkentette fizetés az ízületek több mint 30 százaléka, amely lehetővé teszi a használatát csak kétféle csípő implantátumokat és a követelmények nettó árat közvetlenül a gyártótól. A költségek egy részét a betegek újraelosztják.
Az új közös mester Chopin olyan jól működött, hogy néhány hónap után visszatért a Belgium, beletelt egy porckorongsérv műtét - az eredmény a túl nehéz a fitneszstúdióban. Ugyanazon a napon délután négy órakor otthon volt, ahol járóbeteg-műtétet végeztek, de a számla 16 500 dollár volt. Annak ellenére, hogy a biztosítója lefedi az eljárást, magyarázatot kért a kórház pénzügyi osztályához.
Különösen emlékezett a "rendkívül jó" ügyintézővel a "surrealista" vitára a 750 dolláros sebészeti vízelvezetésre vonatkozóan, amit "egy műanyagdarabot zárt csomagolásban" nevezett.
"Megdöbbenve voltam, hogy a művelet annyit költene - mondta -, miután Belgiumban tettem."