Katonai pszichológus hogyan csökkentse a fantom fájdalmat amputáció után - tükörterápia - katonai
A tükörterápia érdekes, titokzatos eszköz a neurológiai és ortopédiai betegségek befolyásolására.
Képzeld el, hogy amputáltad a lábadat vagy a karodat. Talán katona voltál. vagy egy kataklizma áldozata lett (például haiti földrengések). Talán az amputáció egy másik esemény vagy betegség eredménye volt, például azért, hogy megakadályozza a tumor terjedését.
Gyakran az amputáció után az emberek "fantom" végtagot érznek - az érzés, hogy az amputált kar vagy láb még mindig a helyén van. Miért történik ez? A távolodó végtagtól eltérően az agyhoz kapcsolódó terület maradhatatlan. Gyakran az agy más területei észlelik az ezen a területen (a láb vagy a kézzel összefüggő) jeleket, mint jelet, hogy a végtag még mindig a helyén van.
Most képzelje el, hogy amputáció következtében a végtagok elvesztése mellett nemcsak fantasztikus érzése van jelenének, hanem súlyos fájdalmai is ebben a fantomvégben. amely, mint ilyen, szokatlan, fájdalmas helyzetben vagy "izom" görcsben van.
Nyilvánvaló, hogy a beteg milyen hatással van, hajlítsa a könyökét, szorítsa a kezét egy öklével maximális erővel - és tartsa meg ezt a helyzetet. Ez nagyon fájdalmas. Csak lerázza öklét és megnyitja az ecsetet, csökkentheti a fájdalmat.
De mi van, ha a fájdalom érezhető a fantomkarban? Ez meglehetősen gyakori helyzet az amputáció után. Mit tehet a beteg a fájdalom enyhítésére?
Ez a probléma több száz éve megoldhatatlanná vált. Gyakran kinyílik egy fantomzászló ököl. De néha a betegek spasmák, amelyek néhány percig tartanak. Az ilyen spasmusok napi 10 vagy annál több lehetnek. Az orvosok megpróbálták az összes gyógyszert, de a hatás nem volt elég. Tudok olyan betegekről, akik ilyen magas dózisú opiátokat szedtek és olyan nyugtató hatásúak voltak, hogy nem tudtak megfelelően működni, és a fájdalom még mindig jelen volt.
Sőt, miután az a gondolat, hogy fájdalom jelentkezik az amputált végtag csonkjában, a páciensek többsége ismételten amputálta a magasabb szintet, hiú kísérletben, hogy enyhítse szenvedéseiket. Mások a myostimulátorok sebészeti beültetését végezték. Amint azt ma tudjuk, fájdalom jelentkezik az agyban, így az ilyen kezelési kísérletek rendszerint hatástalanok.
Nézzünk egy példát egy jobb kezű amputációval rendelkező páciensre, amely a szellemi kar súlyos fájdalmairól szenvedő könyök fölött helyezkedik el, ami gyakran a görcsös kézben lévő görcsben végződik. Dr. Ramachandran megkérte a beteget, hogy helyezze a kézcsopot a függőlegesen elrendezett tükör egyik oldalára, és a megtartott kar ugyanabban a befogott helyzetben helyezkedjen el, mint a fájdalmas fantom. Feladta a betegnek, hogy megnézze a tükör tükröződését a tükörben, leengedve a kezét, miközben megpróbálta feloldani a fantomos öklöt. Egész idő alatt a páciensnek csak a tükör tükröződésére volt szüksége.
És hirtelen egy csoda! A beteg rámosolygott és megkönnyebbülten felsóhajtott. A fantomkar sűrített ecséje kinyílt és a fájdalom elhaladt. Egy későbbi, nagyobb tanulmányban Ramachandran professzor megállapította, hogy a legtöbb esetben a tükör volt a leghasznosabb eszköz arra, hogy csökkentsük a fantomos fájdalmakat görcs vagy kellemetlen helyzet miatt.
Mi a teendő a páciensnek fantasztikus fájdalomban a könyökben, mivel erős hajlamos görcs. A bántalmazó vagy a nagy lábujjú fantom fájdalomban lévő beteg a hátsó hajlítás miatt? Mint egy fantomos spasmic kefe esetében, a páciensnek fantomkar (láb) kell elhelyeznie a tükör egyik oldalán. Ezután adja meg a megőrzött kéz (láb) helyzetét, mint a fantom, és tüntesse fel a tükörben az egészséges végtag visszaverődését. Ezután - tartósított végtagokkal, azaz egyenesítse ki a karját a könyökcsuklóban, vagy húzza ki a zoknit (a nagy lábujj), miközben megpróbálja mozgatni a fantomszálat.
Bár ez a tükör vizuális visszacsatolásnak nevezett technika (MVF - tükrös vizuális visszacsatolás) ideiglenesen eltávolíthatja a görcs okozta fájdalmat, felmerül a kérdés - ha a beteg folyamatosan használja a tükröt? Azt tapasztaltuk, hogy sok esetben a tükör többszörös használata a nap folyamán, vagy több napig, a spasmák száma kisebb lett, és intenzitásuk csökkent. Gyakran (hamarabb, mint később) a görcsök súlyossága csökken, vagy a tükör további felhasználása nélkül elviselhetővé válik a betegnek.
A fájdalom 90% -kal csökkent a tükörterápia technikáját alkalmazó betegeknél. A másik két csoport betegében a fájdalom nem csökkent, sőt nőtt. A zárt tükörben és a mentális vizualizációs csoportban lévő csoportban a betegek MVF-terápiában részesültek, és 80-90% -kal csökkentették fájdalmukat.
Nagyon fontos megjegyezni, hogy a tükörterápia nem minden beteg számára csodaszer, és ha a módszer segít, a hatásfok mértéke minden esetben más.
Különösen fontos megfontolni, hogy különböző típusú fantom fájdalmak vannak. A fantasztikus görcs vagy szokatlan álláspontja miatt a fájdalomról beszélgettünk, valamint arról, hogy az MVF hogyan segíti a pácienseket a fantomtag mozgatásában és a fájdalom csökkentésében. Az MVF technika jól működik, ha szükség van a fájdalomcsillapításra. A betegek is tartós égési fájdalommal rendelkezhetnek, amelyek kezelésében az MVF hatástalan.
A fantomban szenvedő betegeket megfigyeltük - például a fantom láb lábánál. Ebben az esetben megtudtuk, hogy ha a tükörben lévő biztonságos láb visszaverődésének nyomon követése során a beteg megkérte az asszisztenst, hogy törölje meg a tárolt lábfejet, néhányuk "karcolódást" keltett.
Hogyan működik az MVF? Hisszük, hogy ez a megőrzött végtag vizuális képének kölcsönhatásából ered. amely úgy néz ki, mint egy "feltámadt" amputált, és proprioceptív jelek az agy magasabb központjában az elveszett végtaghoz kapcsolódva. Amikor egy személy megfigyeli a tartós végtag tükrözését, kölcsönhatásban van az amputált kar vagy láb központi detektív jeleivel. Az eredmény központi motorjelek, amelyek a végtagra kerülnek.
Még az egészséges emberek is tapasztalhatják az MVF hatását. Helyezze a jobb kezét a tükör egyik oldalára, a másik pedig a bal kezét. Nézze meg bármely kéz visszaverődését (nem kell látnia egy másik kezét). Kis mozdulatokat készítsen a kezével és ujjaival, de hagyja, hogy ezek a mozgások eltérjenek a jobb és a bal kezektől. Furcsa érzés lesz.
A tapasztalat - ez egy agyi válasz közötti különbséget tükrözi egyik ága (ami úgy néz ki, mint az ellenkező) és proprioceptív érzékelés, amit kap, másrészt .Charlz SPENS reméli, hogy tiszta és kollégái az oxfordi egyetem végzett kísérletsorozat szakember egészséges emberek, akik megerősítették, hogy a vizuális és a proprioceptív jelek kölcsönhatása az MVF technika alapja.
Tükörterápia stroke és CRPS esetén (komplex regionális fájdalom-szindróma)
Ha az MVF segíti a betegeket a lassan mozgó fantomkar mozgatásában, akkor miért ne használja ezt más rehabilitációs problémák megoldásához? Dr. Ramachandrannal közösen az egyik volt az első, aki megmutatta, hogy az MVF (a tükör vizuális visszacsatolásának módszere) hasznos lehet a hemiparesis betegeknél a stroke után. Később számos hasonló tudományos munkát végeztek.
Fontos megjegyezni, hogy a stroke utáni betegek nagyon sokszínűek, heterogén csoportok. Az MVF nagyon hasznos lehet némelyik számára. Mások számára az MVF egyáltalán nem hatékony vagy hatástalan. További kutatásra van szükség.
Leggyakrabban a stroke utáni betegek ajánlott tükörterápiát végezni kb. 15 percig, naponta kétszer, a heti 5-6 napon.
A betegek tegye a kezét a tükör mindkét oldalára, nézze meg a védtelen (egészséges) kéz visszaverődését, és mindkét kezével mozogjon. Megpróbálják bevonni az érintett kezeket a mozgásban.
Milyen gyakorlatokat kell rendelnie? Tegyük fel, hogy a páciensnek problémái vannak a kézmozdulatok összehangolásában. Kérje meg tőle, hogy dolgozzon a hüvelykujj ellen - és az összes többi ujjal, felváltva. Ha a páciensnek nehézségei vannak a székrekedés / supináció mozgásában a könyökcsuklóban - erre összpontosítani.
Egy másik állapot, amelyben a tükör lehet alkalmazott terápia - komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) (a NGL CRPS -. Komplex regionális fájdalom szindróma) / szimpatikus reflex disztrófia, (RSD) (Eng RSD -. Reflex szimpatikus disztrófia). Professzor Ramachandran azt néhány évvel ezelőtt, hogy ez a feltétel is befolyásolhatja a lépést, és számos tanulmány kimutatta, hasznosságát tükör terápia CRPS / RSD.
Az ilyen betegeknél a tükörterápia leginkább hasznos lehet az érintett végtag mozgásának megkezdésében. Az elmélet szerint a páciens a tükör mindkét oldalára tegye a kezét, megfigyelhet egy egészséges kézre, és kérheti az asszisztenstől, hogy simogató mozdulatokat végezzen az egészséges és érintett végtag mentén.
Az egészséges végtag visszaverődésének megfigyelése során - amely normális végtagnak tűnik - a betegek simogató mozgása esetén előfordulhat a hipersztézia deszenzitizációja, amely CRPS / RSD-vel fordul elő. Nagyszerű lenne, ha a tükörterápia korai alkalmazása ebben az állapotban a CRPS / RSD súlyos és mérsékelt formáinak teljes eltűnéséhez vezethet, de további kutatásra lesz szükség annak megismeréséhez, hogy ez lehetséges-e.
Ezenkívül először azt bizonyítottam, hogy a tükörterápia hatékony lehet az ortopédia számára.
Összefoglaljuk. Nyilvánvaló, hogy a tükörterápia hatásos a vizuális visszacsatolás miatt. Az egészséges végtag visszaverése az "aktív asszisztens" szerepét játssza, amely az érintett kar vagy láb mozgását okozza. A vereség más lehet: egy ülő vagy spasmodikus fantomszár. Paretikus stroke egy stroke miatt. CRPS / RND vagy ortopédiai patológia. Minden páciens egyéni, a vizsgálatok folytatódnak, az Azerkalnaya terápia lehet a leghasznosabb módszer mind a fizikoterapeuták, mind a betegek számára.
Eric Altshuler, a New Jersey-i Orvostudományi Egyetem Fizikai Orvostudományi és Rehabilitációs Tanszékének professzora.