A késői toxicózis kezelésének alapelvei, a tartalom platform
TÉMA: A KÉSÉSI TOXIKOSZIS KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ ELVEK.
A gestosis főbb szövődményei:
1. az öklampsia a legsúlyosabb formában
2. Hemorrhagia az agyban, későbbi duzzanat és agykóma.
3. A normálisan elhelyezkedő placenta korai eltávolítása.
5. Májelégtelenség.
6. Többszervi kudarc kialakulása.
A gestózisban a perinatális halálozás és a megbetegedések aránya romlik. Az anyai halandóság fő oka a gesztózis.
2. Terhes nők késői toxikózisa.
II. Tiszta latex toxicitás, amely egy szomatikusan egészséges nőben alakul ki.
2. Kombinált gestosis - szövődmények, amelyek a korábbi extragenital patológia hátterében állnak.
III. 1. Monosimptomatikus gestosis, ha terhes nők esnek, vagy terhes nők magas vérnyomása.
2. Polysymptomatikus gestosis: nephropathia 1,2,3, preeclampsia, eclampsia. Csanthememeister hármasában nyilvánulnak meg: ödéma, magas vérnyomás, proteinuria. E tünetek nagyságától függően a gestosis súlyossága különbözik.
Duzzanat 1 evőkanál. (az alsó végtagokon)
Duzzanat 1 evőkanál. (az alsó végtagokon és a hasfalon)
3 evőkanál ödéma. (általános ödéma)
Anasarca (nagyon ritkán).
Attól függően, hogy mennyi a Pokol, van egy gradáció. Maguk a mennyiségek is fontosak, de a kezdeti nyomásértékek is fontosak (például vegetatív-érrendszeri dystónia hipotóniás típusú - gestózis esetén a nyomás 120/80 lesz).
NEPHROPATHIA 1. Kis oedema, közepes magas vérnyomás (nem haladja meg a kiindulási szint 15% -át), fehérje legfeljebb 1 g / l / nap. A fundus vizsgálata - az erek egyenetlen kaliberűsége.
NEPHROPATHY 2. Az alsó végtagokon és a hasfalon kifejeződő ödéma, a vérnyomás 40% -kal magasabb, mint a kezdeti szint (150/90 és több), a fehérje a vizeletben 1-3 g / l. A fundus vizsgálata során: a retina ödéma tünetei.
NEPHROPATHY 3. Általános ödéma, 150/90 fölötti vérnyomás (azaz több mint 40 az alapvonal szintjétől). A napi fehérvérsejt-elvesztés 3 g / l vagy több, a vizeletben hyaline hengerek jelennek meg, a diurézis élesen csökken. A szemfülke: disztrófiás zavarok és vérzések jelentkezhetnek.
A pre-eclampsiával nem szükséges a legmagasabb ORN szint. Az a helyzet, hogy ezeknek a tüneteknek a súlyossága különböző: a vizeletben nagy fehérje lehet, majdnem normális vérnyomás; vagy általános oedema és normális vérnyomás. Vagyis nincs kapcsolat az ORN tünetei között. Ez annak a premorbid hátterének tudható be, amelyen toxikus hatás alakul ki: ha egy nő vesebetegségben szenved, duzzadása vagy vérnyomása megnövekszik. Ha egy nő vegetatív-érrendszeri dystónia vagy hipertóniás betegségben szenved, akkor a proteinuria és az oedema kifejeződése kisebb lesz, mint az artériás hipertónia.
Eklampszia. A görcsös rohamok megjelenése jellemzi. Először is egy görcsös készen áll: az arc, végtagok izomzatának fibrilláris nyikorása, amelyek tónusgá alakulnak, majd klónozó görcsökké válnak. Nagyszámú rohama előfordulhat. A negyedik szakaszban a roham - a felbontás a roham: a roham véget vethet fel, viszonylag jól, akkor ott van egy nő visszatér a tudat, vagy menjen posteklampticheskuyu valaki hypoxiás agyi ödéma.
Számos előnye van ennek a besorolásnak, de a WHO által javasolt modern osztályozás létezik:
1. A terhes nők esélye és a terhes nők magas vérnyomása.
2. A pre-eclampsia enyhe.
3. A preeclampsia súlyos.
Az egyszerű preeclampsia az 1. nephropathia, a preeclampsia súlyos (nephropathia 2.3 és preeclampsia).
Vagyis ez a besorolás arra hívja fel az orvost, hogy a nefropátia komoly megnyilvánulása (a morfológiai megnyilvánulások jóval megelőzik a klinikai tényezőket).
A gestosis súlyosságának felmérése érdekében különböző skálákat javasolnak: a Tsangemeister hármasán alapulva, ahol minden tünetet pontozunk. Néhány indikátort tartalmaz: napi diurézis, szubjektív panaszok, magzati hipotrófia. Meghatározzák a toxikózis indexét.
A leggyakoribb a Peller-skála: ödéma, súlygyarapodás, proteinuria, vérnyomás, diurézis, szubjektív panaszok kifejeződése. Számítsd ki a pontszámokat.
Repin: ugyanaz a fundus állapota.
Enyhe preeklampsiával - dilatált vénákkal és szűkült artériákkal kapcsolatos angiopátia. Súlyos preeclampsia - az artériák és a vénák szűkítése, pre-eclampsia - retina ödéma.
A súlygyarapodás nem haladja meg a 12 kg-ot, de az alkotmány típusától függően: normál építéssel, 9-10 kg-os növekedéssel, 11-15 kg-os hypostenikumokban, hiperkriszténben legfeljebb 8-9 kg-mal.
Így diagnózisa toxicitás alapul triád Tsantgemeystera és a laboratóriumi adatok (csökkent vizeletmennyiség, a jelenléte a fehérje és a henger a vizeletben, megnövekedett kreatinin és a karbamid, változások a máj mintákban; megsértése uteroplacentáris forgalomba, ultrahangos adatok - alultápláltság, trombocitaszám - prognosztikus teszt) .
1. Terápiás és védelmi rendszer (professzor fejlesztette ki -. Javasolt, hogy azoknál a nőknél, preeclampsia használat klorálhidrátok és morfin szülés során a nők magas vérnyomás végzett intravénás morfin és hloralgidratnoy beöntés és félálomban nő szült Jelenleg ez nem vonatkozik.). Egy nő súlyos preeclampsia kell elhelyezni olyan helyen, ahol nyugodt, meleg és sötét (általában 3T). Bármi legyen is a súlyosságát preeclampsia orvosi védelmi rendszer kell jegyezni az otthoni és a kórházi érzelmi nyugodt, barátságos hozzáállása szeretteit, a szabályozás alvás és pihenés, a mérsékelt testmozgás, nyugtató hatás (nyugtató teák, tabletták gyógyszerek - relanium, nozepam). Enyhe pre-eclampsia esetén ezeket a gyógyszereket orálisan, intramuszkulárisan is beadhatjuk. Súlyos preeklampszia, intramuszkuláris és intravénás beadás. Neurovegetatív látható blokkban súlyos pre-eclampsia és eklampszia: droperidol, seduksen (relanium) Pipolphenum (difenhidramin) = forgácslap.
2. A generalizált vasospasmus visszavonása:
· A hypovolemia elleni küzdelem.
· Központi és perifériás hatású vérnyomáscsökkentő és görcsoldó szerek alkalmazása.
Infúziós terápia. fehérjék és kolloid készítményeket nem használják, mert nagy a vaszkuláris permeabilitás beadjuk ezeket a gyógyszereket eredményeztek ezek a fehérjék marad a szövetben vesz vizet egy vaszkuláris további összetételéhez hipovolémiához. Ezeket a preparátumokat alkalmazunk bizonyított hypoproteinemia és fedett érfal megerősítése szerek: C-vitamin, Ascorutinum, a kalcium készítményeket. Az infúziós terápia térfogata nem haladhatja meg a 600-800 ml-t. Ennek tartalmaznia kell elsősorban sós oldatok, amelyek gyorsan töltse OTSZH és gyorsan hagyja el a véráramba, de ezen időszak alatt lehet aktív vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatását.
Az infúziós terápiát naponta vagy diurezis kontrollja alatt adják be, és a következőket kell tartalmaznia:
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek perifériás vagy központi hatásmechanizmussal rendelkeznek.
· A Rauwolfia készítmények (reserpine, raunatin) nem találtak széles körű alkalmazást. Főként azoknál alkalmazzák, akik magas vérnyomásban szenvednek, és azoknál, akik a terhesség előtt tartós adagot találtak. Az adagokat csökkenteni kell a szállítás előtt.
· Készítmények széles körben alkalmazhatók: metildopa, dopegit - száma az egyik gyógyszer, a magas vérnyomásos forma különösen olyan nőknél, a magas vérnyomás - a központi idegrendszert stimuláló alfa-2-adrenerg receptorok. Naponta 3-szor 125 mg-ot kell alkalmazni.
· Droperidol (központi hatás) 20-40 mg naponta 2-3 alkalommal. Nem használják mindennapi termékként, hanem sürgősségi ellátásra.
· Ganglioplegic (arfonad, pentamin, benzogeksony, imehin). frakcionált az egyéni érzékenységtől meghatározásokat kell alkalmazni 0,5-1 ml intramuszkuláris injekció, gyakran intravénásán. Gangliblokatory csak akkor alkalmazható, ha végeztünk már az infúziós terápia, mert vezethet kezelhetetlen alacsony vérnyomás, hipovolémiához és nagyon nehéz, hogy egy nőt hypovolemiás sokk. A gangliobloktort gyakrabban használják a szülésben, de szabályozott normotóniára van szükségünk.
Minden gestózisú nőnek nem kell normális BP-értéket elérnie, mert a méhplazma vérkeringése szenved, mivel megszokta a magasabb BP-értékeket.
· A béta-adrenomimetikumok (partusen, bricanil, alupent) nem olyan széles körben használatosak, mert a magas vérnyomás alkalmazása ellenjavallt.
· A perifériás hatások spazmolitikái széles körben alkalmazhatók:
Sol. Dibasol 0,5% 2 ml
Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Gangleroni 1,5% 2 ml
Sol. Methacin 0,1% 1 ml
A dibazol és a papaverin készenléti készítmények. Jobb, ha felváltod őket. Például:
12 órás dibazol 1% 4-6 ml
14 órás papaverin 2% 2-4 ml
16 órakor a dibasol
18 órakor papaverin
20 órakor dibasol
Ez a "villa" lehetővé teszi, hogy az érrendszeri hangot ellenőrizze.
A választott gyógyszer a magnézium-szulfát. Jobb, mint a gestosis kezelésére való felkészülés hiánya, mivel a magnezia nagyon sokféle hatásmechanizmussal rendelkezik:
1. Szedatív hatás nagy adagokban - narkotikus hatás. Megsemmisíti a légzőközpontot.
2. Antikonvulzív hatás, mivel gátolja a neuromuszkuláris gerjesztés átvitelét, azaz gyógyító hatású.
3. Hipotenzív hatás, mert gátolja az erek reakcióját a nyomástartalmú anyagokhoz. Ez enyhíti az arteriolák görcsét, csökkenti az erek perifériális rezisztenciáját, megnöveli az IOC-t, csökkentve a tachycardiát.
4. Növeli a diurézist.
5. Csökkenti a koponyaűri nyomást.
6. Nincs negatív hatása a magzatra.
Bevezetés a magnezia bevitelére intramuszkulárisan a Brovkin szerint.
24 gramm szárazanyagot kell bevinni 24 órán belül. 3 injekció 4 óra múlva 24 ml 25% -os magnézia, az utolsó injekció 6 óra után. 12 óra elteltével megismételheti ezt a sémát.
A magnezia kezelésénél figyelni kell:
1. a légzés gyakorisága annak érdekében, hogy a narkotikus hatást elkapja.
2. Az ín reflexek állapota: ha csak elnyomják őket, akkor a narkotikus hatás küszöbje közel van.
3. Az órás diurezis mennyisége. 4 órás beadás esetén a diurézisnek legalább 100 ml-nek kell lennie.
Magnézium azért alkalmazzák, mert bebizonyosodott, hogy a nők a preeclampsia (különösen azok, akik a szoros illeszkedés eclampsia) koncentrációja a magnézium ionok kevésbé.
Amerikai rendszer (Prichard, 1975). Intravénásán sebességgel 1 g / perc be 20 ml 20% -os magnézium-szulfát-oldatban (azaz egyidejűleg vezettük 4 g száraz anyag), majd azonnal intramuszkulárisan mindkét fenék egy 50% -os oldat, 10 ml (10 g szárazanyag). Miután 4 Chasa intramuszkulárisan beadott adag, 10 ml 50% -os oldat. Alatt a kontroll a magnéziumtartalom a vérben, az állam ínreflexek, légzésfunkció, óránkénti vizeletmennyiség.
A Brovkin-rendszer típusának megfelelően intravénás injekciózás számos módosítása történt: 20-24 ml 25% 4 óra elteltével + szükségszerűen görcsoldók.
A gestosis komplex kezelésében szükségszerűen magában kell foglalnia a diurézis növekedését:
· Eufillin a súlyosságtól függően
· Lasix leküzdésére ödéma terhes nem alkalmazható, mert ez súlyosbíthatja hypovolemia (nincs hatása vnuritkanevoy ödéma). Kizárólag abban az esetben, agyi ödéma és tünetei eklampszia a háttérben infúziós terápia.
Terápia. javítását célzó utero-placentáris keringés: görcsoldók, gyógyszerek reológiai tulajdonságainak javítására a vér - Trental, harangjáték, sigetin, vitaminok - C-vitamin, a B csoport
Ha a szívizom dystrophiában és súlyos tachycardia - obzidan, Inderal, kokarboksilaza, nitrosorbid.
A perineális régió induktotermiája, a B12-vitamin nagy adagokban.
Általánosságban a kezelés alapelvei a következőképpen fogalmazhatók meg:
1. Kezelési és védelmi mód
2. A generalizált görcs, a hypovolemia, az érfal nagy permeabilitása elleni küzdelem.
3. A fehérje és a víz-só metabolizmusának normalizálása.
4. A jogsértések korrekciója, amelyek mindig jelen vannak a gestózisban.
A gestosis kezelése mindig ellenőrzés alatt áll:
2. Napi diurézis, órás diurézis súlyos esetekben.
3. Biokémiai mutatók, különösen a vérlemezkék.
A legfontosabb dolog meghatározni a kézbesítés időtartamát és sebességét. A gestosisban szenvedő terhesek 15% -ában a terápia hatástalan. Vagyis a korai kézbesítés szükségessége:
· Hosszan tartó letargikus toxikózis, nem alkalmas a terápiára
· Csonkított magzati élet (intrauterin hypoxia)
Ha van egy érett szülőcsatornán, és ha van pre-eklampszia kell tenni koraszülés indukció amniotomy: amniotomy végezzük, a nő át a szülészet és a tervezett magatartás a terv.
Ha a születési csatorna éretlen, a gestosis folyamata fáradságos vagy fordítva fényes - császármetszéssel. A császármetszés akkor jelenik meg, ha:
2. az optika által diagnosztizált retina ödéma
3. ARI és májelégtelenség
4. a rohamok után kialakult az öklampsia kómája
A munkaerő átadásának jellemzői a természetes fogyatékosságon keresztül:
a fájdalmas összehúzódások jelenléte mindig a gestózis súlyosbodásához vezet a szülésben, ezért szükséges alkalmazni.
1. Anesztézia (promedol, fentanil). epidurális érzéstelenítés - vérnyomáscsökkentő hatás, ellazítja a méhnyakot, javítja a méh-placenta keringést.
2. Hipotenzív terápia intravénásán struino-dibazol, papaverin, intramuszkulárisan pentamin frakció, klonidin (szedáció, hipotenzív, fájdalomcsillapító hatás), a nitroglicerin szublingvális.
A görcsrohamok és egyéb szövődmények legnagyobb valószínűsége. Az intravénásán beadott ganglioplegic csepegtető - ellenőrzött normotoniya (imehin, pentamin). Állapotától függően a magzat és az anya második időszakban kell rövidíteni, vagy overlay perineotomy kimeneti üreg vagy csipesszel.
A vérzés alapos profilaxisa. Mivel az ICE krónikus állapota már fennáll. Intravénás csepp oxitocin, metilergometrin, a fej kitörésének idején.
VIGYÁZAT SEGÍTSÉGÉVEL ECLAMPSIA.
1. A lefoglalás időpontjában: rotorbővítő, engedje ki a légutakat.
2. Légzés esetén: érzéstelenítő vagy fluorid. Az éter nem használható, mivel ez olyan izgalomnak ad fázist, amely rohamot okozhat.
3. A terápia célja a következő roham leállítása. Forgácslemez, infúziós terápia, vérnyomáscsökkentők, diuretikumok, nyugtatók.
4. Ha rohamok alakulnak ki, akkor szellőzést (endotracheális érzéstelenítés) kell alkalmazni, és császármetszést kell végezni. A császármetszés után a hemodinamikai paraméterek korrigálására kerül sor.
A szülés utáni időszakban, általában a BP csökken, a parenchimális szervek funkciója javul. De néha a gestosis nyomot hagy a magas vérnyomás, vesebetegség (vagyis a terhesség rejtett patológiát fedezett fel). A gesztózis rendszerint primiparáns, újra született gestosisban csak kombinált patológiával.