A purulens sebfertőzés klinikai formái és elvei, traumatológia mindenki számára
Megkülönböztetni alábbi klinikai formák gennyes műtéti fertőzés: a fertőzés maga a seb, tályog, seb csatorna, üregi genny, tályog okoloranevaya, szeptikus thrombophlebitis és sipolyok. Ez a besorolási szétválasztás viszonylag önkényes, és a klinikai gyakorlat differenciális kritériumai törlődnek. A seb purulens fertőzése a fertőző folyamat kialakulásának lokalizált vagy kezdeti formája.
Ilyen esetekben a purulens gyulladás nem haladja meg a helyi kandallót. Amikor egy bizonyos osztály gennyes sebek, amely tartalmaz egy zúzódás, idegen test, izolálják gennyes shell beszélni tályog seb csatorna. Ha nehézségek merülnek fel a külső kiáramlás gennyes váladék a seb felhalmozódik a seb helyén és forgalmazza a laza szövetek körül agyvérzés kötegek szövet rések, azaz a. E. Olyan helyeken, ahol találkozik a legkisebb ellenállás és képződéséhez vezet gennyes csíkok. Egyszerűen fogalmazva, a torzító torlódás passzív folyamat a gén terjedésére, amely nem talál kifelé kimenetet. Viszonylag gyakran csepegtető fordul elő, amikor a végtag károsodás, amikor gennyes gyulladásos izzadmány nyúlik lefelé az irányt a felső szakaszokra. Ellentétben csíkok, gennyedéssel okoloranevaya megszerzi a jellemzői az aktív gyulladásos folyamatok, szaporító az ép szövetek és izmok tömbök mellett a primer lézió. Diffúz gennyes okoz impregnáló penetráció passzált, azaz. E. erősen virulens, mikroorganizmus törzsek a környező szövetekbe szöveti hasadékok. Fistulous csatorna alakult azokban az esetekben, ahol a mélység a sebek csonttörmeléket vagy idegen testek, és a sebet üreg zárult granulálás. Fisztula falak bélelt granulációs szövet, gennyes elváltozás együttes mélysége a seb a külső, vagy egy üreges test.
A purulens thrombophlebitis viszonylag gyakoribb a csontritkulás. ½-3 hónap után alakulnak ki. a kár után. Hosszantartó ízületi sérülések vagy osteomyelitis jelenlétében gümős limfangitis és regionális lymphadenitis lép fel.
A zsugorodó seb kezelése középpontjában a sebfolyamat fázisáramának tanítása áll. Elmondása szerint a hidratáció fázisban fontos ösztönözni gyorsabb seb megtisztítása visszaszorítása jelen lévő mikroflóra, annak érdekében, hogy keresse meg a lehetséges folyamatát gennyes gyulladás és megakadályozza a megjelenése kívül lokális jellegűek. Végül a purulens gyulladás terjedése a helyi fókuszon túl, és meghatározza a sebészeti fertőzés patogenetikai jellegét. A döntő szerepet elleni küzdelemben alakult ki fertőzés tartozik műtéti kezelési módszerek: az időben megnyitása üregi genny eltávolítása elhalt szövet, ami egy szabad kiáramlását gennyes váladék. Tamponok hipertóniás sóoldattal vagy antiszeptikus hatással a sebre nyúlnak ki. A végtag szegmenshez vagy az egész végtaghoz az érintett területet maximális pihentetésnek kell biztosítani immobilizálással, megtakarítás nélkül. Fontos az immunológiai védelem aktiválása, valamint a szervezet általános rezisztenciája.
A purulent fókusz megnyitása az egyik sürgős beavatkozási forma. A gégefájdalom, a duzzanat, a sebgyűlés, a tályog vagy a purulent-nekrózisos szövetek jelenlétének kimutatása után azonnal megkezdődik. Rendkívül fontos a végső szakaszában a működés - egy teljes vízelvezető a seb egy műanyag (szilikon), egy csövet, amelynek elegendően nagy átmérőjű (1,5 cm).
A kiszáradási szakaszban a seb kezelése a regeneratív folyamat stimulációs vonala mentén történik. Ebben az időszakban fontos, hogy maximális békét biztosítsunk a finom granulációknak. A hypertonikus sóoldat vagy antiszeptikus oldat kötése ebben az időszakban ellenjavallt, mivel megnehezíti a kiszáradást és a seb kijavítását. Szükséges a kenőcs és az olajos-balsamikus kötszerek egymásra helyezése, amelyek elősegítik a seb granulálásának és epithelizációjának növekedését. A legkörültekintőbb megközelítés elve
a sebhez ebben az időszakban viszonylag ritka kötések taktikája (2-4 napos intervallum). Ugyanakkor meg kell biztosítsa az akadálymentes kiáramlása sebváladék, és hogy elkerülje legkisebb való felhalmozódása a sebüreget. Rögzítési és pihenni károsodott terület vagy szegmens, ahogyan azt az 1. szakaszban a seb folyamat fokozatosan kell cserélni fizikoterápiás gyakorlatokat, melyet az akció fizioterápiás kezelések.
Helyi kezelésére gennyes sebek használatát javasoljuk enzimkészítmények: állati eredetű (tripszin, kimotripszin, himopsin), bakteriális eredetű (streptaza, sztreptokináz, streptodoriaza), és irányítani az RNS, DNS fellépés (ribo- és dezoxi-1 nukleáz). Ezek hozzájárulnak lizálására életképtelen szövetek, mutatnak gyulladásgátló hatást, fokozza a baktericid hatását az antibiotikumok. A tisztított enzim-készítmények parenterálisan (5 mg 2-szer naponta intramuszkuláris), vagy használt inhalációs (5-10 mg); a sebek perforációira szűkös kristályos készítmények használata irracionális. Streptazy intrapleurális bevezetése, köszönhetően terrilitina kifejezettebb hatását elfolyósodik genny megkönnyíti evakuálási vastag, tisztítása és fertőtlenítése az üreg empyema, lizálja megalvadt fibrothoraxot hemofíliás beteg például, és sok esetben kiküszöböli a beteget a fertőtlenítő működését.
Helyileg alkalmazott enzimek por alakú vagy por a sebbe nedves eltömődésétől (1-2% -os oldat), amely ajánlott felnyitása után azonnal gennyes fókuszt. A technika alkalmazása során gyakori kötszer szükséges (napi 2-3 alkalommal). Azonban ezek az erőfeszítések teljes mértékben indokolt, mint a seb jelentősen felgyorsította a folyamatot a tisztító a pyo-nekrotikus szubsztrát, és 4-7 nap múlva, vannak friss granulálás. Ha ebben az időben a sebek nem záródnak le a varratok segítségével, akkor a jövőben átkapcsolnak kenőcsöntvényekre. A kimotripszin, himopsin hatékonyabb sebek kezelésére kiterjedt nekrózist és dikinaza - elosztása a sűrű genny és fibrines jelenlétében átfedések.
A vitaminok parenterális adagolása fontos eleme a csípõs sebészeti fertõzések komplex kezelésének. Így aszkorbinsav, nikotinsav, folsav, tiamin, riboflavin, piridoxin, kolin-klorid szükséges szándékos tevékenysége az anyagcserét, és nem mint egy olyan megelőzésére hypovitaminosis. Például, a kálium-orotát (vitamin B13) jelentősen javítja a fehérje és lipid metabolizmust, növeli kontraktilis kapacitása a szívizom, és ezért különösen javallt keringési dekompenzáció (0,5 g naponta 3-szor 3-5 hétig). A csípõs fertõzõ betegséggel járó betegeknek aszkorbinsavra van szükségük, amelyet a szervezet önmagában nem képes szintetizálni. Stimulálja ellenanyag-termelés, a fagocitózis, javítja a fehérje-anyagcsere, és általában a reparációs folyamathoz. A gyógyszert naponta háromszor 0,3 g-mal, vagy 25 ml-es intravénásan 5% -os oldattal írják elő. Azonban a hosszú távú adagolás a maximális adag C-vitamin káros, különösen megnövelt véralvadást és hajlam trombózis.
A lehető legrövidebb időn belül ki kell javítani hipovolémiához és a vérszegénység. Ehhez az albumin, a plazma, a friss vér vagy az eritrocita tömeg át transzfúzió. Hypovolemia kell teljesen megszűnt az elkövetkező órában mind gömb és a plazma-komponensek, ami bekövetkezhet, ha a közvetlen mérése a BCC (Blue Evans, radionuklidok) és folyamatosan figyelemmel kísérik a hemoglobin, a hematokrit számú vörös vérsejtek, már a korai intenzív kezelést minden mutató a „vörös vér "javítását ki kell javítani és normális szintre kell hozni. Együtt a hasznos célt vértranszfúzió stimulánsok vérképzés (gemostimulin, ferkoven stb). A gyakorlatban a sebek kezelésére alábecsülték szerepének specifikus stimulánsok regeneratív folyamatokat - metil-uracil (1 g naponta háromszor 2 - 3 hét), pentoxi- (0,2 g, 3-szor egy nap, 2 - 3 hét). Ezek a gyógyszerek aktiválják fagocitózis, immun védelmet, javítják a gyulladásos folyamat, csökkenti a negatív hatást az antibiotikum és a kemoterápiás hatóanyag általában a reaktivitás és a regenerálás során. A nemspecifikus stimulánsok friss és lassú gyógyító sebek és csonttörések esetében is jelennek meg.
Súlyos sebfertőzés, a fenyegető cachexia hasznos célt anabolikus hormonok, amelyek növelik az étvágyat, növeli az izomtömeget, gyorsítja a csont meszesedés és összességében jelentősen javítja az általános állapota a sebesült. anabolikus hatásmechanizmus abban áll, pozitív hatással nitrogén-anyagcsere, csökkenti a kiválasztást a kálium, a foszfor és a kén, amelyek folyamatosan szükséges a szervezet szintetizálni fehérjék. Azonban ezek a gyógyszerek fejtik hatékonyságát amennyiben egyszerre szolgál minden szükséges alkatrészek cseréjét (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, ásványi anyagok és vitaminok). A gyógyhatású narkotikumot általában 0,005-0,01 g napi 1-2 alkalommal 1-2 hónapon keresztül orálisan írják le. Oldalhatásokhoz vezethet - mentális rendellenességek, májnagyobbodás, sárgaság, duzzanat, nőknél - a hang keményedése és a haj növekedése. Ez az androgén hatás gyorsan eltűnik a gyógyszereltávolítás után. Egy másik anabolikus gyógyszert - nem robó - intramuszkulárisan adnak be hetente egyszer 1 és 2 hónapon keresztül. A gyógyszer nagyon aktív és a betegek jól tolerálják. A Retabolil kimutatható anabolikus hatással is rendelkezik. A gyógyszer olajoldatának hatása (25-50 mg) az injekció beadása után 3 nappal jelenik meg, és legfeljebb 3 hétig fennáll. A purulens fertőzés és súlyos hypoproteinemia súlyos formái esetén az egyes kezelések közötti intervallum 3-4 napra csökken. Az anabolikus hormonok alkalmazása óvatosságot igényel egyidejű májelégtelenség, veseelégtelenség esetén.
A test védelmi potenciáljának növelése a passzív és aktív immunizálással is elérhető. Passzív immunizálás magában intravénás vagy intramuszkuláris beadásra kész antitest a plazmában tartalmazott, mint például antistaphylococcal, vagy γ-globulin. Készítmények bizonyos antibakteriális irányultság célja a gyors semlegesítése toxinok a specifikus reakció „antigén - antitest”. .. Abban az esetben, szepszis, peritonitis, meningoencephalitis, osteomyelitis, tüdőlobjának, vagyis az a legsúlyosabb formája műtéti fertőzés igényel napi adagolás a szérum, γ-globulin legalább 3-5 napig. Befejezése után passzív immunizálás folytassa az aktív immunizálásra a páciens testének egy megfelelő toxoid. Ebben a kiviteli alakban, ellenállás a sztafilokokkusz vagy más bakteriális toxinok bevezetésével érik el a megfelelő toxoidok, alapul a védő ellenanyagok termelését organizmus. Azonban sok időbe telik az aktív immunitás megfelelő szintjének kialakítása. A sztafilokokkusz toxoid subcutan a következőképpen: 0,2-0,5 - 1,5-5 - 2 - 2 g, stb (Összesen 6-12 oltás).