Akkultáció az orvostudományban
Auszkuláció - a diagnosztikai módszer, amely az egyes szervek működésében felmerülő hangjelenségek hallgatásán alapul. Természetes hangok (élettani) hangok vannak jelen a tüdőben a légzés alatt, a szívben minden munkakörnyezetben, a hasüregben a bél perisztaltikája alatt. Számos kóros folyamatot is kísérnek a hangváltozás vagy az új hangok megjelenése.
Ha szükséges, a halláskor az orvos vagy a beteg bizonyos lépéseket (szavak kiejtését, bőr dörzsölését, megérintését) imitálja, és hallgatja az ilyen esetekben megjelenő hangokat.
Sok fiziológiai és kóros hangzás intenzitása nem elég ahhoz, hogy elterjedjen a levegőn, a költő bizonyos feltételeket követel meg az auszkultációhoz. Közvetlen és középszerű hallgatás. A közvetlen hallgatást a páciens testének szoros megnyomásával végezzük. Ez a módszer lehetővé teszi bizonyos hangok megfelelő hangerővel történő hallgatását, de nem teszi lehetővé az alacsony amplitúdó hangjelzést. Ehhez hozzátesszük, hogy ez a módszer nem teljesen higiénikus. A mediális auskultáció különféle eszközök - sztetoszkópok, elektronikus auscultométerek és fonográfusok segítségével történik.
Különös jelentőséggel bír az auszkuláció a szív és a tüdő diagnózisában. A különböző szervek ausculatációját különböző módon végzik, az előállított hangok sajátosságai és a különböző helyszínek helyzete miatt.
A tüdők auszkulációja
A szív auszkulációja lehetővé teszi, hogy információt kapjon a munkája során felmerülő hangokról és szívhangokról.
A páciensnek az auskultáció során elfoglalt helyzete függ az előttünk álló feladatoktól. Általában a szívet a vizsgált személy álló helyzetében vagy ülésén függőleges helyzetben hallják. A szívet hallgatni kell, ha a beteg lélegzése 10-20 másodpercig késik a padlón, vagy teljes kilégzéssel. Ezt a módszert többször is megismételtük egy rövid (3-4 légvétel) szünet után. A lélegzetvétel szükséges ahhoz, hogy kiküszöböljék a légzést a tüdőben, megakadályozva a szív hallását.
Szívhangok
Amikor a szív a kamrákban és a fő edényekben működik, rendszeres nyomásesés (nyomás gradiens) van, amely segít a szív-szelepek kinyitásában és lezárásában. Állás szelepek, izomfeszültség struktúrák és nagyerek során vért kitoloncoláshoz kamrákból létre megfelelő rezgések, amit érzékelünk, auszkultáció hangokat. Valójában ezek nem hangok, hanem zaj - aperiodikus, különböző frekvencia ingadozások. Gyakorlati okokból a hangok hívása kényelmes, mivel nincs zavartság a szívhangok és a szívhibákból eredő zajok között.
A szív auszkulációja esetén 4 hangszín van, de alapvetően 2 hang hallható a tetején és a dorsalis folyamat alján, különös hangsúlyt fektetve az elsőre.
Az első és a második hangot csendes időszakok választják el:
- szisztolé (szisztolés szünet) csendes vérzés a kamrákból;
- diasztolé (diasztolés szünet) a kamrák csendes feltöltése. Az első időszak rövid, a második - 1/3 - 1/2 több, mint az első. A szisztolés és a diasztolész időtartamának különbsége a szívveréstől függ, annál gyakrabban szívódik fel a szív, annál kisebb a különbség.
Az első, hangosabb szótag megfelel az első hangnak. Az első tónus a kamrák szisztolájának elején a hosszú szünet után következik be. Ezért szisztolésnak nevezik. Az időtartam 0,09-0,12 s, alacsony hangon, hangosabb a csúcson, mint a szegycsonton az ipsilateralis folyamatban, amit a bal kamra nagyobb szisztolés feszültsége és a csúcs felületebb elrendezése okoz. A kanyargós folyamat alján az első hang kevésbé hangos, mint a tetején.
Ha hallgat a szív alapján a második bordaközi térben a jobb és a bal szélén a szegycsont rövid szünet után hallgatózás (kamrai szisztolés) is hallható hang 2, de a stressz a második szótag, hangosabban.
A második hangszóró a második hangnak felel meg. A második hang a diasztolé kezdetén jelentkezik, ezért diasztolés hangnak nevezik. Rövidebb (0,05-0,07 s), mint az első hang, magasabb.
Hallgatózási hangok második hang az aorta és a tüdőartéria az azonos, bár a nyomás a tüdőartéria lényegesen alacsonyabb, mint az aorta. Az azonosító hang, mert a tüdő szelepek több felületaktív anyagot, közelebb a falhoz a szegycsont, az aorta szelepek távolabb vannak, ez.
A szívhangok előfordulási mechanizmusai
Az első hang megjelenésekor a vezető szerep három tényező:
- a feszített szeleposzipitalis és tricuspid szelepek ingadozása a szisztolés kezdetén az izometrikus kamrai feszültség fázisában, amikor minden szelep lezárt;
- a kamrai izomzat ingadozása, a papilláris izom szepta, akkordok az izometrikus feszültség idején;
- az aorta és a tüdőartéria kezdeti szakaszainak ingadozásai a kamrák vérének kiiktatásának kezdetén.
Néhány irodalomban az első hang megjelenése a szerződési atriumok rezgéseinek is tulajdonítható.
A második hang keletkezik elején diasztolé az aortabillentyű bezárása és egy pulmonális artériás fordított véráramlás az edényből a kamrák vannak egy relaxációs állapotot. Kisebb szerepet okozza a második hang tartozik rezgés a falak az aorta és a pulmonális aorta által okozott azonos fordított véráramlást.
A fiziológiai harmadik hang hallható gyermekeknél, serdülőknél és agyi érettségű fiataloknál. A harmadik hang hallható hamar (0,12-0,15 s) a második hang után. Ő a proto diastole-ban van, és visszhangnak tekinthető.
A harmadik hang a kamrák falainak rezgéseiből ered, amelyek a diasztolé kezdetén gyors passzív töltésű vérrel állnak elő. A harmadik tónus megjelenésének fő feltétele a szívizom magas szintje és rugalmassága, amely gyermekekben és fiatalokban jelen van.
A harmadik hang alacsony hangszínnel rendelkezik, csendes, rövid (0,03-0,06 s). Auscultated harmadik hang a szív és a csúcsa területének kardiális tompaság, jobb beteg hanyatt helyzetben, de gyakrabban követően 1-3 percen belüli után az átmenetet a függőleges vízszintes helyzetbe. Néha mélyen kilélegzett, vagy a bal oldali helyzetben fekvő fekvő betegről hallható. A függőleges helyzetben a harmadik hang rendkívül ritka.
A fiziológiai negyedik hangot serdülőkben és fiatalokban is hallják, de nagyon ritkán. Úgy tűnik, a merevedés összehúzódása mögött a kamrák gyors feltöltése idején jelentkezik, és a kamrák falának vibrációjával van összefüggésben, amelyek magas hangzást és jó rugalmasságot mutatnak. Jobb, ha a negyedik hangot meghallják, hazudnak, kilégzéskor. A hallgató hely a csúcs. A negyedik hangot rövidnek (0,03-0,01 mp) érzékelik, csendes hangot közvetlenül az első hang előtt, vagyis a diasztolé végén.