Allergiás kontakt dermatitis tünetek és okok - a magazin "katren style"

A kontakt dermatitisz gyakori gyulladásos bőrbetegség, melyet eritéma és viszkető bőrelváltozások alakulnak ki az idegen anyagokkal való érintkezés következtében. A kontakt dermatitisz kétféle formája van: egyszerű és allergiás. Az egyszerű kontakt dermatitisz nem immunológiai jellegű irritációt okoz, és az allergiás reakció késleltetett típusú reakció, melyet egy specifikus bőr allergénnel való érintkezés okoz.

Körülbelül 25 vegyi anyag felelős az allergiás kontakt dermatitisz (AKD) felének. Ezek közül a nikkel, tartósítószerek, festékek, illatanyagok és egyéb anyagok. Összesen mintegy 3000 vegyi anyagot regisztráltak - allergéneket.

A nikkel allergia az AKD fő oka a világon. A betegség bőrgyulladással fejt ki olyan helyeken, ahol a fém érintkezik a bőrrel. Nikkel lehet tekinteni a szakmai allergén, amely foglalkozik a borbélyok segítségével nikkelezett eszköz, vendéglátóipari dolgozók - ők készítményei réz-nikkelből vagy nikkelötvözetből, valamint a vas és acél dolgozók a vállalkozásokat.

Poison Ivy

Egy klasszikus példa az allergiára, amely az AKD-t okozza. Oroszországban a déli kúripákon nő. Ha a méregszalonna betegséget az akut dermatitisz lineáris sávjai jellemzik, amelyek olyan helyeken jelennek meg, ahol a növényi részek közvetlenül érintkeznek a bőrrel.

A gumikesztyűkben használt gumi alkatrészek

Minden olyan betegnél, aki gumi kesztyűt visel és AKD-t szenved a bőrön, elsődlegesen a gumikeverékek allergiája gyanúja. Az egyetlen kivétel, ha a tapasz tesztek egy másik oka az allergiás reakciónak. Az AKD rendszerint az alkarra merőleges határoló elemekkel reagál, ahol a bőr nem érintkezik a lobulával.

Hajfesték és ideiglenes tetoválás

Az emberek, akik allergiásak a festékek és egyéb kémiai adalékanyagokat használnak a textiltermékek előállítása során, a DCE alakul ki a törzs, a hónalj gyakran nem szenvednek. Az elsődleges elváltozások lehetnek kis follikuláris papulák vagy kiterjedt plakkok formájában.

tartósítószerek

A kozmetikumokban használt tartósítószerek az AKD-t kiváltó fő allergének közé tartoznak. A legérzékenyebbek a kvaterner-15 és az izotiazolinonok. A metil-izotiazolinont tartósítószerként használják, és agresszív allergén lehet.

Néhány kémiai tartósítószert, amelyet széles körben használnak samponokban, krémekben és egyéb termékekben, formaldehidre bomlik, ami gyakran okoz AKD-t is. Ezek közül a quaternium-15, imidazolidinil-karbamid, izotiazoninonok. A parabének, mint általában, nem okoznak ACD-t.

Ízek és illatok

A kozmetikai iparban négyezer különböző aromás anyagot használnak, köztük sok allergén. Sajnálatos módon a késleltetett típusú allergiák kialakulásáért felelős speciális aromás vegyi anyagokat nem azonosították. Az AKD leggyakoribb oka a dezodorok. A masszőrök és a kozmetológusok magas kockázatot jelentenek a szakmai AKD-ben.

kortikoszteroidok

Az elmúlt évtizedben nyilvánvalóvá vált, hogy néhány AKD-ben szenvedő beteg allergiát vált ki a helyi kortikoszteroidoknak. A szenzibilizáció kimutatására patch teszteket alkalmaznak budesoniddal és tixokortol-pivaláttal.

A neomicin allergia kockázata közvetlenül kapcsolódik a populációban tapasztalt gyakorisághoz. Az AKD kifejlesztésének valószínűsége jelentősen megnő, ha a neomicint krónikus pangásos szívelégtelenség és vénás fekélyek kezelésére alkalmazzák. A neomicinre szenzitív betegeknél kémiailag hasonló antibiotikumok - gentamicin, tobramicin - keresztallergiája alakulhat ki. Ezért a neomicin allergiás betegek kezelésében kerülni kell az a-aminoglikozidok szisztémás és lokális beadását.

A benzokain helyileg nem alkalmazható, mert nagy az esélye az AKD kifejlesztésére. A benzokainra allergiás betegek alkalmazhatják a lidokainkészítményeket - a két anesztetikum között nincs kereszt-allergia.

fényallergia

A fényérzékeny kontakt dermatitisz olyan betegeknél alakul ki, akik allergiásak a fényvédő komponensekre vagy az ultraibolya sugárzásra.

AKD patogenezise

Allergének alacsony molekulatömegű (kevesebb, mint 500 d) áthatolnak a stratum corneum és kötődnek a szöveti fehérjék alkotnak eredményeként patológiás folyamat új antigén - immunogén neoantigén. Ezt a folyamatot haptenizációnak nevezik. Haptének behatolni a sértetlen bőrön keresztül, de a bőr barrier megsérti a érzékenység veszélyét a helyi gyógyszerek és egyéb allergének -Improves.

Számos, nikkelrel allergiás AKD-ben szenvedő beteg mutációt mutat a filaggrin FLG génben. A Filaggrin szerepet játszik a citoszkeleton fehérjék aggregációjában, amelyek a kancsók rétegét alkotják. A filaggrin-gén mutációi a bőrgát megzavarásához vezetnek.

A haptének aktivált Toll-szerű receptorokkal, ami a aktiválását rezidens dendritikus sejtek, beleértve a Langerhans-sejtek, hogy köti az antigént, és továbbítják a regionális nyirokcsomók. Ott a Langerhans sejtek az antigént a naiv T-sejtekké (sejtek még nem érintkeznek az antigénnel) és a T-sejtek memóriájával. A végső szakaszban a T-limfociták proliferációja megtörténik, melyet pro-inflammatorikus citokinek, például interferon-gamma felszabadulása kísér. Ezenkívül az effektor T-sejtek hozzájárulnak a haptén hordozó sejtek halálához, ami egy klasszikus gyulladásos kiütés kialakulását eredményezi, amely az ACAC-ra jellemző.

A kezdeti szenzitizáció általában 10-14 napot vesz igénybe, kezdve az erős kontakt allergénnel (pl. Nikkel) való érintkezéstől.

Az AKD kezelése

A betegség sikeres terápiája minden lehetséges allergén azonosításán és eliminációján alapul. Ellenkező esetben a betegnek nagyobb a krónikus vagy visszatérő dermatitisz kockázata. A drogterápia célja AKD - a klinikai tünetek és a szövődmények megelőzése. kortikoszteroidok

Az AKD kezelésének alapja a helyi kortikoszteroidok. Akut súlyos formákban, például a méregszalonna szenzitizálásának eredményeképpen kéthetes szisztémás kortikoszteroidokat írnak elő. A rövidebb tanfolyamok nem elég hatékonyak, mert a betegség magas tendenciája visszaesik. A legtöbb felnőttnek 40-60 mg glükokortikoid kezdeti dózisra van szüksége (dózis -prednizolon).

A hatékony szisztémás kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása súlyos mellékhatásokkal jár, beleértve a másodlagos immunhiányt, a javító folyamatok lelassulását, a szteroid diabetes mellitus stb. Ezért a kezelés időtartamát korlátozni kell.

A helyi szteroidok hosszú távú beadása helyi bőrmérgezést és szisztémás mellékhatásokat okozhat. Ha ezt a csoportot használja a periorbital zónában, szürkehályog, glaukóma és a szaruhártya perforációja kialakulhat. A helyi kortikoszteroidok kezelésének folyamata a betegség súlyosságától függ. A klinikai javulás előtt általában külső glükokortikoidok alkalmazása ajánlott.

Helyi calcineurin inhibitorok

A pimecrolimust az enyhe vagy közepes súlyosságú AKD és ekcéma kezelésére használják. Az Orosz Föderációban a pimekrolimuszt 3 hónapos korú gyermekek számára írják fel (az USA-ban és az EU-ban - 2 év alatt). A gyógyszer blokkolja a gyulladásos citokinek termelését és felszabadulását az aktivált T-sejtekből a citoszol receptor makrofilin-12 kötődéséhez. A kapott komplex gátolja a kalciumfüggő foszfatáz-kalcineurint, blokkolja a T-sejtek és a p-citokinek aktiválódását.

A takrolimuszt mérsékelt és súlyos AKD-ként alkalmazzák 2 év alatt. A gyógyszer egy komplexet képez a citoszolos fehérjével, amely felelős a sejtben lévő gyógyszer kumulációjáért. A komplex takrolimusz - citoszólikus fehérje blokkolja a kalcineurint, ami megakadályozza a T-sejtek aktiválódását. Ezenkívül a takrolimusz blokkolja a zsírsejtek allergia mediátorainak felszabadulását.

antihisztaminok

Az antihisztamin orális készítményeket az allergiás gyulladás kezelésére alkalmazzák, következésképpen csökkentik a viszketést. Naponta egyszer írják fel őket, legalább 10 napig. A helyi antihisztaminokat nem alkalmazzák a iatrogén-ACE magas kockázata miatt.

Immunszupresszív szerek

Esetenként a tartós fennmaradása esetén nehéz AKD vagy AKD nehéz kezek, megfosztva a beteg képes elvégezni a munkát, és jelentősen csökkenti az életminőséget előírt immunszupresszív szerek azathioprin, ciklosporin.

Triciklikus antidepresszánsok

E csoportból származó készítményeket időnként felszívják a beteg nagyfokú szorongásai és súlyos viszketés a szájon át alkalmazott antihisztamin-gyógyszerek hatékonyságában.

diszulfirámmal

A diszulfirram, az alkoholizmus kezelésére szolgáló gyógyszer képes nikkárt üríteni. Az AKD komplex terápiájában alkalmazzák, nikkel allergiával társítva, olyan betegeknél, akik nem fogyasztanak alkoholt.