Patológiai élettan
Shock - ostrorazvivayuschayasya általános reflex patológiás reakció a szervezet, hogy az intézkedés a szélsőséges ingerek, jellemzi éles elnyomása az összes létfontosságú funkció, és tartalmaz, amelynek a magja egy mély parabiotikus rendellenességek a központi idegrendszerben.
1795 - James Latt a "sokk" kifejezést javasolta.
Ambroise Pare 1675 leírta a sokk állapotát.
A sokkot irritáló hatás okozza:
Az inger hatásának erőssége, intenzitása és időtartama a következő legyen:
- lágy szövetek zúzása
- törések
- károsodik a mellkas és a has
- lőtt sebeket
- kiterjedt égési sérülések
- vérkompatibilitást
- antigén anyagok
- hisztaminok, peptonok
- áramütés
- ionizáló sugárzás
- sérülés
- traumás
- Operatív (sebészeti)
- ambustial
- Postgemotransfuzionny
- anafilaxiás
- kardiogén
- elektromos
- sugár
- Mentális (pszichogén)
A sokk minden formája általános mintázatok szerint alakul ki.
A traumás sokk első klasszikus leírása - Pirogov NN.
- traumás rigor mortis
- traumás ostobaság
- traumás ostobaság
A sokk torpid fázisa (2. fázis):
- a psziché akut elnyomása
- fásultság
- másokkal való közömbösség
- a tudatosság megmarad
- a bőr elhalványulása
- cianotikus árnyalat
- szürke színezés
- hideg ragacsos izzadság
- visszahúzás a szem
- tanuló dilatáció
- csökken a testhőmérséklet
- oliguria (anuria)
- erythro-, leuko-, thrombopenia
- bal shift
- gátolta a Krebs ciklust
- glikolízisre való átmenet:
alul oxidált termékek (laktát, piruvát) felhalmozódása; acidózis metabolikus, majd gáz (légzési depresszió gátolt).
a lizoszómák permeabilitásának megsértése - a sejtek autolízise.
szöveti hipoxia: okai:
- vérnyomásesés
- csökkent légzés és szívműködés
fokozza a vér - thrombi vérrögképződését az ICR - ben, fokozott hipoxia.
A torpid fázis előzi meg
A sokk merevedési stádiuma (1. fázis)
10-15 perc (ritkán akár 30 perc)
- motor és pszichomotor (beszéd)
- a vérnyomás emelkedése
- az anyagcsere fokozódása
- megnövekedett testhőmérséklet
- a vörösvérsejtek, a leukociták növekedése a vérben (eritrocitózis)
1) Reakciófázis:
a) erekciós sokk:
b) torpás sokk:
c) terminál szakasz.
2) Fázisváltozások a feltétel nélküli reflexekben:
annál erősebb az n hatása. depresszor, annál erősebb a BP (normál)
Sokkban (a szélsőséges ingerek hatása)
a) kiegyenlítési szakasz: az n értékre gyakorolt hatás különböző értékeire. depresszor, a vérnyomás azonos módon csökken
b) a paradox helyzet: gyengébb inger hatásával a válasz (vérnyomáscsökkenés) erősebb.
3) Összegzés jelenség:
Bármilyen további hatás növeli a sokkot (hozzájáruló tényezők):
- vérveszteség
- sérülés
- túlhűtés
- fényes fény
- hangos beszéd
Leningrádban - a lábat a sínek alatt levágták - a működtető lámpánál a sokk fokozódott.
A szélsőséges inger hatását megelőző kedvezőtlen tényezők csökkentik a sokk megnyilvánulását:
- éhezés
- neuropszichológiai túlcsordulás
- túlhűtés
- vérveszteség
1. Életkor (egy évtől 14 éves korig és a 60 év felettieknél - súlyosabb sokkütközés).
A gyermek sokkal könnyebb kikerülni a sokkból, mint egy felnőtt.
2. Nem: A kardiogén sokk súlyosabb a nőknél.
3. Meteorológiai feltételek:
- nyomásesés
- a környezet hőmérsékletének csökkenése
4. Hipodinámia. 14 nappali hipodynámia megduplázza a halálozási arányt a sokkból.
5. A rázkódás kondícionált-reflex kialakítása: az operációs asztal, a műszer, a bór-gép típusa sokkot okozhat.
Kísérleti sokk reprodukció:
Shock nem okozható érzéstelenítésben.
Az állatot egy fém asztalhoz kötik, és 400-600 ütést egy nehéz kalapács ugyanazon a helyen.
Égési sokk - öntsük az állatot tűzveszélyes folyadékkal és tűzbe tegyük.
Három napig a kutyát éhínségben tartják, közvetlenül a sérülést megelőzően, a vérzés elegendő - 400 helyett 150 fúj.
Több mint 20 elmélet a sokk.
1. A toxémia elmélete (Kenu):
a hypoxia zúzott szövetében, a sejtek szétesése, toxikus anyagok felhalmozódása, a vérben való felszívódás, a szervezet mérgezése, az acidózis.
A hosszú távú szál eltávolítása után a vér a végtag kitágult edényeibe áramlik.
A kutya eltávolítjuk a lábát, majd varrt - sokk (bomlástermék felszívódik a vérbe a lábak).
A lizoszómák által elpusztított termékek.
Az E. coli endotoxinok és más mikrobák intesztinális felszívódása.
Károsodott anyagcserével járó termékek
A vizelés elvesztése (anuria) és ezekből a toxinok kiválasztódása a testből.
A toxémia kialakulásához időre van szükség, és a sokk az inger után néhány perccel kialakul:
A toxinok rosszul felszívódnak a zúzott szövetekből, az abszorpció károsodott.
A toxémia nem kezdeti kapcsolat a sokk patogenezisében.
2. A vér és a plazma veszteség elmélete (Blaylock)) ödéma, zúzódás.
Megsérült egy sérült és egészséges végtagot.
Traumával a plazma és a vér egy része elvész - csökken a BCC, az ischaemia. Az érintett végtagban felhalmozódnak plazma és vér (duzzanat, véraláfutás), a végtag súlygyarapodása.
Generalizált gerjesztés a központi idegrendszerben. Az endokrin mirigy stimulációjával kíséri.
A kapillárisok véráramlása
Arterio-vénás anasztomózisok nyitottak
A kapillárisok áthaladása a vérbe jut (a véráramlás elkerülése)
a) pozitív érték - a vér recirkulációjának növekedése; az agy és a szív edényei nem szűkítik - a keringés központosítását -, amely az agyat és a szívet más szervek kárára készteti.
b) a negatív érték - növekedése vénás nyomás a hidraulikus szelep, károsodott kiáramlását a kapilláris-ágyon, lassú kapilláris keringés, csökken az anyagcsere a szövetekben, szöveti hipoxia, egy jelentős része a vér kapillárisok lerakódik a végén fázisában merevedési forgalomban kizárt 20-30% a vérben.
a vér visszaadása a szívbe csökken
csökkenti a VO és MO véreket (VO - specifikus térfogat, MO - perc térfogat).
tachycardia (kompenzációs reakció):
A III. És IV. Fokú sokkban (160-180 ütés / perc) fejeződik ki; a szív be van töltve a diasztoléban (a szív üres munkája).
A sokk második torpid fázisában:
- az SDT-k és a DC-k elnyomása
- az endokrin rendszer elnyomása
- véredények parézise
- vérnyomásesés
- vannak ördögi körök
Második hely a traumás utáni frekvencián.
1. Az erekciós fázis hosszú ideje (1 óra vagy több), mert. a központi idegrendszer hosszú fájdalomimpulzusai.
2. Súlyos mérgezés, vér és plazma veszteség, csökkent BCC.
Megtámadja a fertőzést - fokozott toxémia:
3. Égési kimerültség.
4. Az égési terület szoros összekapcsolása a sokkhatással:
10% - a lökés gyakorisága 39% -kal tovább halad a geometriai progresszióban.
Folytatás - égési sokk.
A kiindulási összefüggés a fájdalomimpulzusok központi idegrendszeri áramlása.
Továbbá - a toxinokkal való irritáció.
Toxémia, plazma veszteség - a 2. fordulóban szerepel.
2) Vérátültetési sokk.
1. Rövid erekciós fázis
- szédülés, fejfájás
- a szemek sötétedése
- súlyos fájdalom:
- a hát alsó részén
- a gastrocnemius izmokban
- ezekhez a területekhez vasospasmusok társulnak
- a vérnyomás éles csökkenése
- korai és súlyosan károsodott veseműködést
Colloid - a donor és a recipiens vérfehérjeinek kölcsönös lerakódása.
A sokk neurogén eredete:
ha a heterogroupvizet egy izolált carotis sinuson keresztül adjuk át, a lépben sokk alakul ki.
3) Anafilaxiás sokk:
A sokk merevedési fázisában szinte nincs.
A vérnyomás élesen csökken.
4) Kardiogén sokk.
Erőteljes angina pectoris, miokardiális infarktus.
Elhúzódó erekciós fázis (több óra vagy nap).
- a szívkoszorúerek görcséje
- súlyos fájdalom a hipoxiás szívizomban
- a beteg súlyos mentális reakciója
- romlik a beteg állapotáról
Ez az állapot élesen romlik
- Sonitus
- zsibbadás a szájban
- a szemek sötétedése
- A vérnyomáscsökkentés Ez a torpid fázis
b) pszichés sokk
Példák: elektromos hajtás áram nélkül; a "halott" visszatérése; a diákok halálbüntetését a professzor felett rendezték.
Pavlov: "A páciensnek nem szabad jelen lennie a műtéten. El kell aludnia, és fel kell ébrednie a szobájában.
1. A sokk fázisainak legelterjedtebb mechanizmusa és fejlődési mintái egységesek. Fejlesztésük középpontjában a válaszreakciók reflex elvének felelnek meg.
2. Különböző sokkolási folyamatokban az inger jellege, alkalmazásuk helye és az idegreceptorok idegi ingerlésének természete eltérő.
Különféle minőségi folyamatok lehetségesek a periférián, amelyek az elsődleges irritáció okaként és forrásaiként szolgálnak.
De a vezető szerepe a sokk kialakulásában minden esetben a központi idegrendszer megsértésének tartozik.
3. A reakciók fázis jellege, a feltétel nélküli reflexek kiegyenlítő és paradox fázisainak jelenléte, amelyek a központi idegrendszerben zajló folyamatok parabiotikus természetének teljes bizonyítékai.
4. A sokk kialakulásának mechanizmusa 3 összetevőből áll:
- Szabályozási rendellenesség
- Csere-rendellenesség
- Keringési ellátásuk rendellenessége.
A legfontosabb patogenetikai tényező az anyagcsere és keringési ellátás változásainak ellentmondásossága az idegi és humorális szabályozás zavara miatt.
5. Shock tipikus patológiai folyamat, mert megfelel a kritériumoknak:
- Különbség, számos ok-okozati tényező
- A folyamatok kialakulásának közös mechanizmusa
- Ezek a patológia különböző formái (betegségek) összetevője.
A sokk tipikus fázisfejlesztő kóros folyamat, amelynek legfontosabb fejlődési patogenetikai pillanata: a szövetek véráramlásának csökkenése, a hipoxia kialakulásához vezető metabolikus folyamatok szintjének csökkenése.