Az epeutak endoszkópos endoprotetikája
A duodenum nagy papillájának katéterezésével és a szűkület kimutatásával a katéter mentén ellentétes irányba halad a vezető, és megpróbálja áthaladni a csatorna szűkületén. Az első kísérletből a betegek 60-70% -ában lehetséges. Belső (irányító) és külső (hajtó) próbák segítségével az endoprotézis be van helyezve a szűkületbe. Hatékony dekompresszió érhető el az endoprotézis átmérőjével 3,3 mm (10 F), míg egy 4,2 mm csatorna szélességű endoszkóp segítségével. Az endoprotézis olyan kúpokkal van felszerelve, amelyek megakadályozzák, hogy a csatorna felfelé vagy lefelé mozogjon a duodénumba. Lehetőség van két endoprotézis alkalmazására, például a jobb és a bal oldali májcsatornákra, amelyek szűkületei a máj kapuk területén. Egy tapasztalt szakorvosnál az endoproteztika az esetek 85-90% -ában sikeres.
A korai szövődmények közé tartoznak a kolangitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a vérzés a papilloszfincterotómia során.
A távoli periódus szövődményei közé tartoznak a kolangitisz és a sárgaság visszaesése az endoprotézis károsodásának következtében. Könnyű helyettesíteni az endoszkópiával. A fémszöveti endoprotézis bevezetése, amely 1 cm-nél nagyobb szélességre bővül, a sűrített formában való beszerelés után, csökkenti ennek a szövődménynek a gyakoriságát.
Az endoprotetikumok eredményei és jelzései
A műanyag endoprotézisek endoszkópos felszerelése sikeresen az epevezetékek dekompressziójához vezet, és a betegek 70-80% -ában csökkenti a tünetek súlyosságát. A szövődmények kevésbé gyakoriak, mint a perkután endoprotézisek; a duodenum nagy papilla daganatos betegeiben a módszer kevésbé traumatikus és a letalitás alacsonyabb, mint egy bypass anasztomózis alkalmazása esetén. A polietilén endoprotézisek 3-6 hónapos eltömődését a betegek 25-30% -ában végzik. Ebben az esetben az antibiotikumok és a ursodeoxycholic sav profilaktikus alkalmazása nem csökkenti ennek a szövődménynek a gyakoriságát. A fém retikuláris endoprotézisek permeabilitása jóval hosszabb, de költsége magasabb, mint a műanyagaké. A tapasztalatok alapján először egy műanyag endoprotézist kell előállítani, és ha a betegség lassú fejlődése és a vártnál hosszabb élettartam miatt blokkolja, cserélje ki fémes anyaggal.
A hasnyálmirigy rákos megbetegedett epevezetékben szenvedő, nem biztonságos betegek, a duodenum nagy papilláris karcinoma vagy a máj kapuiban található daganat tüneti kezelést végeztek. Ha az epevezetékeket a máj kapuiban tumorral akadályozzák, a máj egyetlen hasnyálmirigye sikeresen alkalmazható palliatív beavatkozásként. A második endoprotézis csak akkor merül fel, ha a kolesztázis vagy a fertőzés jelei a máj lecsúszatlan lebenyében maradnak.
Belső protézis együtt dilatáció ballon szintén alkalmazható jóindulatú epeúti szűkületek miatt PSC vagy után szokták, de az optimális kezelési módszer sebészeti postcholecystectomical szűkületet.
A közös epevezeték kövek endoszkópos eltávolításának lehetetlensége és a közös epevezeték sebészeti beavatkozásával szembeni ellenjavallatok jelenléte esetén beilleszthető az endoprotézis.
Az epeutak külső fistulái. Az epeutak kezelését követően le lehet szivárogni az epét a vezikula csonkjáról vagy egy sérült epevezetékről. Ezekben az esetekben az endoprotézis telepítése lehetővé teszi az epének szivárgásának megszüntetését és a fistula kialakulásának megakadályozását, valamint az ismétlődő működés szükségességét. Az endoprotézist néhány hét elteltével eltávolítják.
Léggömb dilatáció
A léggömb dilatációját a trauma vagy a PSC okozta jóindulatú szűkületekre használják. Endoszkópos kolangiográfia után végzik. A dilatáció előkészítő intézkedés lehet az endoprotézis létrehozása előtt.
Orális kolangiográfia
A közös epevezeték lumenjének vizsgálatához egy "lány" endoszkópot használnak, amelyet a "szülő" duodenoszkóp csatornáján tartanak. Informatikussága ellenére a módszer számos hátránnyal jár, köztük egy vékony "lány" endoszkóp törékenysége, a berendezések magas költsége és két endoszkóp egyidejű működése.
Transzkután transzepátiás cholangiography
A kontrasztanyag perkután beinjektálódik az intrahepatikus epevezetékbe. A vizsgálatot a radiológiai osztály helyi érzéstelenítésével végzik, a diazepamot intravénásan, premedikációként alkalmazzák. 30 percig - 1 órával a kolangiográfia előtt adják be az antibiotikumokat. Rugalmassága miatt a "Chiba" # 22 (külső átmérő: 0,7 mm) vékony tű, amely a lyukasztás helyén van, nem akadályozza meg a beteg normális légzését.
A tű be van helyezve a hetedik, nyolcadik vagy kilencedik intercostális térbe a jobb középső tengelyvonalon a ütőhang legnagyobb ostobaságának pontján. A feladatot ultrahangos vizsgálat segíti. A tűt fejlett felületével párhuzamosan az asztal felé a gerinc, nem éri azt körülbelül 2,5 cm. Ez áthalad a közepén közötti távolság a kupola rekeszizom és a gázzal töltött izzó nyombélben. A tűt kihúzva fokozatosan bevezetik a kontrasztanyagot. Az epevezetékeket kontrasztanyaggal töltött elágazó csövek rendszerének azonosítják. A portál és a máj vénái a perifériák véráramlásának irányával és a kontrasztanyag gyors eltűnésével vannak meghatározva. A nyirokcsatorna feltölthető, amelyből a kontrasztanyag 5-10 percen belül ürül. A vizsgálat során a tű legfeljebb 6 "átmenete" megengedett.
Amikor egy beteget elzárva vizsgálunk és az epeutak tágulását kontrasztanyag sikeres beinjekciózása után vizsgáljuk, akkor az asztalt be lehet dönteni, hogy jobban betöltsük a közös epevezetéket. Ha a bal és a jobb oldali májcsatornák közti kommunikáció megsérti a máj kapuit akadályozó betegeknél, akkor mindkét csatorna külön kolangiográfiája szükséges. A vizsgálat összehasonlító biztonságával összefüggésben a sebészeti beavatkozás szükségessége nem következik be közvetlenül a vizsgálat után. Ha megnagyobbodott epevezetékeket találunk, katéterezésüket és belső vagy külső epeelvezetésüket fel kell szerelni. Olyan vetést kell előállítani, amelyet a kiszúrása során az epének szednek. A vizsgálat után a beteget figyelemmel kell kísérni.
A módszer azonban műszakilag egyszerű, a siker lehetséges 100% a betegek előrehaladott zholchnymi intrahepatikus csatornák, és az esetek 90%, amikor a szokásos átmérőjű (például betegeknél PSC, vagy bizonyos esetekben choledocholithiasis). Azonban ilyen betegeknél a magasan képzett szakember az esetek 95% -ában sikeres lehet.
szövődmények
Bonyodalmak keletkeznek kevesebb, mint 5% -a tünetmentes vagy cholangitis bakteriobiliey és lehetnek: vérzés, epehólyag-gyulladás, és a szeptikémia okozott, általában Gram-negatív baktériumok.
Klinikai indikációk a perkután transzhepatikus kolangiográfiához
Az esetek többségében a CHCC az epeutak tanulmányozásának tartalék változatának tekinthető, amelyet csak egy sikertelen ERCP után alkalmaznak. A módszer kiválasztása ebben az esetben nem annyira a komplikációk alacsonyabb gyakoriságát, mint az ERCPH széles terápiás lehetőségeit, és az endoszkópos beavatkozás alacsony kockázatát. Az endoszkópos módszer lehetővé teszi a papilloszfincterotomiát kolelitiazis kezelésére és endoprotézis létrehozására anélkül, hogy a páciens jelentős kockázatot jelentene. Azokban az esetekben, ahol az endoszkópos módszer epeúti kutatásainak gátolt vagy lehetetlenné (betegeknél biliodigestive anasztomózis után gastrectomián Billroth II) kerül előtérbe CHCHHG. A máj kapuk régiójának kolangiokarcinómájában szenvedő betegeknél is alkalmazzák a jobb és a bal oldali lebenyek epevezetékének állapotát. A citológiai vizsgálat és az epe biopszia anyaga perkután, az endoszkópos módon történik.
(495) 50-253-50 - információk a máj és az epeutak betegségeiről