A veseműködés vizsgálata
A vesék számos fontos szerepet töltenek be a test életében:
- koncentrációs funkció (vizelet koncentrációja);
- glomeruláris szűrés (vizeletürítés);
- csőszerű reabszorpció (a vesetubulusok képesek visszaadni a testnek a vizeletbe hasznosítható anyagokat: fehérje, glükóz ...);
- tubuláris szekréció (bizonyos metabolikus termékek kiválasztása a vizeletben).
E funkciók megsértését a vesebetegség különböző formáiban észlelték. Ezért a veseműködés vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy megfelelően diagnosztizálja, meghatározza a vesebetegség súlyosságát és súlyosságát, valamint segítse a kezelés hatékonyságának értékelését és meghatározza a beteg állapotának prognózisát.
A vesék funkcionális állapotának felmérése céljából a következő paramétereket alkalmazzuk:
- Zimnitsky, Folgard (koncentrációképesség mutatója) mintái;
- a vér biokémiai összetételének és néhány fizikai tulajdonságának (nitrogén excretory, homeosztatikus és endokrin funkciók) tanulmányozása;
- a vizelet fizikai-kémiai tulajdonságainak és biokémiai összetételének tanulmányozása;
- Rebberg teszt (a veseaktivitás részleges mutatói).
A Zimnitsky-minta
Meghatározza a vesék koncentrálódását és elválasztását a szokásos víz- és táplálkozási körülmények között, a testbe belépő folyadék napi ingadozásához való alkalmazkodással.
Zimnitsky próba fiziológiai és egyszerű a technikában. A napi diurézis meghatározásához a vizeletet 3 óránként adagoljuk (napi 8 adag). A vizelet mennyiségét és annak relatív sűrűségét mértük, a napi, a nappali és az éjszakai diurézist számoljuk.
Egészséges emberben a napi diureszus a normál tartományon belül ingadozik (a napi diuresis és az éjszakai diurézis aránya 3: 1). Az egyes részekben a minimális sűrűség ingadozása nem kevesebb, mint 10 g / l, és a 40-300 ml-es mennyiség ingadozása. Ebben az esetben minél nagyobb ezek az ingadozások, annál nagyobb a vesék adaptív kapacitása. A vese glomerulus patológiás folyamatában való részvétel esetén az elsődleges vizelet (hypostenuria és oliguria együttes) kialakulása megszakad. Amikor a vesék tubulusai elveszítik a vizelet koncentrálódási képességét (izostenuria), a vizelet relatív sűrűsége szűk határok között változik (1010-1011 g / l). A nappali diurézis túlsúlya a veseelégtelenség korai jele.
A Folgard-teszt
Két minta (egy hígítási minta és egy koncentrációs minta) lehetővé teszi a vese koncentrációjának legkorábbi megsértését. A Folgard-teszt ellenjavallatai: veseelégtelenség, nefrotikus szindróma, akut és krónikus keringési elégtelenség.
Tenyésztési teszt
A vízfunkciós tesztet üres gyomoron végezzük a hólyag ürítése után. A páciens 20 ml / perc súlyonként 1 kg súlyt fogyaszt. Ezután az ágyban maradva vizet gyűjt minden félórában 4 órán keresztül. Az egészséges személynél 4 órán belül a nemkívánatos folyadék 75% -át kell levonni. A maximális mennyiség a második harmadban van, a vizelet relatív sűrűsége 1001-1003 g / l-re csökken. 1005-1010 g / l relatív sűrűség mellett diagnosztizálunk izosztirurint. Több mint 1010 g / l - hipersundenuria.
Koncentrációs teszt
A vízterhelést 4 órával végezzük. A páciens folyadék nélkül ebédet kap, és egész nap egy száraz napot eszik. A vizeletet 2 óránként 8 órán keresztül gyűjtik. Normális esetben a vizeletet a részecskék csökkentésével, a relatív sűrűség 1025-1035 g / l fokozatos növekedésével szabadítják fel. Ha a relatív sűrűség 1015-1016 g / l - a kezdeti veseelégtelenség, pyelonephritis, tubulopathia. Sűrűsége 1010-1012 g / l - izoszteniuria.
Azotovydelitelnoy funkciók kutatása
Termelő hiperoszómia
A termelési hyperaemia okai:
- akut és krónikus fertőzések;
- szepszis;
- láz;
- kiterjedt sebek;
- a máj és a pancreas elváltozásai;
- rosszindulatú daganatok;
- sugárbetegség;
- szteroidok használata;
- thyreotoxicosis.
Retinális hyperaemia
Ez a következménye annak, hogy a nitrogéntartalmú anyagok nem megfelelő kiválasztódnak a vizeletben a normális vérbe jutással.
Vese retenciós hyperaemia
Ennek oka a vesék ürülékfunkciójának csökkenése, melyet a nephron károsodás mértéke határoz meg. A maradék nitrogén szintjét a karbamid növeli.
A vese retenciós hyperaemia okai:
- glomerulonephritis;
- pyelonephritis;
- amyloidosis;
- vese tuberkulózis.
Extracorporealis retenciós hyperaemia
Ez a vizeletből a húgyutakon keresztül történő kiáramlás, a hemodinamika megsértésének, valamint a glomeruláris szűrés csökkenésének következménye.
Az extrarenális retenciós hyperaemia okai:
- a húgyúti traktus egy tumorral, hipertrófiás prosztata;
- cardiovascularis dekompenzáció;
- a test kiszáradása.
A karbamid koncentrációja a vérben 2,5-8,3 mmol / l, ami a maradék nitrogén körülbelül 50% -a. A fehérje-anyagcserét, a máj karbamidképző funkcióját, a vesék kiválasztó funkcióját jellemzi. A karbamid szintjét a vérben nagymértékben függ a retenciós hyperaemiától.
A vérindikáció koncentrációjának növekedése a bélrendszer rothadásának fokozódásával, a retenciós hyperaemiával fokozódik, és leggyakrabban súlyos vesekárosodást jelez.
A vér kreatinin szintjének emelkedése a legoptimálisabban tükrözi a vesék nitrogén excretory funkciójának elégtelenségét, és nagy jelentőséggel bír a veseelégtelenség fokának meghatározásában. A kreatinin koncentrációja a vérben fordítottan arányos a clearance-rel. A kreatininszint kétszeres növekedése a vérben a glomeruláris szűrés csökkenését eredményezi.
Tisztaság - a vérplazma mennyisége, amely egy bizonyos ideig (1 perc) keresztül veszi át a veséket, teljesen eltávolítva az anyagot. Az anyagtól való tisztítást a glomerulusban vagy a tubulusokban történő szekrécióval, valamint ezek kombinációjával történő szűréssel végezzük.
A homeosztatikus funkció vizsgálata
Glomeruláris szűrés
Norm: 90-140 ml / perc.
A korai stádiumban megnövekedett glomeruláris szűrés (több mint 140 ml / perc)
- diabetes mellitus;
- hipertóniás betegség;
- nephropathiás szindróma.
Csökkent glomeruláris szűrés (15-50 ml / perc) a veseelégtelenségben kompenzált vagy szubkompenzált állapotban megfigyelhető.
A dekompenzált veseelégtelenségnél erőteljesen csökkent a glomeruláris szűrés (kevesebb, mint 15 ml / perc), ami rendszerint a mesterséges vesén vagy veseátültetésen keresztül kapcsolódik a beteghez.
A Rebberg-teszt
Az endogén kreatininszűrés vizsgálata segít az orvosnak meghatározni a vesék kiválasztódási funkcióját és a vesetubulusok képességét, hogy bizonyos anyagokat titokban és szívjon vissza.
A beteg reggel egy üres gyomorra fekvő fekvő helyzetben gyűjtse össze a vizeletet 1 órán át, és ezen időköz közepén vért vesz a vénából, hogy meghatározza a kreatinin szintjét.
A képlet szerint kiszámítjuk a glomeruláris szűrés értékét. amely a vesék kiválasztó funkcióját jellemzi:
ahol
Cm a szűrt anyag vizeletében a koncentráció;
Cc a szűrőanyag koncentrációja a vérben;
Dm a percenként kiválasztott vizeletmennyiség.
A képlet szerint a csőszerű reabszorpció kiszámítása:
ahol
F - glomeruláris szűrés;
Dm a percenként kiválasztott vizeletmennyiség.
A csőszerű reabszorpció általában 95-99% között van. Ez a mutató akár 90% -kal, vagy kevesebbel csökkenthető vesebetegségben szenvedő betegeknél, amikor nagy mennyiségű folyadékot fogyaszt vagy diuretikumot szed. A mutató legjelentősebb csökkenését a cukorbetegség insipidusban figyelték meg. A tubuláris reabszorpció (95% alatti) tartós csökkenése a csőszerű funkciók megsértése esetén megfigyelhető:
- pyelonephritis;
- interstitialis nephritis;
- diuretikumok alkalmazása;
- veseelégtelenség.
Kapcsolódó hozzászólások
Az oldalon található információk csak tényfeltáróként használhatók fel, az orvosi konzultáció kötelező!
Ha nem ért egyet azzal, hogy az anyagod felkerült ezen a webhelyen, írjon nekünk, 24 órán belül töröljük.