Rnogén intracranialis szövődmények
Ez eredményeként keletkezik a fertőzés az orrüreg és az orrmelléküregek a koponyaüreget. Rhinogenous intracranialis szövődmények fordulhatnak elő gyulladás a külső orr, tályogok falai, miután egy orr sérülés, műtét az orr vagy orrmelléküreg, de legtöbbször inkább alakulnak arcüreggyulladás. Ebben az esetben a közbenső szakasz "lehet oszteomyelitis vagy az orbitális rost gyulladása. Bizonyos esetekben egyszerre jelentkeznek a szem és az intrakrania szövődmények. Fertőzés módjától pin hematogén (vénák), vagy limfogematogenny.
A fertőzés érintkezési útvonalán pachy- és leptomeningitis léphet fel.
A hematogén fertőzés útján - a fertőzés átvitelében a vénák jelentős szerepet játszanak.
A limfogén úton a fertőzés akkor terjedhet, amikor a gyulladás a felső orrüregben és a sebészeti beavatkozások során lokalizálódik.
Rhinogenous gennyes agyhártyagyulladás - vagy egy akut súlyosbodása krónikus gennyes gyulladás a felső csoportban orrmelléküregek (frontális, rostacsonti, ékalakú), annak a ténynek köszönhető, hogy a fertőzés tud hatolni az érintkezés a koponyaüreg és okoz gennyes gyulladást pia mater.
Azáltal rhinogenous intracranialis komplikációk közé hydrocephalus, arachnoiditis, aszeptikus meningitis, gennyes és meningoenke, tályogok (extradurális, szubdurális és agytályog), visszérgyulladás és a trombózis a barlangos sinus és hosszanti. Ezek fejleszteni leggyakrabban akut esetek krónikus gennyes és gennyes sinusitis polypous, valamivel kevésbé akut orrmelléküreg-gyulladás; ezek a szövődmények a mellüregek cisztáinak gyűrődésével kapcsolatosak. A fertőzés forrása a legtöbb esetben az elülső orrmellék és a trellis labirintusa; izolált gyulladás maxilláris szinuszok, adataink szerint, fordul elő kevesebb mint egytizede a betegek, ritkábban figyelhető izolált sfenoidity. Amikor a vetés genny a melléküregek a legtöbb esetben elkülönített patogén Staphylococcus. Nagyon fontos időnként gyanítani egy rhinogén intracranialis szövődményt. Klinikai megnyilvánulásai egyes betegeknél lehet tekinteni, mint a tünetek arcüreggyulladás, és mások is homályos „miatt korábban antibiotikum terápiát. JH Maxwell (1950) felsorolt megjelölések hiányoznak komplikációmentes sinusitis, ami arra utalhat, amely kifejlesztett intracranialis szövődmények: diffúz fejfájás, hányás, duzzanat a homlokon (osteomyelitis), tudatzavar, látásvesztés, parézise agyidegek, görcsök, hidegrázás és szakaszos hőmérséklet közötti eltérés súlyossága klinikai remisszió és sinusitis, gyakori tünetei agyi magas vérnyomás, leukocitózis belül 22 • 109 / l, és a fenti (felnőtteknél). Alapján hiányában a vezető tünete, mint például a hideg a szepszis, tünet Kernig és a nyak merevsége meningitis, nem lehet kizárni a jelenléte intracranialis szövődmények [Lurie A. 3. 1983]. Ezzel összefüggésben a szükséges diagnosztikai intézkedések komplexe nagyon fontos. Ez elsősorban a gyógyító gerincfolyadék tanulmányozása. Fontos szerepe van az X-ray diagnózis, de ügyeljünk a negatív eredmények röntgen vizsgálat, annak ellenére, hogy a gennyes orrmelléküreg-gyulladás, különösen, ha ez egy nagy vagy frontális orrmelléküregek. Ezeknek az orrmelléknek csak egy oldalsó vetülete vizsgálata nem elegendő.
A szubdurális tályog a dura mater alatt alakul ki, rendszerint a frontális sinus agyi falának régiójában. Ugyanakkor az agy frontális lebenyének agykéinek szomszédos felületei is részt vehetnek a gyulladásos folyamatban és lágyíthatók. Elégtelen elhatárolás esetén alkalmanként empyema képződik, amely jelentős anatómiai zónákat foglal el. Az agyat meg lehet szorítani és félretenni. Klinikai tünetek - a meningés irritációjának és a térfogati folyamat jeleinek jelensége lehet álmosság, parézis, görcsök, afázia. A cerebrospinalis folyadék steril, néha az irritáció pleocitózisát észlelik, a nyomás növekedett; a vérben leukocitózissal balra történő elmozdulással és az ESR növekedésével. A diagnózist az elektroencefinográfia, az echoencephalográfia és különösen a carotis angiográfia segíti, amely lehetővé teszi az elülső agyi artéria elmozdulását. A szubdurális tályogot elsősorban a subarachnoidis vérzésből kell megkülönböztetni.
Rhinogenous agytályog leggyakrabban lokalizált az elülső alsó és középső gyrus az érintett orrmelléküregek. Azonban a hematológiai tályogok alkalmanként előfordulnak a nagy agy más részein. A legtöbb esetben a fertőzés forrása az elülső sinus. Vannak kapszulázott és többkamrás tályogok. Néha a tályogok nem szentel tünetek, kitakart agyhártya és hipertóniás szindróma. Emellett sinuitis gyakran fordulnak elő szinte tünetmentes hiányában kimutatható változások rinoskopicheski, ami nagyon nehéz nekik diagnosztizálni. Általános tünetek tokozott tályogok kicsi lehet, a betegek állapota kielégítő marad sokáig, a testhőmérséklet - normális, csak alkalmanként jelölt a rövid távú növekedést. Az általános agyi jogsértések fejfájásra korlátozódnak; hányinger, hányás, torlódás a szemfenék lehet, de lehet, hogy hiányzik. Amikor lumbálpunkció tipikusan a magas vérnyomás, megnövelt fehérje tartalmát steril cerebrospinális folyadékban. Ha nem volt áttörés a kamrákban, a sejtek száma enyhén nőtt. Érzékszervi és mentális zavarok a frontális lokalizáció tályog meglehetősen gyakori, és nagyon jellemző, de nem tartozik a korai tüneteket; a szag is törött. A nagyobb tályogok tűnik távoli zavar tünetei, mint agyideg bénulás, hemiplegia, izomrángás, görcsök, epilepszia Jackson-, és így tovább. N. Azonban, ezek okozzák a feltételezett tályog, nem bizonyítja a létezését. Ennek kapcsán a modern módszereket széles körben kell használni diagnosztikai célokra. Különösen értékes információkat során a legnehezebb diagnosztizálni több és hematogén áttétes tályogok az agy egy komputertomográfiás.
Az agyi szinusz trombózisa gyakoribb az arciális lágyrészek (furuncles és carbuncles) gyulladásának következménye, ritkábban a sinuits. Az orbitális vénák pályája és trombózisának flegmona nagy veszélyt jelent. A kavargó sinus trombózis a sphinoditis váratlan szövődménye lehet, ami néha tünetmentes.
A betegség súlyosságát növeli a csatlakozási meningitis, encephalitis, pneumonia, szeptikus. Tünetei üreges sinus trombózis vannak osztva általános szeptikus (láz hidegrázással, tudatzavar, tachycardia, puha pulzus, szeptikus metasztázisok), stagnáló (duzzanat a homlokon és a szemhéjak, exophthalmus, chemosis, néha vérzések, torlódás a szemfenék) és az okozott lokális gyulladás (paresis és bénulás a szemizmok amíg ophthalmoplegia, fájdalom a homlok és a nyak, a trigeminus neuralgia, agyhártya táblákat). Ezek a tünetek azonban hiányozhatnak. Megnyilvánulásai üreges sinus trombózis gyakran alakul ki gyorsan, egy rövid ideig, a helyi tünetek, a másik kezével. Thrombosis az agyi melléküregek meg kell különböztetni a subperiosteal és orbitális tályog, orbitális cellulitisz nélkül intracranialis szövődmények, tályog és gennyes dacryocystitis században.
Rheogén sepsis egyéb szövődmények nélkül (phlebitis, sinustrombosis, gyulladás a pályán, meningitis) ritka. Ez előfordulhat a paranasalis sinusok működését követően. A rhinogén szepszis gyorsan fejlődik, és mérgező károsodás, valamint számos szerv és rendszer működésképtelenné válik szeptikus sokkig.
Szeptikus sokk esetén a beteg állapota súlyos, a testhőmérséklet magas, a hidegrázás, a bőr hyperemia, tachycardia, szívritmuszavar és hypotensio figyelhető meg. Később eszméletvesztés következik be, a testhőmérséklet csökken a normál és az alacsonyabb értékekig, a bőr sápadtvá válik, megjelenik a markolódás, a hipotenzió emelkedik, gyenge gyakori impulzust észlelnek. A hemogrammban a leukocitózist leukopénia váltja fel (Evdoshchenko EA et al., 1982). Egyes betegek különböző rhinogén intracranialis szövődmények kombinációját tapasztalják. Ebben az esetben a nehezebb tünetek dominálnak [Fotin, AV és munkatársai, 1976].
L e h n e. A fő kezelés rhinogenous intracranialis komplikációk, hogy megszüntesse a gyulladásos hangsúly a paranazális szinuszok (és pálya) sebészetileg, általában radikális sebészeti egy külső megközelítést körülhatárolt liquor terek a sebből, és eltakarja széles anastomosis a orrüreg . Az elülső sinusba vízelvezetést vezetnek be. Ha az oka a koponyán belüli (vagy orbitális) szövődmények voltak rekurrens sinusitis, a műveletet a homloküregben
véghez kell vinni, teljes pusztulást keresve. A piocele frontális hasnyálmirigyek jelenlétében figyelembe kell venni a posterior (agyi-kórképek)
sósav) falra. Ritka esetekben korlátozhatja magát a megtakarító beavatkozásokra, a sinus puttásokra vagy akár tisztán konzervatív kezelésre. Ez utóbbi néha lehetséges
a sinusok nem sinus betegségeivel, elsősorban akut bénuszokkal, amelyeket arachnoiditis, hydrocephalus vagy meningitis okozott. Minden esetben az általános szabályoknak meg kell felelniük az intenzív gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló és dehidratáló kezelésnek, intraarotikus antibiotikumok indikációinak felhasználásával. Nem szabad megfeledkezni arról a szabályról, hogy minden olyan gyulladásos intracranialis folyamattal, amely nem alkalmas a kezelésre és a tisztázatlan genezisre, ki kell zárni a sphinoditiset. A rhinosinusogen eredetű gomolyas meningitisz esetén sürgős sebészeti beavatkozás történik. Ne töltsön előoperatív vizsgálatra
alatt 1,5-2 órán át. Azonban, az akut gyulladások néha melléküregek sist túlnyomórészt limfocitás természetét, nem haladja meg a 100 sejtet tartalmazó 1 mm, azonban ha antibiotikumokkal kezelik nagy dózisokban, és a beteg állapotától nem romlik, a művelet lehet halasztani, feltéve, napi kontroll a cerebrospinális folyadék állapotára [Boenninghaus HG 1980]. A műtétek során az agyi sinus falakat fistulára vagy karcsúságra vizsgálják. A karcsú csontot egészséges helyekre eltávolítják. Azonban mater kell feltárni, még abban az esetben, ha a csont úgy tűnik, hogy egészséges.
Kazan Állami Orvostudományi Egyetem
A szék vezetője, MD professzor Alimetov H.A.
Esettanulmány a témában:
"Rhinogenikus intracranialis szövődmények"
gr.3406 Akhmetshina R.R.