Aortás szelepek, etiológia, klinika, diagnózis, kezelés - stadopedia hiányosságai
Az izolált aorta-szelep meghibásodása 14% az összes szívhiba között (VI Makolkin, 1986). Gyakrabban ez a váladék az aorta torkolata (55-60%) vagy más szelepes léziók szűkületével kombinálódik. Ez a fajta vice 10-szer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél (BA Chernogubov, 1950).
Az aortabetegség etiológiája és pato-anatómiai formái változatosak. Hagyományosan megkülönböztetik a szelepet és a relatív (funkcionális) aortaelégtelenséget. Az aorta-szelep akut és krónikus elváltozásaiban kialakul a szembelégtelenség.
Az akut aorta-elégtelenség a következő ok-okozati tényezők hatására keletkezik:
• szeptikus endocarditis az aktív fázisban, amikor az aorta szelep bakteriális léziójában bekövetkezik a szalagok áttörése vagy perforációja;
• a szárny spontán szakadása az aortás szelep maximális degeneratív elváltozásánál;
• az aorta rétegződése a növekvő részlegben, amikor az intim tépése a magas vérnyomás, a Marfan-szindróma, az Ertgeym-betegség szétnyílására terjed;
• az aorta szeleplevelének traumás megnyitása áthatoló sebekkel, sebészeti beavatkozás a szívben, tompa mellkasi trauma.
A krónikus aorta-elégtelenség a szelep vagy a rostos gyűrű (az aorta gyökere) elváltozásának következménye a különböző kóros folyamatokban:
• a reumatikus szelepüiet (2/3 eset), ritkábban - a szeptikus endokarditisz (a gyulladásos hegek megzavarják a szelepek lezárását);
• egy progresszív aktuális szisztémás betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás nemspecifikus aortoartrit, spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma);
• szferikus meso-aortitis, a koszorúerek bevonásával a szájfolyamatban;
• Congenital kagylók szelep - hiányos zárás vagy prolapszus;
• a szelepek és rostos gyűrű myxomatous degenerációja a szelep mechanikai tulajdonságainak megsértésével, ami az aorta gyökereinek prolapsusához és dilatációjához vezet;
• örökletes kötőszöveti betegségek, mediaknecrosis, gyakran helyi aorta aneurysma kialakulásával (Marfan-szindróma);
• a növekvő aorta krónikus aneurysma ateroszklerotikus elváltozás és hipertóniás betegség esetén.
A páciens hosszú, tünetmentes létezésével jellemezhető, amikor a páciens képes tolerálni a jelentős fizikai erőfeszítést is. A legkorábbi tünetek a szív és a perifériás pulzus (a fej, a végtagok, a gerinc mentén) fokozott összehúzódásainak érzetei, különösen a terhelés után. Lehetséges szédülés, hajlamos a tachycardia nyugalmi helyzetére. Később a terhelés és az éjszakai szívinfarktus megemelkedik. Az angina pektorisz támadása még fiataloknál is lehetséges, általában nitroglicerinnel rosszul. Sok beteg halvány, a végtagok melegek. Nézve néha észrevehető lüktetés erősített nyaki és egyéb perifériás artériák, a kis hajó a körömágy (ha nyomják a hegyét a köröm), a lüktetés a tanulók, a fej és a végtagok mozgását időben a pulzusát. Az apikális tolóereje diffúz, balra és lefelé tolva. Jellemző a megnövekedett pulzus nyomás és a szisztolés és diasztolés, néha akár 0. nagy artériák (felkarcsont, combcsont) hallja a hangot, néha vesz egy erősebb sajtó sztetoszkóp. Ilyen körülmények között kettős zaj hallható a femoralis artérián. Az impulzus gyors (meredek) és magas. A sphygmogrammon az aorta-szelep lezárását tükröző bemetszést lágyítják. A későbbi stádiumokban a diasztolés vérnyomás enyhén emelkedhet, ami tükrözi a gyengülő bal kamrában a végső diasztolés nyomás növekedését.
Hallgatózás kiderült enyhe nagyfrekvenciás csökkenő diasztolés zörej, hangosabb elején diasztolé a legkifejezettebb a harmadik bordaközi a bal oldalon a szegycsont vagy az aorta. A zaj jobban hallható, amikor a lélegzést teljes kilégzéssel tartják, a páciens helyzetében, amikor előrehajolt, vagy a hasára fekszik, és a könyökére támaszkodik. Az aorta túlzott szisztolés zörej is hallható, gyakrabban az aorta nyílásának relatív szűkületének következtében. Reumás betegeknél ez a zaj is társulhat valódi szűkülethez. A szisztolés zaj, természetétől függetlenül, gyakran hangosabb, mint a diasztolés. A II. Hang aorta komponense gyengül. Gyakran hallható hangos száműzetés az aortában, amely szinte megegyezik az I hangzással. Viszonylag ritkán több mint a felső auscultated független diasztolés (protodiastolic preszisztolés) Flint együtt járó zaj elmozdulás anterior mitrális billentyű véráramba visszatérő az aorta és a relatív előfordulása mitrális stenosis. Ugyanakkor nincs semmi hang a mitrális szelep megnyitásához, és a bal pitvarban észrevehető növekedés tapasztalható.
Az echokardiográfia felfedés megnövekedett szisztolés bal kamra fala mozgást és a remegést, elülső mitrális billentyű visszaáramlás jet, néha - nem szorító aortabillentyű szórólapok diasztolé alatt. A Doppler echokardiográfia kimutathatja a regurgitációt. Röntgenileg határozza meg a bal kamra növekedését, ami néha jelentős. A szív derekát aláhúzták. Csak a késői szakaszban, amikor a bal pitvari nyomás megnövekedett és a relatív mitrális elégtelenség a bal pitvar megnövekedéséhez vezet, a derék simává válik. Észrevehető a felemelkedő aorta fokozott pulzációja, amelynek árnyéka bővíthető. A bal kamrai károsodás jelenlétében kiderül, hogy a tüdőben a stagnálás jelei mutatkoznak. Az EKG rendszerint egy sinus ritmust és olyan változásokat mutat be, amelyek megerősítik a bal kamra növekedését. A kamrai komplex végső részében bekövetkező változásokat részben a koszorúér-elégtelenség okozhatja. Ha a hiba kicsi, akkor a röntgen és az EKG a normálhoz közel maradhat.
Aortaelégtelenség kezelésében, valamint más szívhibák kezelésében két, alapvetően eltérő, de kölcsönösen komplementer kezelési módszert alkalmaznak: konzervatív (gyógyászati) és sebészeti. A hiba súlyosságától és a hemodinamika állapotától függően előnyös egy vagy másik módszer.
Enyhe aortás elégtelenség esetén, aszimptomatikus módon, sem konzervatív, sem sebészeti beavatkozás nem végezhető. A betegeknek csak megfigyelést kell végezni (éves ellenőrzés) és a reuma és fertőző endocarditis másodlagos prevencióját a jelzések szerint.
A hiba természeténél fogva nem ajánlott intenzív izometrikus terhelés, mivel velük lehet növelni az aorta regurgitálódását és az aorta gyökereinek károsodását.
Mérsékelt és súlyos aortáshiány esetén az általános korlátozásokon túlmenően látens eljárást javasolnak az értágítók, különösen az ACE-gátlók folyamatos bevitelére.
A pangásos szívelégtelenség gyógyszeres kezelését a kezelés általános elveivel összhangban kell elvégezni, figyelembe véve a korszerű ajánlásokat. A fő hatóanyagok az ACE-gátlók, a diuretikumok és a szívglikozidok. Olyan eszközök, amelyek jelentősen lelassítják a szívfrekvenciát - # 946; -adrenoceptorok, nem megfelelőek, mivel ez hozzájárul az aortás regurgitáció mennyiségének növekedéséhez.
A diuretikumokat a káliumkészítményekkel kombinált szívelégtelenség kezelésére szokásos adagolási rend szerint írják fel. A kopott myocardium fokozott érzékenységével összefüggésben magas eliminációs faktorral (izolanid, Celanide, strophanthin) rendelkező szívglikozidokat kell alkalmazni. A metabolikus folyamatok javítása krónikus myocardialis ischaemia esetén a trimetazidin beadása indokolt.
A nyújtott gyorssegélynyújtáshoz fejlesztésével kapcsolatban tüdővizenyő krónikus aorta elégtelenség nélkül súlyos artériás alacsony vérnyomás választott gyógyszer az intravénás nitroglicerin és gyors diuretikumok. Fiatal és középkorú betegeknél az 1% -os morfin frakcionált intravénás beadása hatásos (3 mg IV ismét, amíg az állapot javul, és nem haladja meg a 10 mg-os teljes dózist).
Jelenlétében hipotenzió közepette látható tüdőödéma / csepp a neglikozidnye kardiotóniás szerek (dobutamin, dopamin dózisban 5-10-20 meg / kg / perc) kombinálva nitroglicerin.
Ugyanakkor sürgős egyetemes életet támogató intézkedéseket tesznek: oxigénterápia, habszivárgás, súlyos esetekben - mesterséges szellőztetés.
Az akut aorta-elégtelenség és a tüdőödéma klinikai megnyilvánulásainak kezelésére ugyanazokat a jogorvoslatokat alkalmazzák. Az állapot rendkívüli súlyossága miatt a legerősebb értágító - a nátrium-nitroprusszid használata szükséges.
Ellentétben az akut mitrális visszaáramlás akut aorta elégtelenség ellenjavallt IABP mint sürgősen, mert növeli az aorta regurgitatio.
A fertőző endokarditis esetén, ha a beteg állapota megengedi, intenzív antibiotikum-terápiát végez 2-3 nappal a műtét előtt.
A sebészeti beavatkozási módot súlyos agyi elégtelenség esetén alkalmazzák. Az akut aortaelégtelenség a választás eszköze.
Az érintett aorta-szelep sebészeti korrekcióját mechanikus vagy biológiailag mesterséges protézisekkel végezzük. A boncoló aneurysma az aorta, a bővítését a gyökér vagy úgy hajtjuk végre műanyag aorta az aortabillentyű megőrzése vagy hogy komplex helyreállító sebészeti varrás közben érprotézisekkel és protézis aortabillentyű.
A krónikus aortáshiányos sebészeti beavatkozás optimális időzítésének kérdését még nem sikerült teljesen megoldani.
Nem tisztázott, hogy a show aorta billentyű cseréje súlyos, de rejtetten folyó formában aorta elégtelenség megőrzött bal kamrai szisztolés funkció vagy minimálisan csökkent.
A szakirodalom szerint a betegek ilyen keményebb kiválasztása esetén a műtéti halálozás nullára csökken, és az 5 éves túlélési arány meghaladja a 90%