Jobboldali hemicolectomia

GEMIKOLEKTOMIYA (görög hemi-fél + vastagbél vastagbél + ektome kivágás, kimetszés) a vastagbél resectio működését és annak felét eltávolítja.

G. Felhasználási vastagbélrák, általánosan polyposis, bizonyos formái bélelzáródás (volvulus, gümőképzési, bélelzáródás) a visszafordíthatatlan keringési zavarok a falon a vastagbél. Attól függően, hogy melyik oldalon a vastagbél el kell távolítani, megkülönböztetni jobbkezes és balkezes G. t. Hogy. A fogva anatómiai feltételek és technikák, mindegyiknek megvan a maga sajátosságai. G. Executing nem korlátozódik a vastagbél reszekció sajátosságai miatt a vérellátás a vastagbél, eltávolítja a szükségességét széles regionális nyirokcsomó malignus elváltozások és nagyobb megbízhatóságot mezhkishechnogo anasztomózis ráhelyezve a keresztirányú vastagbél, a hashártya bevonatos, annak teljes kerületén.

Ellenjavallatok - működőképes duzzanat.

A betegek felkészítése a műtétre

Az általánosan elfogadott lech mellett. a fehérje és a víz-só egyensúlyának megsértése és a betegek gyakran fennálló anemizálásának megszüntetésére irányuló intézkedések kiemelkedően fontos a bél tisztítása és a mikroflóra elnyomása. Az első a laxatives előkezelésével és a tisztító beöntések kijelölésével érhető el. A vastagbél mikroflórájának elfojtása érdekében antibiotikumokat alkalmaznak, figyelembe véve a vastagbélflóra érzékenységét. A mûtét során a vastagbél legelterjedtebb és leggyorsabb (egynapos) preparálása a következõ: egy nappal a mûtét elõtt 6 órakor. Reggel 50 ml 25% -os magnézium-szulfát-oldatot adunk be 10 óra elteltével. reggel 3 óránként (10 óra 13 óra 16 óra 19 óra 21 óra) per os - 250 000 egységek monomicin és 1,0 g etazol, tisztító beöntés éjjel; 6 órakor. napi reggelenként - 250 000 darab monomicin és 1,0 g orazos etazol, 8 órakor. reggeli tisztítókörnyék.

Működési technika

Jobboldali hemicolectomia

Hasüregbe gyakran válik egy középső vagy jobb adrectal vágott sebészek egy része használható és kosopoperechny vágás. Megnyitása után a hasüreget, és ellenőrzési folytassa mozgósítani a jobb felét a vastagbélben és a csípőbélben véges intervallumban. Ehhez, vágjuk át a parietális peritoneum a külső átmenet gyűrődések külső széle mentén a felszálló vastagbélben, kezdve a jobb kanyar a vakbél, kerekítési a végső alján. Ezután növekvő vastagbélben és vakbélben blunt retroperitoneális zsír és takarmány hajók bélben könnyebben legyen eltolható a középső és a legfelső. Keresztezzük előzetes ligálást diafragmalnotolstokishechnoy ínszalag mozgósítani jobb hajlító bélben, ami után mozgósítani a jobb felét a keresztirányú vastagbél, a bal kanyarban 6-10 cm.

Ábra. 1. Jobb oldali hemikolektómia működésének rendszere: 1 - a vastagbél jobb oldali vastagsága neoplazmával és részben vékonybélben árnyékolt; 2 - a bél részét eltávolítják, az ileotranszverzoanastomózist felületesen felfelé viszik fel; 3 - lehetőség az ileotranszverzoanasztomózis egymás mellé helyezésére.

Boncolás bélfodor végső csípőbél hurkot követ metszéspontja a bél termelnek távozó 10-20 cm (ritkán több) a ileocecal szelepet. Attól függően, hogy az elosztási folyamat lekötjük és metszi a fő törzs vastagbél csípőartériákba vagy csak ágaznak vastagbél bélrendszeri tartó csípő ága. A ligálás után, és metszéspontjából jobb vastagbél artéria és az ágai, valamint a jobb oldali ág a középső kólikás artéria át a keresztirányú vastagbél kimetszett és a jobb fele a vastagbél mellett a végső szegmens a csípőbél (ábra. 1.2). A folytonosság a béltraktus csökken megteremtése anasztomózis között a csípőbélben és a maradék részt a keresztirányú vastagbél, amely megvalósítható a különböző kiviteli alakoknál (1., 2. és 3.) vége, oldalsó, a végére, egyik oldalról a másikra a isoperistaltic vagy anastaltic iránya és vége a végén (lásd Ileotransversostomia). A leggyakoribbak az anasztomózis vége oldalán és oldalsó oldalán. Befejezése után az anasztomózis okoz szakadék széle között bryzheek utolsó ileumbeli hurok és a fennmaradó rész a vastagbél haránt mindig varrt, mert attól a lehetőségtől, csúszik, és megsértése bélkacsok fejlesztésével bélelzáródás. Jobb-G. Gyakran jár együtt a nevét Frederick (P. L. Friedrich), amely bevezette számos vonatkozó javaslatok az egyes részek művészeti ezt a műveletet Ch. arr. a vastagbél jobb felének rákos betegein. Különösen ajánlott előírni anasztomózis egyetlen jó mobilwebhelyeket bél, elkerülve azokat kivető annak meghatározott helyszíneken, ahol nincs mesenteriumban. Ebben a tekintetben, a daganatok és a vak vastagbél felszálló felajánlotta reszekál az egész jobb fele a vastagbél máj és szöge nem kevesebb, mint 1/3 részét a vastagbél haránt, és ha a tumor lokalizálódik a megfelelő területen, hogy hajlítási eltávolítjuk a jobb fele a vastagbél- és a keresztirányú vastagbél nagy része.

Baloldali hemikolektómia

Ábra. 2. Az áramkör működését egy balra hemicolectomy 1 - bal fele a kimetszett vastagbél neoplazma kikelt; 2 - a művelet befejeződik, része a vékonybelet eltávolítottuk, készült anasztomózis a végéig közötti rektosigmoidalnym bélben és mozgott a vaszkuláris kocsány keresztirányú vastagbél (nyíl jelzi anasztomózis helyén).

A hasat felnyitottuk medián vagy balra adrectal vágott és felülvizsgálata után és létrehozását a jelzések H. folytassa a mozgósítás a bal colon. A mobilizációs és eltávolítását a hasüregből a eltávolított részét bélben mozgósítani balra, jobbra és néha hajlító vastagbélben és ligálás kereszteződés rekeszizom-vastagbél szalag és metszi a bal fele a gasztrointesztinális ínszalag. Amikor törli a bal fele a vastagbél bélfodor ligáljuk a törzs az inferior mesenterialis artéria kibocsátás után azt az elülső faltól az aorta; A vérellátás marad a bél anasztomózis rektosigmoidalnogo osztályon végzik csak rovására középső rektális artériák húzódó belső csípőartériából. Ebben a tekintetben helyének kiválasztásakor, hogy átlépje a bél resectio, akkor biztosítani kell a hasznosságát a vérellátás maradt anastomosis részes rektosigmoidalnogo osztály belekben. Ez a webhely belek mozog, hogy hagyjuk a részét a jobb felét a keresztirányú vastagbél mobilizált jobb kanyar, és colon ascendens és gyakran elő anastomosis end-to-end (ábra. 2). Ha ezt a műveletet végezzük jóindulatú betegség, és annak szükségességét, hogy távolítsa el az összes a bélfodor, a regionális nyirokcsomók, csomómentes, a törzs a inferior mesenterialis artéria a gyökere a bélfodor lehet menteni a vérellátás keresztül terminális ágából (felső rektáiis és szigmoid artériák) elhagyja nadampulyarnogo szegmense a vastagbél.

A műtét után az első 3-4 nap antibiotikum is bevezetni és tevékenységek elvégzésére megelőzését célzó paresis zhel.-quiche. traktusban. A jelölt bél bénulás után bal oldalon látható a kirakodás tsekostomiya G. (Lásd.), Amely csökkenti a kockázatot az anastomosis szivárgás ízületek. Sok sebész kedveznek a terjeszkedés a jelzéseket a bevezetését megelőző tsekostomy idején elsődleges műtét legyengült, alultáplált és vérszegény betegek számára. Több hasonló pozíciókban inkább az üzemelés befejezéséhez bevezetés a anastomosis terület a hátsó próba áthaladását vagy kiválasztási vezető bélben szegmens (reszekció utáni) kifelé formájában ideiglenes Egycsövű természetellenes végbélnyílás (lásd. Végbélnyílás praeternaturalis), a varrt kisülési szegmens elmerül a peritoneális üregbe szakítás műveletet két szakaszban, és elhalasztja a bevezetését bél anastomosis a második alkalommal, miután a javítása általános a beteg állapotától.

szövődmények

A műtét után a fő szövődmény diffúz vagy korlátozott peritonitis (lásd). Két fő csoportja posztoperatív peritonitis: hashártyagyulladás, amely fejleszti teljes hermeticizmus varratok mezhkishechnogo anastomosis fertőzéssel kapcsolatos idején hasi műtét és hashártyagyulladás okozta meghibásodása varratok mezhkishechnogo anastomosis. Amikor antibiotikumokat használnak a preoperatív preparatív eljárásban, a műtét és a műtét utáni időszakban az első csoport peritonitisa viszonylag ritka. Megelőzésük azáltal, hogy az aszpézis szabályainak alapos tiszteletben tartásával elkerülik a működést (lásd).

Több közös posztoperatív peritonitis hiánya miatt az ízületek bél anasztomózis. A klinikai megnyilvánulások is, amelyet általában 4-6 nappal a műtét után. Megelőzése posztoperatív peritonitis ez a csoport abban a speciális képzési betegek tsekostomii mentesítés vagy elutasítására egylépcsős működés ráhelyezett belüli anastomosis kivágása után a bél. Ha a tünetek hashártyagyulladás, a posztoperatív időszakban mutatott sürgős relaparotomy, és minél hamarabb történik, annál nagyobb az esélye a sikerre a további kezelésre. A legtöbb ilyen esetben, az anastomosis szivárgás kiadott kívül a hasüregben, mint széklet fisztula, és lehetetlenné teszi annak eltávolítását behatolása miatti és gyenge mobilitás a vastagbél szakasz - kikapcsolva anasztomózis területen átlépte a kapott a vékonybél hosszához fenti anasztomózis ráhelyezve egy teljes (ideiglenes) széklet fistula és egy következetlen anasztomózis régió későbbi határolt tamponádáját.

Műtét utáni mortalitás G. széles körben változik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a H. használják a különböző betegségek folyamatok és eredményét műveletek közvetlenül függnek nemcsak a betegség természete folyamat, hanem annak mértéke megnyilvánulása és fejlődési szakaszában. Például, a műveletek akut bélelzáródás (inverziók vagy képződését csomók) a korai szakaszában posztoperatív mortalitás nem haladja meg a 2-5%, és ez növeli a sokszor, amikor nekrózis a bél. A vastagbélrák, során tervezett végzett műveletek megfelelő előkészítés után, műtét utáni mortalitás tartományok 1,5-4%, és amikor sürgősségi műtét obstrukciós ileus által okozott tumor, különösen akkor, ha perforáció a tumor, eléri 50-60% .

• Ön itt van:
• legfontosabb
• A RÁK KEZELÉSE
• Jobboldali hemicolectomia. szövődmények