Enam - használati utasítás, leírás, elérhetőség, értékelés, helyettesítő
Túlérzékenység ENAM vagy mások. ACE-gátlók, a terhességet. laktációs időszakban.C óvatosan. Angioödéma történelem a háttérben ACE-gátló kezelés, örökletes vagy idiopátiás angioödéma, érszűkület. cerebrovaszkuláris betegségek (beleértve a cerebrovaszkuláris elégtelenség), ischaemiás szívbetegség, koszorúér-elégtelenség, súlyos autoimmun szisztémás kötőszöveti betegség (ideértve az SLE, scleroderma), gátlása csontvelő vérképzés, cukorbetegség. hiperkalémia, a veseartériák kétoldalú szűkülete. stenosis Az artéria csak vese állapotban a vesetranszplantáció után, vese- és / vagy májelégtelenség. diétával Na +, állami kíséretében csökkenése a BCC (beleértve a hasmenést, hányást), idős kor, életkor 18 év (a biztonságosságát és hatásosságát nem vizsgálták).
Adagolás és kezelés:
Belül, függetlenül az ételtől.
Egy artériás hipertónia monoterápiájában - az Enam 5 mg kezdő adagja naponta egyszer. Ha 1-2 hét után nincs hatás, az adagot 5 mg-mal növelik. A kezdeti dózis beadása után a betegeket orvosi felügyelet mellett 2 órán át és további 1 órán keresztül kell orvosolni, amíg a BP stabilizálódik. Szükség esetén, és a kellően jó tolerálhatósági dózis 1-2 mg dózisban 40 mg / napra emelhető. 2-3 hét elteltével a fenntartó dózisig - 10-40 mg / nap, 1-2 beadásra osztva. Közepes magas vérnyomás esetén az átlagos napi dózis körülbelül 10 mg. A gyógyszer maximális napi dózisa 40 mg.
A diuretikummal egyidejűleg szedő betegek kijelölése esetén a diuretikum kezelést 2-3 nappal az Enam kinevezése előtt le kell állítani. Ha ez nem lehetséges, akkor a gyógyszer kezdeti dózisa 2,5 mg / nap legyen.
Hyponatremia (szérum Na + -koncentráció <130 mmol / l) vagy szérum kreatinin-koncentráció nagyobb, mint 0,14 mmol / l kezdeti 2,5 mg-os dózis naponta egyszer.
Renovascularis hypertensio: kezdeti dózisa 2,5-5 mg / nap. A maximális napi adag 20 mg.
Súlyos hipertónia esetén IV-beadás lehetséges, csak kórházi körülmények között végezhető.
A CHF, a kezdeti dózis - 2,5 mg naponta egyszer, majd növelje a dózis 2,5-5 mg minden 3-4 napon át, a klinikai válasz a maximális tolerált dózis (attól függően, vérnyomás), de nem magasabb, mint 40 mg / nap, egyetlen vagy 2 felvétellel. Az alacsony szisztolés nyomású (110 Hgmm-nél kisebb) betegeknél a kezelést 1,25 mg-os dózisban kell kezdeni. A dózis kiválasztását 2-4 héten belül vagy rövidebb idő alatt kell elvégezni. Az átlagos fenntartó dózis 5-20 mg / nap 1-2 dózisban.
Tünetmentes LV-diszfunkció esetén naponta kétszer 2,5 mg. A dózist 20 mg / napig tolerálhatjuk, 2 dózisra osztva.
Krónikus veseelégtelenség esetén a kumuláció akkor fordul elő, ha a szűrés 10 ml / percnél kevesebbre csökken. Amikor QA 80-30 ml / perc dózisban ENAM jellemzően 5-10 mg / nap, QC 30-10 ml / perc - 2,5-5 mg / nap, kevesebb, mint 10 ml / perc - 1,25-2,5 mg / D csak a dialízis-napokon .
A kezelés időtartama a terápia hatékonyságától függ. A vérnyomás túlzott mértékű csökkenésével az Enam adagja fokozatosan csökken.
ACE-gátló - vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatásmechanizmus csökkenésével jár a angiotenzin I képződést angiotenzin II, koncentrációjának csökkentése az ami közvetlenül csökkentheti a váladék a aldoszteron. Ugyanakkor csökken az OPSS, a szisztolés és a diasztolés vérnyomás, a myocardium utáni és előterhelése. Az artériákat jobban terjeszti, mint a vénák, és a reflex fokozódása nem ismert. Csökkenti a bradikinin lebomlását, növeli a Pg szintézisét. A vérnyomáscsökkentő hatás erőteljesebb a plazma renin koncentrációjánál, mint normál vagy csökkent plazma renin esetén.
Vérnyomáscsökkenés a terápiás tartományban nincs hatása az agyi véráramlás, az agyi erekben a véráram tartjuk megfelelő szintű és a háttér csökkent BP. Erősíti a koszorúerek és a vese véráramlását. A hosszan tartó használata csökkentett LV hypertrophia és a miokardiális miofibrillumok falak ohmos artériák megakadályozza a progressziót szívelégtelenség és lassítja fejlődését bal kamrai tágulat. Javítja az ischaemiás szívizom vérellátását.
Csökkenti a vérlemezkék aggregációját. A CHF-ban szenvedő betegek várható élettartamának meghosszabbítása lassítja az LV-diszfunkció progresszióját a myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél. a HF klinikai megnyilvánulása nélkül.
Van néhány vizelethajtó hatása. Csökkenti az intrameduláris magas vérnyomást, lelassítja a glomerulosclerosis kialakulását és a krónikus veseelégtelenség kockázatát.
Az Enam hatóanyaga "prodrug": a hidrolízis eredményeként enalaprilát képződik. amely gátolja az ACE-t.
Kezdetének idejét a vérnyomáscsökkentő hatás orális beadás után - 1 óra, akkor éri el a maximális 4-6 óra után, és tart akár 24 órán át néhány betegnél az optimális vérnyomás szinten szükséges terápia egy pár hétig .. A CHF-val hosszú távú kezeléssel figyeltek meg figyelemre méltó klinikai hatást - legalább 6 hónapig.
A CCC-től: túlzott vérnyomáscsökkenés, ortosztatikus összeomlás. ritkán - mellkasi fájdalom, stenocardia. miokardiális infarktus (általában társított jelentős vérnyomáscsökkenés), arrhythmia (pitvari bradi- tachycardiát vagy pitvarfibrilláció), pulzusszám, a pulmonális artériás ágak tromboembólia.
Az idegrendszerből: szédülés. Syncope, fejfájás. gyengeség, álmatlanság. paresztézia, szorongás, depresszió, zavartság, fokozott fáradtság, álmosság (2-3%), nagyon ritkán nagy dózisok esetén - idegesség, depresszió, paresztézia.
Az érzékszervektől: a vestibularis készülék sérülései, hallás és látásromlás, tinnitus.
Az emésztőrendszer részeként: szájszárazság. étvágycsökkenés, diszpepszia (például hányinger, hasmenés vagy székrekedés. hányás, hasi fájdalom), ileus, hasnyálmirigy-gyulladás, a máj és az epével ürül, hepatitis, sárgaság.
A légzőrendszer részei: nem produktív "száraz" köhögés, interstitialis pneumonitis, bronchospasmus, dyspnoe, orrfolyás, pharyngitis.
Allergiás reakciók: bőrkiütés, angioneurotikus ödéma az arc és a végtagok, az ajkak, a nyelv, a gégefedő és / vagy a torok, dysphonia, hámlásos bőrgyulladás, erythema multiforme (beleértve a Stevens-Johnson-szindróma), toxikus epidermális nekrolízis (Lyell-szindróma) , pemphigus (pemphigus), pruritus. urticaria. fényérzékenység, serositis, vasculitis, myositis, ízületi fájdalom, ízületi gyulladás, stomatitis. glossitis.
A laboratóriumi paraméterek: hypercreatininemia, növekvő koncentrációjú karbamid, megnövekedett aktivitása „máj” transzaminázok, hyperbilirubinaemia, hiperkalémia, sóhiány, csökkenése Hb és a hematokrit, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, trombocitopénia, neutropénia, agranulocitózis (a beteg autoimmun betegségek), eosinophilia.
A húgyúti rendszerből: vesefunkció, proteinuria megsértése.
Egyéb: alopecia, csökkent libidó. "véráram" a vér ellen. Tünetek: túlzott vérnyomáscsökkenés, az összeomlás kialakulásáig. szívizominfarktus, agyi keringés vagy tromboembóliás szövődmények akut károsodása; görcsök, kábaság.
Kezelés: a beteg vízszintes pozícióba kerül, alacsony fejléccel. Enyhe esetekben kimutatták, gyomormosás és bevitel sóoldattal, súlyosabb esetben - intézkedések, hogy stabilizálja a vérnyomást: a / a 0,9% NaCl-oldattal, plazma expanderek, ha szükséges - a / az angiotenzin II, a hemodialízis (eliminációs sebességi enalaprilát 62 ml / perc).
Ügyelni kell ha a beteg csökkent ENAM BCC (kapott diuretikus kezelés, miközben korlátozza a fogyasztás a sót, hemodialízis, hasmenés és hányás) - fokozott kockázata a hirtelen és kifejezett vérnyomáscsökkentő után is alkalmazása a kezdeti dózis az ACE-inhibitor. Tranziens hipotenzió nem ellenjavallt a kezelés folytatását ENAM stabilizálódása után a vérnyomás. Abban az esetben újra kifejezte BP-csökkentést úgy kell csökkenteni vagy abbahagyni a gyógyszer adagot.
A túlzott vérnyomáscsökkenés kialakulásával a páciens vízszintes pozícióba kerül, alacsony fejtámlával, szükség esetén 0,9% NaCl-oldattal és plazmahelyettesítõ gyógyszerekkel.
A nagy áramlási dialízis membránok használata növeli az anafilaxiás reakció kialakulásának kockázatát. A dialízismentes napokon az adagolási rend korrekcióját a vérnyomás szintjétől függően kell elvégezni.
Az ACE-gátlókkal végzett kezelés előtt és alatt vércukorszint, vércukorszint (Hb, K +, kreatinin, karbamid, "máj" enzimek aktivitása), fehérje a vizeletben szükséges.
Meg kell gondosan figyelni dekompenzált CHF, CHD és agyi érrendszeri betegségek, amelyekben az éles vérnyomás csökkenése vezethet miokardiális infarktus, stroke vagy vese diszfunkció. A kezelés hirtelen eltörlése nem vezet az "elvonás" (hirtelen vérnyomásemelkedés) szindrómához.
Az anémiás állapotú angioödéma kialakulását jelző betegek fokozott kockázatot jelentenek az ACE-gátlók alkalmazásával.
Az újszülöttek és a csecsemők, akik ki voltak téve a méhen belüli ACE-inhibitorok szorosan ellenőrizni kell a korai felismerés jelentős vérnyomáscsökkenés, oliguria, hiperkalémia és neurológiai rendellenességek, annak köszönhető, hogy a csökkentés a renális és cerebrális véráramlást a vérnyomás csökkentése, a hívott ACE-gátlók. Amikor oliguria kell fenntartani a vérnyomást és a vese perfúziós bevezetésével a folyadékok és érösszehúzó szerek.
Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél csökkenteni kell az egyik adagot, vagy növelni kell az adagok közötti intervallumot.
A mellékpajzsmirigy funkcióinak vizsgálata előtt az Enam fogadását törölni kell.
Óvatosan kell eljárni fizikai gyakorlatok vagy forró időjárás esetén (a BCC csökkenése miatt a kiszáradás és a vérnyomáscsökkenés kockázata).
A műtét előtt (beleértve a fogászatot is), szükséges figyelmeztetni a sebész / aneszteziológust az ACE-gátlók alkalmazására.
A kezelés során, ügyelni kell vezetés közben, és más leckét. Potenciálisan veszélyes tevékenységekben, amelyek megkövetelik a magas koncentráció és a pszichomotoros sebesség reakciók (szédülés. Különösen, miután megkapta a kezdő adag az ACE-inhibitor, diuretikumokat szedő betegek PM).
Az Enam használata fokozza az etanol hatását. lassítja a Li + kiválasztódását.
Elhárítja a teofillint tartalmazó gyógyszerek hatását.
Az Enam hipotenzív hatása csökkenti az NSAID-okat, az ösztrogént; növelése - diuretikumok, az egyéb vérnyomáscsökkentő szerek (béta-blokkolók, metildopa, nitrátok, BKIK, hidralazin, prazozin ..), gyógyszerek általános érzéstelenítés, etanol ..
A káliummegtakarító diuretikumok és a káliumtartalmú szerek növelik a hyperkalaemia kockázatát.
A csontvelő depressziót okozó gyógyszerek növelik a neutropénia és / vagy az agranulocitózis kialakulásának kockázatát.
Immunszuppresszánsok, allopurinol. a citosztatikumok növelik a gyógyszer hematotoxicitását.