Az elülső és posterior kolprolráfiával elősegített premontofixáció technikája saját szövetekkel -
- legfontosabb
- a technológia
- Elősegített premontofixáció technikája az anterior és a posterior kolprolráfiával saját szövetekkel
"Könnyű promontofixatsiya" hüvelyi műanyaggal saját szövetekkel - carpoloneolevatoroplasty vagy sphincteroplasty.
Mint ismeretes, a hüvely passzív alátámasztó rendszere 3 szintet képvisel. A hüvely felső harmadában a szent-méh és a bíboros szalagok támogatják. A középső harmadában a hüvelyben tartja a helyén az oldalsó rögzítő részek szemérem-nyaki fascia a tendineus fascia kismedencei ív első és hátsó oldalsó fala a hüvely támasztja alá kötődés a fascia rectovaginalis takaró dugón iliaca farkcsonti izom. Az alsó harmadában a hüvely szemérem-nyaki fascia csatlakozik az urogenitális rekeszizom, és rectovaginalis septum - a struktúrák a gát, mindkét oldalán az alsó harmadában a hüvely csatlakozik a borító fascia mediális széle pubococcygeus izom.
A "sajátos szövetek (colpoperineolevatoroplasty vagy sphincteroplasty)" hüvelyi plasztikai műtéten végzett "könnyűsúlyú promontofixáció" két szakaszban történik.
- Laparoszkópos szakasz. Sakrovaginopexia hálós szintetikus implantátum használatával.
- A perineális szakasz. Hüvelyi műanyag saját szövetekkel. Ez a beavatkozás visszaállítja a passzív hüvelyrendszer minden három szintjét.
1. szakasz - sakrouginopexia szintetikus háló implantátum alkalmazásával
A laparoszkópos módosításnak számos fontos előnye van a teleszkóp, a barogemostasis és a pneumodissection miatt. Az endoszkópos megközelítés vonzó nemcsak a kevésbé traumatizálás miatt, hanem a stabilabb és hosszú távú eredmények miatt is. Ezt a következő pontok magyarázzák:
- jobb anatómiai disszekció lehetősége, következésképpen megfelelő protézis elhelyezése;
- a vizelet inkontinencia problémájának egyidejű megoldása feszültség alatt (kifejezve vagy latens);
- a nőgyógyászati gömb betegek egyidejű kijavítása, valamint a hasüreg és a retroperitoneális tér bármely szervének egyidejű működése.
- A protézis alsó része közvetlenül a méhnyakon vagy a hüvelykésszel és a szentmártya ínszalagjainak elhelyezése, ami további húzópontokat hoz létre, amelyek megkönnyítik a hüvely visszaküldését a maximális fiziológiai helyzetbe.
- A hüvelyfal kétoldalas dorsoventrális illesztése és a méhnyak rögzítése a zsákék kabinjába.
- Szükség esetén megelőző manipulációk végrehajtása, amelyek célja a vizelet inkontinencia helyrehozása stresszel.
A műtét lényege abban áll, rögzítéséről a maradék méhnyak vagy vaginális hálóimplantátum a promantoriumu. Pozitív aspektusait ilyen típusú műtét - megbízható merev rögzítés a csonthártya promontoriuma, fiziológia vektor meghúzása a hüvely falán, ami kedvezően befolyásolja a vastagbél működését, és megszünteti a szexuális kényelmetlenséget. Meg lehet, kialakítható egy külön művelet, és kiegészítéseként laparoszkópiás méheltávolítás.
A páciens a normál endoszkópos mûtétekhez hasonlóan helyezkedik el - a hátán fekve, a lábak tágulnak, félig meghajlottak (Trendelenburg pozíció) (1. A műtét általános érzéstelenítéssel történik.
1. ábra. A működési csapat helye. Trocar elrendezés
A húgyhólyag nyakának jobb azonosításához 18-as számú Foley katétert kell behelyezni egy duzzadt léggömb segítségével. A művelet a karboxiperitoneum 3-4 literes térfogatú, 12-15 Hgmm-es intraperitoneális nyomáson történő alkalmazásával kezdődik. majd ezt követően egy 10 mm-es trokár optikához vezetett. Ezenkívül a látás kontrollja során két 10 mm-es trokárat viszünk be a tündérrégióba, laterálisan a rectus izmokhoz és az alsó epigasztrális hajókhoz. További, harmadik, 5 mm-es (vagy 10 mm) trokár beilleszthető a mezogasztriumba, a bal oldalon a köldök alatt (1. Az endoszkópos varratok alkalmazásának optimalizálása szükséges feltétel. E tekintetben a trocarokat megfelelő szögben kell elhelyezni.
Miután laparoszkópos megfigyelésen keresztül a bal oldali 10 mm-es trokár van behelyezve „Endobebkokk” rögzítő szigmabéltől a bal szélső helyzetben, hogy hozzáférést a teret és adrectal promantoriumu. A kapszulának csak a laterális anatómiai tereptárgyak felfedezése után kell kezdődnie: az aorta bifurkációja, amely valamivel magasabb, a helyes ureter és a bal oldali közös iliacvénák alsó széle. A bifurkáció túl alacsony pozíciója a művelet technikai összetettségét okozhatja. Ezután az endonozhnitsami a vágási módban feltünteti a parietális peritoneumot a fonóban, és a fasciából a subperitonealis szövetek eltolódnak.
A következő lépés a parietális peritoneum megnyitása a sacrum mentén caudális irányban a sacral-méh szalagok (vagy a hüvelyváladék) összefolyásáig. Fontos megemlíteni a sacrális véna sérülésének lehetőségét, amelyet masszív vérzés kísér. Ennek a térnek a disszekcióját rendkívül finoman, vértelenül, pneumodisztifikációval, tompa szöveti hígítással és megelőző hemosztázzal kell végrehajtani. Az intenzitás verejtését azonnal le kell állítani, különben a helyiségben való tájékozódás és a helyes irányba történő eltolódás veszélyével fenyeget. Ezután, műanyagot juttatunk be a hüvelybe obturator, amely kiadja a tompa metszéssel szöveti anterior és posterior nyaki fal és kresttsovomatochnye ínszalag, felkészítve őket, hogy egy műanyag blokk.
A hasüregben egy 10 mm-es trokár egy retikuláris implantátumot helyezünk el egy nem-felszívódó anyagból (lágy fény szövésből), amely 4 x 8 cm-t tesz ki.
2. ábra. A sakroginopeksia (USA)
Ábra. 3. A retikuláris implantátum helyzete a "megkönnyített premontofixáció"
Rögzítés a háló hátsó falához a méhnyak vagy a hüvely kupola tartják a torkolatánál a Sacro-méh szalagok. Ez a lépés végzi egy különálló U-alakú varratok (menet Surgipro 2/0 hogy atraumatikus tű) extracorporalis (ábra. 2) alkotnak csomó. Úgy gondoljuk, hogy fontos rögzítéséről szintetikus graft csavarja, és semmi esetre sem szúrja a hüvely nyálkahártyáján, ami ahhoz vezethet, hogy a fertőzés és a kilökődés kezelésére. Emellett része 4x3 cm hálóimplantátum varrunk a elülső falát a méhnyak és külön prolene varratok rögzített a nyak vagy a hüvelyben a fő kupola protézis. Egy másik hosszabb éle az implantátum varrunk promontoriumu kettőn - hárman varrt megszakított varrattal nem felszívódó fonal a hüvelyi úton rögzítő a kívánt helyzetben (a hossza a vektor) kézzel asszisztens (hüvelyből elzáróelem vagy vattacsomóval). Szükség esetén a felesleges hálót az endoszkópok kivágják.
A peritonalizációt folytonos varrattal végezzük, egyszálú monofil szálon az atraumatikus tűnél. E szakasz után az egész protézis retroperitoneálisan, megbízhatóan rögzíti a hüvelycsövet a kúp periosteumára, miközben fenntartja a feszültségvektor fiziológiai jellegét.
A jelzések művelet lehet egészíteni retropubicus kolposzuszpenzió Birch korrekció paravaginalnyh hibák, valamint a méh supravaginal amputáció (NAM) vagy hysterectomia. A cut-off méh eltávolítását a HAM esetében a morfológia legjobban végzi.
2. szakasz - hüvelyi műanyag a perineum oldalán
Elülső colporaphy (a hüvely elülső falának műanyaga)
A hüvely elülső falában fellépő hibák közé tartoznak a cisztocele, az (úgynevezett) csökkentéssel (vagy anélkül). urethralis támogatás. A klasszikus elülső colporaphia a központi hibák helyreállítására szolgál. A művelet lényege, hogy eltávolítja a feszített hüvely falának feleslegét, megköti és megerősíti a peresztiális folt központi hibáját.
További húgyhólyag-ellátás létrehozásához a pu-urethralis ínszalag tűzését lehet alkalmazni. alurethralis plication (Kelly által). Fontos hangsúlyozni, hogy egyik ilyen művelet sem a vizelet inkontinencia kezelésének egyik módja.
Az elülső colporphy előidézésénél a vagina nyálkahártyáját peri-vesikális fasor nélkül kell levágni, de ugyanakkor elég széles körben, a paravaginális hibák intraoperatív diagnózisához. Ha észlelik a periesis fasce paravaginális defektusait, ezeket hagyományos vagy laparoszkópos módszerekkel hüvelyi vagy hasi hozzáféréssel kell megszüntetni.
Hagyományosan a posterior colporphia a rectocele korrigálására szolgál. A posterior colporaphy-t a hüvely hátsó falának nyálkahártyájának boncolásával érjük el, a rectovaginalis fóliából vágjuk, majd a medianus merítési varratokat alkalmazzuk.
Colpoperineolevatoroplasty (hátsó műanyag levatoroplasztikával)
Ez történik fizetésképtelensége a medencefenék izmait, bővülő jelenléte kihagyás genitalis és rectokele. Helyreállítása a hiba igényli boncolása hüvelyi nyálkahártya, a azonosítását fascia hiba és fascia élek közelebb. Működés közben szövetkimetsző feleslegben nyálkahártya feszített posterior hüvelyfal és összevarrtuk erősítő rectovaginalis septum perirektális fascia, ha szükséges keskeny kihagyás genitalis információk miatt élek és helyreállítani levator ín közepén a gát. Enterocele jelenlétében megtalálható és elszigetelt egy hólyagos zsák, megnyitva, majd a fasza fasza. Az indikációk szerint a végbél elülső falát varrják és a külső izomzat helyreáll.
Regisztrálhat egy konzultációra:
vagy e-mailben:
[email protected] [email protected] másolat
Minden nap több órán keresztül válaszolok a levelekhez.
Ha levelet küld nekem egy kérdéssel, akkor biztos lehet benne, hogy alaposan megvizsgálom a helyzetedet, ha szükséges, további orvosi iratokat kérhetsz.
Hatalmas klinikai tapasztalat és több tízezer sikeres művelet segít megérteni a problémát még távolról is. Sok betegnek nincs szüksége sebészeti ellátásra, de helyesen kiválasztott konzervatív kezelésre, míg mások sürgős műtétre szorulnak. És mindkét esetben felvázolom a cselekvés taktikáját, és szükség esetén ajánlom további vizsgálatok vagy sürgősségi kórházi átadást. Fontos megjegyezni, hogy egyes betegeknek előzetesen kezelniük kell az egyidejűleg előforduló betegségeket és a helyes preoperatív előkészítést a sikeres működés érdekében.
Hogy részletesen megválaszolhassam az összes kérdést, felkérném, hogy küldjön kérésedet az ultrahang, a CT, az MRI és az egyéb szakemberek konzultációjára. Miután tanulmányoztad az ügyedet, részletes választ adok neked, vagy levélben további kérdéseket. Mindenesetre megpróbálok segíteni és igazolni a bizalmát, ami számomra a legmagasabb érték.
sebész Konstantin Puchkov »