Neurogén oropharyngealis dysphagia agyi stroke akut időszakában

Dysphagia egy nagyon negatív hatással van az életminőségre a beteg, aki agyvérzést, és viszont azt eredményezi, hogy a súlyos szövődmények, a légzőszervek (tüdőgyulladás), ez okozza a kiszáradás, rendellenességek energia-metabolizmus, cachexia és elmélyítése a fogyatékosság. A stroke utáni dysphagia és a szonda táplálásában szenvedő betegek mortalitása 20-24% között változik, bár ez az érték jobban függ az agyi elváltozás súlyosságától.

A fecsérülés zavarai gyakrabban jelentkeznek atherothromboticus és cardioemboliás ischaemiás stroke (AI) ellen. Bizonyos esetekben a dysphagia izoláltan alakul ki, de gyakrabban kombinálva a lacunar cerebralis infarktus egyéb neurológiai tüneteivel.

A nyelési folyamat fiziológiai alapja

Egy nap alatt egy felnőtt ember legfeljebb 1.200 lenyelést végez, amelyek közül körülbelül 350 nem kapcsolódik az élelmiszer és a víz elfogyasztásához.
A lenyelés mechanizmusa egy neurális áramkörön keresztül valósul meg, amely egy reflex ívet képez:
• érzékeny szálak IX és X pár agyi idegek
• Egyetlen ösvény érzékeny magja (n. Tractus solitarius)
• átvált az efferens utakra
• motor kettős mag (n. Ambiguus)
• motoros szálak IX és X pár agyi idegek

A tizenkilencedik század elején (1814) a francia fiziológus François Magendie három egymással összefüggő fázist osztotta a lenyelést:
• szóbeli (opcionális)
• garat (önkéntelen)
• nyelőcső (önkéntelen).

Egy tetszőleges szabályozása aktus nyelés nyújtott kétoldalú supranuclearis befolyás nyelési agykérgi központok, amelyek székhelye a precentral gyrus, premotoros kéreg, homlokfalcsonti gumiabroncs része és az elülső része a sziget (insula).

A szárat fészkelő központok a medulla oblongata dorsolaterális részén helyezkednek el, és ezeket a már említett magok képviselik. tractus solitarius és n. ambiguus, valamint az agytörzs retikuláris képződése, amely egy integratív funkciót lát el, összekapcsolva a lenyelés központokat egyetlen rendszerrel.

Agyi stroke akut periódusában gyakoribb a fecsérülés zavara az orális és garatfázisokban, ami meghatározza a neurogén oropharyngealis dysphagia kialakulását.

Meg kell jegyeznünk, hogy a garatos reflex jelenléte a stroke utáni betegeknél nem jelenti a dysphagia hiányát.

Legtöbbjük drága eszközök és speciálisan képzett személyzet rendelkezésre állását teszi szükségessé, ami teljesen elérhető a regionális szinten működő neurológiai osztályoknak és a legtöbb gyakorló orvosnak.

A szájnyálkahártya-dysfágia kimutatására szolgáló speciális módszer, amelyet általánosan szűrővizsgálatként lehet használni, egy teszt lenyelés teszt. A páciens ülő helyzetben 150 ml hideg vizet inni a mérőtartályból. A 10 ml / s alatti lenyelés sebessége a dysphagia jelenlétére utal.

A látens aspiráció felderítéséhez a pácienst fel kell kérni, hogy az ivócsőből kb. 50 ml vizet inni, 5 ml-rel az ülő helyzetben kezdve, és a feje a nem feltűnő agyfélteke felé hajlik. A megjelenése akaratlan köhögés, a hang megváltozása ( „nedves” hang) elfogyasztása után újabb adag víz jelenlétére utalnak rejtett folyadék belégzésre kerül a légutak, és ezért sérti a cselekmény nyelés.

A lenyelés funkciójának értékelésére szolgáló klinikai skála (SHOPG), amely hét lenyeléssel járó tüneteket tartalmaz:
• a nyelési folyamat megindításának nehézségei
• Késleltetett élelmiszer-átadás a szájüregben
• késés a táplálékban a torokban
• orr-regurgitáció (az élelmiszer elfogyása az orrüregbe)
• pulmonalis aspiráció
• a saliváció szabályozásának csökkent képességét
• beszéd és hangvétel zavarai

Mindegyik jelre 5 pontos fokozatot javasolunk: 1-től (tárolt funkcionalitás, jel hiánya) 5 pontig (kifejezett jel, funkcióhiány). Ha a 33-35 pont közötti összeget összegezi, a biztonságos lenyelés funkciót jelzi, és az eredmény kevesebb, mint 7 pont - nincs nyelési kísérlet.

A súlyossága neurogén dysphagia betegek agyvérzés lehet értékelni csupán a klinikai kritériumok, bár érzékenysége és specificitása a javasolt értékelési nyelési funkció mérleg tovább kell pontosítani.

Idegrendszeri dysphagia kialakulásának alapelvei

Az ilyen betegek megfelelő rehabilitációjához beszédterapeuta, táplálkozási szakember és terapeuta szükséges.

Ha a nyelési reflex menti és a beteg lehet enni természetes módon, hogy hozzá van rendelve egy „bulbáris” étrend közé tartoznak az ételek egy optimális szintű viszkozitás, lágy és félig folyékony élelmiszerek.

Fogadása szóbeli formáit gyógyszert a betegnek el kell végezni jelenlétében, és ha szükséges, az orvosi személyzet, megszorította a kis kortyokban vizet helyzetben félig ülő vagy fekvő oldalán a felvetett áll, amelynek értelmében törekvés kevésbé valószínű.

A náhogastrikus csövön keresztül történő táplálást át kell adni, ha a lenyelés funkciót három napon belül nem állítják vissza.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az elhúzódó nasogastric táplálás veszélyeztetheti a szövődményeket
• nophagitis
• nyelőcsőgyulladás
• a nyelőcső szűkítése
• nasopharyngeális ödéma

A gasztrosztómás próbát a dysphagia előrehaladására vagy a lenyelés funkció dinamikájának hiányára használják hosszú ideig.

Rehabilitációs intézkedéseknek magukban kell foglalniuk a torna egy sor speciális gyakorlatok, hogy fokozza a funkcionális aktivitását az izmok részt vesz a cselekmény nyelési és étkezési - rágás, az arc, a nyelv izmait.
A neurogén dysphagia választási módja a lenyelés reflexének intraluminális elektrosztimulációja.

A neurogén dysphagia esetén a gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a tudatosság szintjét és csökkentsék a lenyelés funkciót, ki kell zárni:
• nyugtatók (különösen a benzodiazepin-sorozat)
• dopaminerg
• antikolinerg szerek