A szívbillentyűk protézisei gyermekeknél - értekezés absztrakt az orvostudományon ingyen letölthető
Ezen túlmenően, az anatómiai tulajdonságok a hiba, nagyfrekvenciás durva szívbillentyű patológia egyidejű CHD és csatlakozott a fertőzések gyakran helyreállítási műveletek műszakilag kivitelezhetetlen, vagy hatástalan. Ilyen esetekben a sebészeknek mechanikus vagy biológiai protézist kell alkalmazniuk az érintett szívszelep pótlására.
A fenti okok nem teszik lehetővé számunkra, hogy azonosítsuk azokat a fő tényezőket, amelyek növelik a műtét kockázatát, ami viszont nem teszi lehetővé számunkra, hogy felvázoljuk azokat a módszereket, amelyek javítják a valvuláris patológiás gyermekek sebészeti kezelésének eredményeit.
A vizsgálat célja a szívbillentyűk protézisének meghatározása gyermekekben, a műtéti eredmények értékelése és a szövődmények és halálozások okainak megállapítása. A cél elérése érdekében a következő feladatok kerülnek meghatározásra;
1. Meghatározza a betegség, diagnosztikai kritériumok és jelzések skáláját egy, a szívbetegségben szenvedő gyermekek műtéti kezelésére.
2. A szelepek fő morfológiai változásainak tanulmányozása és a gyermekkori betegek protézisjavító jeleinek meghatározása.
3. Határozza meg a gyermekek működésének jellemzőit, és igazolja a protézis kiválasztását, figyelembe véve a betegek életkorát, az implantáció helyét és a kapcsolódó EPS jelenlétét.
4. A műveletek azonnali eredményeinek tanulmányozása, a komplikációk és a halálesetek okainak azonosítása.
5. Olyan tényezők azonosítása, amelyek növelik a protézisfüggő szövődmények előfordulásának kockázatát, megelőzésük és kezelésük módjait.
Védendő rendelkezések;
Indikációk sebészeti gyermekek kezelésére szívbillentyű betegség jelenléte jeleinek és tüneteinek a keringési elégtelenség, romlása a funkciós állapot a betegek, szívnagyobbodás, hemodinamikus súlyossága szelep betegség, kialakulását vagy előrehaladását szövődmények (miokardiális hipertrófia a kamrák vagy pitvarok, megnövekedett diasztolés index és egy csökkenés kontraktilis funkciója a bal vagy a a szív jobb kamrái).
Kiválasztja a megfelelő módszert szívbillentyű betegség kell alapulnia természete és súlyossága morfológiai változások a szelepet. Morfológiai szubsztrátja szívbillentyű betegség a gyermekek többsége polimorf veleszületett patológiájában néhány szerkezeti eleme a szelepet, beleértve különböző fokú hipo- vagy dysplasiás szórólapok, akkordikus berendezés és a papilláris izmokat, fúziós a szelep szórólapok a szívbelhártya a kamrák a szív, a jelenléte rendellenes chordae és papilláris izmokat, dilatációs rostos szelepgyűrű.
A gyermekeknél a szívbillentyűk protetikája esetén a legtöbb esetben egy "felnőtt" méretű protézis beültethető. Az aortacső hypoplasia vagy "keskeny" rostos gyűrűjének jelenlétében lehetőség van a rostos gyűrű tágulására, majd a kívánt méretű protézis beültetésével.
A szivárványos szívbetegségek korrekciójában a gyermekeknél fellépő nem kielégítő eredmények egyik fő oka a szelep morfológiai változásainak hipodiagnosisza, és a rekonstrukciós műtétet a protetika közvetlen indikációi kísérik.
A gyermekeknél a protézis szívbillentyűk működését követő szövődmények és halálok okai elsősorban a műtéti technikában és a posztoperatív kezelésben rejlő hibáknak tulajdoníthatók, és a legtöbb esetben könnyen megszüntethetők.
Végzett munka, a Department of sebészi kezelése CHD gyermekek több mint 3 éves korig (a fej -. Akadémikus, Prof. VP Podzolkov), X-ray diagnosztikai részleg (a fej - .. levelező tagja Orvostudományi Akadémia, egyetemi tanár AV Ivanitskii) , X-ray osztályának sebészeti vizsgálati módszerek és kezelés a szív és az erek (fej - Orvos Orvostudományi professzor BG Alekyan.), a klinikai - diagnosztikai részlegének (a fej -., MD Prof. YI Buziashvili ), a rehabilitációs osztály (a fej -. MD professzor GI Kassirsky) laboratóriumában kórbonctani és prozekturoy (felügyelő - DMS P A. Serov) A kardiovaszkuláris sebészet tudományos központja. AN Bakulev RAMS (RAMS igazgató - akadémikus LA Bokeria).
Úgy vélem, kötelességem mély hálámat és őszinte hálát fejezni az SS SSF igazgatójának. AN Bakulev RAMS akadémikus a RAMS J1.A. Bokeria, az UPU osztály vezetője és az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusának tudományos tanácsadója, V.P. Podzolkova az egész életen át tartó segítségnyújtásra e munka végrehajtása során, valamint a Központ összes munkatársa számára támogatásukért és hasznos tanácsokért.
Értekezés a "Gyermek szívpanaszok protéziséről" témában
1. A szelep patológia gyermekgyógyászati betegeknél a 30-62,5% -ában fordul elő elszigetelten 37,5 - 70% -ot az esetek társul más CHD (VSD, ASD, infundibulyarnym stenosis LA subaortal stenosis, stb).
2. Az uralkodó jelzések sebészeti gyermekek kezelésére szívbillentyű betegség jelenléte tüneteinek keringési elégtelenség, szívmegnagyobbodás, romlik a működési állapotát a szív üregek és a hemodinamikai súlyosságának billentyű patológia. A társult UPU jelenléte nem ellenjavallt a szelep protetikájánál - a szelepes betegség és az egyidejű UPU kombinációjának kombinációja esetén a teljes intrakardiális patológia egylépéses megszüntetése lehetséges.
3. Morfológiai szubsztrátja szívbillentyű betegség gyermekeknél a legtöbb esetben polimorf veleszületett patológiájában néhány szerkezeti eleme a szelepet. Ezek közé különböző fokú hipo- vagy dysplasiás szórólapok, akkordikus berendezés és a papilláris izmokat, fúziós a szelep szórólapok a szívbelhártya a kamrák a szív, a jelenléte rendellenes chordae és papilláris izmokat, rostos dilatáció a szelep gyűrű.
4. Az indikációja aortabillentyű helyettesítő gyermekeknél: megereszkedett két vagy több füllel az AA LV üregben, fibrózis és a deformáció a szárnyak AK, AK két összecsukható a hemodinamikailag szignifikáns zavarok ejtik tágulat annulus fibrosus AA kombinálva nyújtás és fibrózis a szelepcsappantyúk, rés és durva törzs AK szárnyak után korábban tett felújítás, iatrogén károsodás, hogy az AK, AK megsemmisítése kapott IE AK és a meszesedés.
5. A indikációja mitrális billentyű csere gyermekeknél különböző változatai kombinációi hypoplasiája szelep szórólapok és subvalvularis berendezés hordopapillyarnogo, hiánya akkordok szabad széle az első visszacsapó szelepet, hogy jelentős mértékben, „parashyutoobrazny” MK, MK myxomatous degeneráció, abnormális anterior papilláris izom kapcsolódási MK subaortic tér kifejezve szélén fibrózis és a deformáció a szelep betegtájékoztató egy elválasztó elülső lebeny akkord MC rekonstruktív műveletet korábban elvégzett, elpusztult az átvitt IE eredményeként.
6. javallatok protézis tricuspidalis gyermekeknél: a Ebstein anomália - hypoplasiája elülső betegtájékoztató hordopapillyarnogo berendezés TK és TK fúziós anterior betegtájékoztató elosztjuk izom gyűrűt alkotnak egy „trikuszpidális bag”; a veleszületett TC - különféle kombinációs lehetőségek hipoplázia szelep szórólapok és subvalvularis készülékek hordopapillyarnogo; durva törzs (vagy rés) a szelep szórólapok és subvalvularis berendezés hordopapillyarnogo korábban végrehajtott rekonstruktív műveletek TC korrekciós vagy más CHD TK tumoriézió.
7. A jelzések műfogsoros rendszer morfológiailag trikuszpidális szelepek A-C gyerekek: Ebstein-szerű szelep rendellenesség, veleszületett diszplázia morfológiailag A-B tricuspidalis, valamint a durva fibrotikus megváltoztatja szelep, amely kifejlesztett rekonstruktív korrekciót korábban végrehajtott.
8. Gyermekgyógyászati betegeknél a szisztémás, morfológiailag tricuspidális AV szelep aorta, mitrális és helyzete beültetésére szolgáló protézis választók a szívbillentyűk mechanikai protézisek. Ha a protézis tricuspidalis szelepe előnyös, a biológiai protézisek alkalmazása.
9. Amikor a szívbillentyű hibák túlnyomó többségében (82-100%) a gyermekek rostos jelölt tágulata a szelep gyűrű, amely lehetővé teszi a kezdeti sebészeti beavatkozás, hogy behelyezzük a protézis „felnőtt” átmérőjű.
10. betegek hipoplázia és a „szűk” rostos gyűrű az aorta billentyű lehet bővíteni a működését az aortabillentyű annulus fibrosus. Amikor teljesítő aortoventrikuloplastiki által Coppo rostos gyűrű az aorta billentyű növelhető 62 -110% az eredeti átmérőjét. Módszerek „állítható” bővítése az aorta billentyű annulus fibrosus a Manouguian - Seybold - Epting Nicks, vagy lehetővé teszik, hogy behelyezzük protézis 17-24% felülmúlja az átmérője a natív aortabillentyű annulus fibrosus.
1. Annak megállapítása a jelzéseket a sebészeti betegek kezelésére szívbillentyű patológia kell vezérelnie átfogó értékelést a betegek klinikai státuszának és ezek műszeres vizsgálatok (EKG, phonocardiography, röntgen, szívultrahang). Egyes esetekben, amikor a cardiovascularis szívbetegséget más CHD-kkel kombinálják, szív- és ACG katéterezésre van szükség.
A döntő szerepet a cardialis szívbetegségben szenvedő betegek preoperatív vizsgálatában a dapszírográfiával rendelkező több vetületi echokardiográfia tartozik. Ultrahangos módszerek diagnosztikai részletes információt nyújtanak a szerkezet és a funkció a szívbillentyűk, lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározza a jelenlétét és jellegét egyidejű CHD, objektíven értékelni a méret és az összehúzó szívműködésre üregek és azonosítsa a műtéti kezelési tervet.
3. Az egyidejű UPU jelenléte nem ellenjavallt az összes intracardia patológiának egyidejű korrekciójával szemben - mind a szívbetegségek, mind pedig a csontsűrűség.
4. betegek hypoplasiája aortabillentyű annulus fibrosus és „egy alagút” subaortal sztenózis mutatja Coppo aortoventrikuloplastiki végre műveletet a protézis beültetése, hogy megfelelő hemodinamikai igényeit operált betegek és számított a későbbi növekedés a gyermek. Amikor teljesítő aortoventrikuloplastiki által Coppo beültethető protézis 4 - 6 méretben (8-12 mm) nagyobb, mint az átmérője a natív aortabillentyű annulus fibrosus.
5. A betegek hypoplasias és a „szűk” rostos gyűrű az aorta billentyű műtét a választandó kezelés a „hátsó” bővítése az aorta gyökeret, Manouguian - Seybold - Epting vagy Nicks, amely lehetővé teszi a beültetett protézis 1 - 3 Méret (3-5 mm) nagyobb, mint az átmérője egy natív rostos aortás szelepgyűrű.
6. A fő követelmény orientációját protézisek gyermekeknél aorta és az artériás pitvar-kamrai helyzetben az, hogy minimalizáljuk a valószínűsége beszorulás a reteszelőelem Valve subvalvularis szerkezetek vagy az interventrikuláris septum. A szív arteriális üregébe való beültetéshez a legelőnyösebb a kéthéjú típusú protézis.
7. A protézis tricuspidalis szelep esetében előnyben kell részesíteni a biológiai protéziseket. Amikor korrekció Ebstein anomália bioprosthesis implantáció végre kell hajtania a szívkoszorú sinus károsodásának elkerülése érdekében a vezető utak a szív.
8. Minden beteg a közvetlen posztoperatív időszakban kell végrehajtani alvadásgátlás MHO fenntartása 2,0 -3,0 helyzetétől függően a protézisbeültetés. Távoli posztoperatív időszakban az antikoagulánsok alkalmazását csak a szívbillentyűk bioprotézisei szüntethetik meg. Minden mechanikus protézisben szenvedő betegnek egész életen át tartó antikoaguláns kezelésre van szüksége, függetlenül az implantátum protézis típusától.
9. A "kis" méretű protéziseket implantált betegek kötelező dinamikus megfigyelést igényelnek. A romló klinikai állapotát vagy csökkentése hemodinamikai beültetett protézis betegeket el kell küldeni a kórházba szívsebészeti eldöntésére reprotezirovanii szelep.