Gyermekeknél az osteosarcomában hosszú tubuláris csontokban jelentkező hiányosságok egyedi endoprotetikája

Az onkológiai megbetegedések szerkezetében a gyermekeknél az osteogén szarkóma az összes malignus daganat 4-5% -át teszi ki. Az elsődleges daganat lokalizációjának helye elsősorban hosszú tubuláris csont, és a pubescin csontok femurális és proximális metafízisének disztális metafízisét leginkább befolyásolja.

Modern kezelési programok betegek osteosarcoma, amely egyesíti a neoadjuváns kemoterápia, a működési kézikönyv és az adjuváns kemoterápia, hogy jó eredményeket elérni (60-80% ötéves betegségmentes túlélés). Ebben az esetben egy jelentős része a betegek lehetővé vált, hogy végre szerv működését.

Anyagok és módszerek.

Győzd combcsont volt megfigyelhető 3 (27,3%) betegnél, bolyiebertsovoy - 4 (36,4%), a váll - 2 (18,2%), a bordák - 1 (9,1%) falcsont - y 1 (9,1%) betegnél. Lokalizált formái a daganat fordult elő 14 beteg, generalizált - y 2 (mindkettő volt több tüdő metasztázisok). Minden beteg kapott 3-5 tanfolyamok neoadjuváns kemoterápia (ciszplatin 100 mg / m 2/1 nap és doxorubicin 25 mg / m 2 / W 1, a 3. napon). Közötti időtartam tanfolyamok 3 hét. A betegek többsége a kifejezett klinikai hatását preoperatív kemoterápia (fájdalomcsillapítás, eltűnése vagy jelentős csökkenése a méret a lágy szövetek tumor komponens).

Műtéti kezelést végeztünk 13 gyermek. Egy szenvedő beteg általános formában az osteosarcoma a jobb humerus, egy működési utasítás nem volt miatt kemorezisztens tumor és gyors a betegség progressziója. Organ működési előnyöket készült 8 (61,5%) 13 beteg. Ebben az esetben, az egyes térdprotézis kétkomponensű protézis Hivatkozás végzett 4 betegnél, egykomponensű endoprotézis a vállízület - 1, blokkolt intramedulláris rögzítés Arthrodézis rendszer „Synthesis” - az 1-ben, a kiterjesztett blokk eltávolítását a parietális csont egylépcsős allokranioplastikoy - 1 és széles reszekció bordák - 1 betegnél. Csonkítás mennyiség amputáció végezzük 5 (38,5%) esetben, tekintettel a nagy helyi terjedő folyamatot magában foglaló, a törzs és neurovascularis köteg.

Az adjuváns kemoterápiás kezelést a preoperatív kezelés hatékonyságának figyelembevételével végeztük. A ciszplatin doxorubicinnel történő kombinációján túl a nagy dózisú metotrexátot és a meztelen óceánt alkalmazták.

Ki beteg 14 10 életben lévő betegek nyomon követése 4-31 hónap (vö 12,2 hónap). 4 beteg halt meg olyan progressziója az alapbetegség. 10-ből 7 túlélő gyermekek állapotában teljes remisszió. Három beteg regisztrált relapszus, a helyi kiújulás a lágy szövetek a comb nélkül távoli áttét volt megfigyelhető 1 beteg (7 hónap elteltével térdprotetika), és most kap anti-relapszus kezelés állapotban egy második teljes remisszió. Két beteg visszaesnek elváltozások a csontok és a tüdő megjelent 8 hónapon belül emlőmegtartó műtét és 21 hónap után az amputáció a comb, akkor is végzett anti-visszaesés kezelésére.

Fertőző posztoperatív komplikációk nem volt. Miután megőrzése műtét az alsó végtagok aktiválását betegek végeztük a korai szakaszában: a második napon hagytuk, hogy üljön le az ágyban, hogy indul a nap a statikus gyakorlatok végtag izmai, végezze légzőgyakorlatok. Séta a adagolt terhelés a működtetett végtag, és további támogatást (tüskék) reszolvált 3 nap. Korlátozások a fizikai terhelés az üzemeltetett végtag használata további támogatást észleltek 6 héttel a műtét után. Ezen időszak után, továbbra is bővíti motorüzemmód irányítása alatt a szakértők fizikoterápiás és rehabilitációs.

Az alsó végtagokon végzett szerv-megőrző műveletek után a funkcionális hatás 2 beteg esetében jó volt (a végtag megelőző, nincs fájdalom-szindróma, az izületi mozgások amplitúdója 180-90 °). 3 beteg esetében a hatás kielégítőnek tekinthető, mivel az ízület mozgásainak amplitúdója csökken, de a betegek járulékos támogatás nélkül járnak és önállóan szolgálnak. A vállvég-endoprotetikumban szenvedő beteg funkcionális hatását kielégítőnek tekintjük.

1. Az osteosarcomában szenvedő betegek többségében végezhetnek műtéteket, de a sebészeti beavatkozás alapvető követelménye továbbra is a műtét radikális jellegét jelenti.
2. Az esetleges szövődmények megelőzésének módszereivel kombinálva az endoprotetikumok jó funkcionális és kozmetikai eredményeket biztosítanak, lehetővé téve a betegek életminőségének jelentős javítását.
3. A távoli metasztázisok jelenléte nem abszolút ellenjavallat az osteosarcoma gyermekek kezelésére szolgáló szerv-megőrző kezelésben.

Yu A. A. Punanov, GI Gafton, Yu. V. Gudz, VV Nabokov, SA Safonova, LA Krasilnikova, TV Ivanova, VV Egorenkov, P. I. Krzevitsky, E. A. Turkevich, A. A. Gusev
FGU "Onkológiai Kutatóintézet. NN Petrova Rosmedtechnology, Katonai Orvosi Akadémia. SM Kirov, Szentpétervári Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, Leningrád Gyermekklinikai Kórház