Traumás iridocyclitis, endophthalmitis, fejlődési mechanizmusok, diagnózis
Traumás iridocyclitis, endophthalmitis: fejlődési mechanizmusok, diagnózis
A traumás iridociklitisz a leggyakoribb szövődmény a lövedék áttörő szemeiről (48% a Nagy Honvédő Háború generalizált anyagairól).
Nem szabad túl széles körben diagnosztizálni a traumás iridotsiklitát. Változtatni a színét a szivárványhártya sérülés után lehet bizonyos esetekben, mivel a felszívódása hyphema, hanem a fejlődés a gyulladásos folyamatot. A pupilla deformitása nem mindig utal az iridociklitiszre. Gyakran az a sérülés károsodása okozza az írisz szövetét. Ezért a diagnózis traumás iridocyclitis lehet fogadni bizalommal, ha van egy sor megbízhatóbb jellemzőjét, többek között: 1) fájdalom a szem és a fej oldalán, 2) a tapintásra való fájdalomnak a szem a régióban a sugártest, 3) perikornealnaya vérbőség, 4 ) kicsapódik hátsó felületén a szaruhártya vagy kiválás anterior és posterior kamrák, 5) adhéziók és mások. a gennyes iridociklitisz jelenléte jellemzi genny a tanuló terület és az elülső kamrában (hypopyon).
A traumás iridocyclitis már a sérülést követő első napokban is kimutatható. Más esetekben a szövődmény klinikai tünetei először csak 1-2 hét után és még később jelentkeznek. Az esetek túlnyomó többségében az iridociklitisz szerológiai-fibrinális gyulladás formájában jelentkezik, és sokkal kevésbé gyakori - mint a purulens gyulladás. Néha meglehetősen gyorsan összehasonlítja a kezelést, ami nem garantálja az iridocyclitis visszaesését hetek, hónapok és akár évek múlva a sérülés után. Más esetekben az iridociklitisz azonnal elhúzódó folyamat jellegét veszi figyelembe, nem rosszabb a kezelésen, és a vizuális funkciók progresszív romlását eredményezi a vakság teljes vagy rossz megvilágítással szemben.
Szükség van a traumás iridocyclitis intraokuláris nyomás állapotának gondos megfigyelésére. A szem szokásos hipotenzióját néha az intraoculáris nyomás emelkedésével (másodlagos glaucoma) váltja fel. Ez nemcsak a lencse tömegének duzzanata miatt következhet be, hanem az elülső és hátsó szemhéjak kialakulásához is, ami megakadályozza a folyadékok cseréjét a szemen.
A szemgolyó áthatoló és áthatoló sebének legsúlyosabb szövődménye a purulent endophthalmitis és panophthalmitis. Mint ismeretes, az endophtalmitm esetében jellemző a gasztrikus gyulladás kialakulása az üvegtestben és a retinában. Amikor a panophthalmitist az akut gyulladásos gyulladás befolyásolja, minden médium és a szem minden héja, beleértve a sclera-t is.
A purulent endophthalmitis kialakulását általában a sérülés utáni első 2-3 napon belül találják meg. Ez jellemzi a teljes elvesztése a sérült szem, súlyos fájdalom a szem és a fej oldalán, mérsékelt a szemhéjak és a kötőhártya, a hiánya a reflex a fundus, néha sárgás hypopyon és reflex a tanuló területen. Még súlyosabb kép panoftalmit, ahol együtt a jelek a fent felsorolt, van kijelölt jelenségek a mérgezés, láz, ekzoftalm éles gyulladásos szemhéj duzzanat, chemosis és mások.
Az esetek túlnyomó többségében a göbös endophthalmitis és a szemfenék perforált sebével járó panophthalmitis a fehér és az arany sztafilokocok okozta. Jelentősen ritkábban az intraokuláris gócos fertőzés kialakulásának oka pneumococcus, streptococcus és néhány más mikroba.
Egyes panophthalmitis esetek ismertek. Az anaerob flóra fejlődése a szemében. Eddig 56 ilyen esetet írtak le (Liverella). Ehhez panoftalmita etiológiájú jellemzi: 1) gyors kialakulásáról teljes vakság már az első napon, 2) kávé színű elválasztjuk (fokozott hemolízis) és 3) jelenlétében gázbuborékok az elülső kamrában. Azonban, a jelenléte az ilyen funkciók anaerob etiológiájú panoftalmita kell megerősíteni bakteriológiai vizsgálata.
Egészen a közelmúltig a traumás iridociklitis hagyományos nézete, mint a sérült szem fertőzésének okozta betegség. Röviddel a Nagy Honvédő Háború előtt és a háborús évek alatt más nézeteket fejezett ki a traumás iridociklitisz etiológiájáról és patogeneziséről.
VN Arkhangel'skii vizsgálandó szemek kihámozzuk helyzetében hosszú posztoperatív folyt lomhán (traumás) sugártestgyulladás, és bizonyos esetekben nem található a szemében ezeknek a patológiás változások jellemző sugártestgyulladás (infiltráció, izzadás és mások.). Ugyanakkor V. Arhangelszk találtuk, hogy csillós idegek szemükben vizsgált készítményeket már vagy feszített. Azt javasolta, hogy a klinikai tünetei ciklitisz petyhüdt trauma után (műtét) csatlakoztatható ne behurcolása szem patogén fertőzés, irritáció és elhúzódó gyenge csillós idegeket.
Az uveitis aszeptikus (reaktív) természete. a harci sebek után fejlődött, többször is kifejezte NE Braunstein-t. Pato-anatómiai és kísérleti vizsgálatok alapján arra a következtetésre jutott, hogy a traumás uveitis a szövetmódosító termékek (fehérjeszabaditás) jelenléte a sebesült szemekben. Az anatómiai összefüggések és a kapcsolódó keringési rendellenességek a szemben hozzájárulnak a gyulladásos reakció kialakulásához. A kurzus súlyossága és a reaktív aszeptikus uveitis NE Braunstein következményei elsősorban a behatoló sebek jellegével és helyével, ideges és humorális szabályozó tényezőkkel, valamint a. általános és lokális allergia állapota. A fertőző jellegű purulens endophthalmitist NE Braunstein észlelte a katonai sebeket követően (a hátsó kórházak anyaga szerint) legfeljebb 10% -ban szemmel.
E. F. Levkoyeva szerint a purulent endophthalmitis esetek. a fertőzéstől függően mindössze 5,4% volt (779 szemnél, a sérülés után enucleated és pathoanatomically vizsgált).
Az anyagtörténeti anyagok fejlesztésén alapuló anyagok alapján. "A szovjet orvoslás tapasztalata az 1941-1945-es nagy honvédő háborúban." A petefészta-gyulladás és az endophthalmitisz az összes behatoló seb 10,1% -ánál volt megfigyelhető.
A. L. Scheglov a kórházi anyaggal kapcsolatban megállapította, hogy a sebesültek sebét követően a szemét a sebesültek 20,9% -ában elvesztette a csípõs fertõzést. Úgy véli, hogy ez az arány kevesebb, mint a tényleges, mint az esetek kezdődő fertőzés nem veszik figyelembe, ami megszünteti a terápiás intézkedéseket, valamint azokat az eseteket, amikor a kárt nem haladt gyorsan, anélkül, hogy a jelenség panoftalmita vagy endoftalmita.
Ezzel egyet kell értened, mert a fertőző természet folyamata a szemében. Mint más szervekben, mehet végbe nem csak abban a formában gennyes gyulladás (endoftalmita vagy panoftalmita), hanem formájában savós vagy fibrines iridocyclitis és uveitis. A fent említett vizsgálatokban a bakteriológiai monitorozás hiányzott.
VN Arkhangelsky és NA Braunstein fenti anyagai és kijelentései kétségtelenül nagy érdeklődésre számítanak. Kimutatták, hogy a traumás iridociklitis klinikai képe nagyon különböző morfológiai változásokon fordulhat elő a szemen belül. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a fertőzésnek a traumás iridociklitis etiológiájába való megtagadása, amely kizárólag a magzati szemek morfológiai vizsgálatán alapul, komoly kifogásokkal szembesült. AI Pokrovsky helyesen rámutat arra, hogy ilyen súlyos probléma megoldása lehetetlen, anélkül, hogy pateóanatómiai vizsgálatokat bakteriológiai módszerekkel kombinálnánk. A folyamat etiológiáját nem lehet kizárólag a váladék sejtes formáinak alapján értékelni, mivel a különböző etiológiai tényezők (mikrobiális és nem mikrobiális) ugyanazokat az anatómiai változásokat okozhatják.
NV Pukh szerint. A szem fertőzött szemével rendelkező betegek 35% -ánál jelentősebb fertőzés jelei jelentkeztek. Szerint AA Chernova, okuláris gennyes fertőzése bonyolítja perforált szemsérülések a 36,7% -ában, és aszerint, hogy T. Birich az alkalmazottakkal - 24%. TA Bolotova beszámolt arról, hogy a friss perforált szemgyógyászati betegek körében klinikailag szignifikáns fertőzést észleltek az esetek 45,8% -ában. Ez magában foglalta a panoftalmity és endoftalmity (12,4%), gennyes iridociklitisz (20,3%), és gennyes infiltrációja a seb széleit (13,1%). Így a perforált szemsérülések összes betegének 32,7% -ánál klinikailag kimutatták az intraokuláris purulens fertőzést. TA Bolotova megjegyzi, hogy a pathoanatomikus kép a szemekben fertőzött sebekkel nem ellentétes ezekkel a klinikai adatokkal.
AP Filippova vizsgálta a bakteriológiailag intraokuláris folyadékot, amelyet a szemekből vettek át, és a sebek perforálása után enucleated. A mikroflórát a vizsgált 75 szem közül 42-ben találtuk (a staphylococcus növekedését 29 esetben tiszta kultúrában, 5 esetben egyéb mikroorganizmusokkal együttesen kaptuk).
Jelenleg nincs elegendő indok arra, hogy radikálisan felülvizsgálják a fertőzés fontosságát a traumás iridociklitisz etiológiájában. Ezért súlyos hiba lenne alábecsülni az antibiotikumok és a szulfonamidok fontosságát a traumás iridociklitisz megelőzésére és kezelésére irányuló intézkedések rendszerében.
Különbségek a traumás iridociklitisz súlyosságában. kétségtelenül nemcsak a szemébe hatoló mikroorganizmusok virulenciájával, hanem a sebesültek szervezettségének egyéni reakcióképességével is összefüggenek immunbiológiai jellemzőivel. Azonban, a fejlesztési folyamatban, az abszolút érték a patogenezisében traumatikus iridociklitisz van tényezők, hogy az NE Braunstein jegyezni okaként reaktív gyulladás. Minél több elpusztult a szemen belüli szöveteket, ráöntöttük több vér, mint a szem üreg, annál nehezebb lehet egy gyulladásos reakció ugyanezen a virulencia mikrobiális flóra kitöltve a sérült szemet.
Lehetséges, hogy egyes esetekben a gyulladásos folyamat a szemen. amely a kórokozó mikroorganizmusoknak a sebbe történő bevezetésével kapcsolatos reakciója, később megváltoztathatja jellegét, és nem fertőző gyulladásként, hanem aszeptikus reaktív uveitisként alakul ki.
Figyelembe véve a fejlesztés a sebgyógyulási folyamat szempontjából a Pavlov tanítása, azt kell feltételezni, hogy a mikrobák, és összeomlott a sebszövetet termékek interoceptors irritáló a szemébe. A természet a válasz ezekre ingerek, egy fejlődő mechanizmust reflexiók számától függ és ereje patológiás érkező impulzusokat a sérült szem az agykéregben, valamint a funkcionális állapotát a magasabb részein a központi idegrendszer sérült.
Meg kell jegyezni, hogy a harci és áthatoló klinikai diagnózisa gennyes sebek panoftalmita továbbiakban néha nem igazolódott (a folyamat kiderült, hogy nem gennyes). Általában ezek a sérülések nagy vérzések és jelentős szöveti károsodás a szem, vagy kívül a szem (a pálya). Úgy látszik, ez volt az oka az erőszakos, bár gennyes gyulladás a szem és a környező szövetekben (súlyos duzzanat a szemhéjak, chemosis, ekzoftalm). Ezekben az esetekben általában nem figyelték meg a hőmérséklet növekedését és az általános mérgezés jelenségét a sebesülteknél.