Helyi anesztetikumok a lidokain, a bupivakain bőrére történő műtéthez
Helyi érzéstelenítők a bőrön végzett műtéthez: lidokain, bupivakain
Leggyakrabban a lidokain helyi érzéstelenítésre használatos. A kibocsátás, a koncentráció 1% vagy 2% a epinefrin (1:80 000, 1: 200 000), és nélküle. A maximális biztonságos adag lidokain nélkül epinefrin szubkután 3 mg / kg, lidokain epinefrinnel - 7 mg / kg. Mivel 1 ml 1% -os lidokain oldat 10 mg a hatóanyag, egy személy 70 kg-os beadható nem több, mint 10 ml 2% lidokain és 50 ml 1% -os lidokain epinefrinnel hígításban 1: 200 000. A hozzáadásával epinefrin lidokain két pozitív hatásai: növeli az anesztézia időtartamát, és egy érszűkítő hatása. Adrenalin 1: 1000 hígítás tartalmaz 1 mg-ot 1 ml oldatban, és a hígítást 1: 100 000-1 mg per 100 ml oldat.
A beszivárgó érzéstelenítéshez a legtöbb esetben legfeljebb 50 ml 1% -os lidokain (250 μg) adrenalinnal, 1: 200 000 hígításban szükséges, így a lidokain kellően magas toxikus küszöbértékkel bír. Amikor beszivárgás érzéstelenítés miatt kell bevezetni a nagy mennyiségű érzéstelenítő használat nagyobb hígításban lidokain és az adrenalin. Adrenalin tulajdonságai a1-agonisták (érösszehúzó hatását), b1-agonisták (inotróp, kronotróp hatás) és b2-agonisták (értágító hatás). Használata kezelés alatt nem szelektív b-blokkolók, mert a prevalenciája a1-adrenostimuliruyuschee fellépés vezethet szűkületben hajók a magas vérnyomás kialakulását, és a reflex bradycardia.
• Eldobható patronok. Sok bőrgyógyászati irodában használatos eldobható patron, töltött 2% -os lidokain az adrenalin hígításban 1:80 000 és Szájsebészeti Klinika sok éven át, ezeket használják a vezetési érzéstelenítés, így az adminisztráció érzéstelenítő gyors és kényelmes. A lidokain nélkül adrenalin patron már nem áll rendelkezésre, de lehet használni a 4% helyett prilokain. A prilokaint adjuk be dózis legfeljebb 6 mg / kg, és kombinálva adrenalin - 8 mg / kg.
• Vezető érzéstelenítés. A bőrgyógyászatban a vezető anesztézia leggyakrabban a supraorbital és a supra-lateralis idegek, valamint az infraorbital és az ér-idegek blokkolására szolgál. A palmáris és a dorsalis ideg idegeinek blokkolásakor a lidokain adrenalin vagy prilokain nélkül használható. Az iszkémia elkerülése érdekében a tömörítés következtében mindegyik oldalról legfeljebb 4 ml érzéstelenítő oldatot injektálunk az ujjába. Az adrenalinnal történő lidokain felhasználható az orr, a fül és a pénisz bőrére való beszivárgásra.
• Eldobható fecskendők. Most készülnek eldobható fecskendők aspirációs eszközzel, ami segít elkerülni a gyógyszer bejuttatását véredénybe.
A helyi érzéstelenítő véletlen lenyelése az edénybe
Ha a helyi érzéstelenítő véletlen lenyelése az edénybe történik, ahogy az ujjfehérítés az injekció beadásának helyén látható, a gyógyszer beadása azonnal leáll. A lidokainnak szisztémás adagolással járó kisebb mellékhatásai közé tartozik az ajak paresztézia, a fülcsengés, a szédülés és néha a fémes íz a szájban.
A helyi érzéstelenítők injekciójának technikája
A helyi érzéstelenítők injekciói nagyon fájdalmasak. Azok végrehajtására használata ajánlott vékony tűket - 27 G és még jobb, ha 30 G. injekció kevésbé fájdalmas neki tartja a bőrt squeeze ujjak, összegyűjtése a fold, és mielőtt a szúrás, már figyelmeztetett ennek a betegnek. A tűt subcutan (nem betei-sen belül) injektáljuk a hajtás aljára, lefelé vágva. Az injekció lassú, gyakran húzza maga felé a dugattyút, hogy ellenőrizze, hogy a tű belecsúszott-e az edénybe.
A helyi érzéstelenítők injekcióinak fájdalmának csökkentése.
- Nyugtatók nyugtatók: gyermek - trimeprazin, 3 mg / kg 2 órával a műtét előtt, a felnőtt - diazepam 5 mg / testtömeg-kg 2 órával a műtét előtt - krém lidokain és prilokain 2 órával a műtét előtt - Tetrakain előtt 30 perccel művelet
- 0,5% lidokain, 30 g-os tű nélkül, 1% lidokain epinefrinnel 1: 200 000 hígításban, majd 0,5% bupivakain hosszabb érzéstelenítéshez a posztoperatív időszakban
- Anesztézia hatékonyságának ellenőrzése az eljárás megkezdése előtt
A lidokain több adagja. Az adrenalin, a nátrium-metabiszulfit (antioxidáns) és a paraoxibenzoesav észterei (tartósítószerek) széles körben használatos, több dózisú injekciós üvegben széles körben alkalmazható lidokain. Összehasonlítva 0,5% lidokainnal tartósítószer nélkül, a 2% -os lidokain injekció sokkal fájdalmasabb. Az epinefrin és a nátrium-metabiszulfit hozzáadása a lidokain oldatához még fájdalmasabbá teszi az injekciót. Ha az érzéstelenítőt az injekció beadása előtt 37 ° C-ra melegítik, a fájdalom kisebb lehet, mint ha érzéstelenítőt adnak be 20 ° C-os hőmérsékleten. A kórházi fertőzés elkerülése érdekében az egyéb injekciós üvegben lévő egyéb érzéstelenítőt nem használják. Az érzéstelenítés után a fel nem használt érzéstelenítő palackot eldobjuk.
Bupivakain helyi érzéstelenítéshez
A bupivakain helyi érzéstelenítő, lassú és hosszantartó hatás (5-8 óra). Nem csak a műtét előtt, hanem a fájdalomcsillapítás után is alkalmazzák. A gyógyszert 0,25% és 0,5% koncentrációban állítják elő. A maximális biztonságos adag 2 mg / kg.
A helyi érzéstelenítés hatásai. Idegrostok a csoport felelős fájdalomérzés, helyi érzéstelenítők blokkolt gyorsabb vastag szálakat, vezetőképes proprioceptív érzékenységet. Ezért a betegeket figyelmeztetik arra, hogy az érzéstelenítés beadása után a nyomásérzés és az ízületek mozgása nem jelzi hatástalanítását. Később az összes motorszálat blokkolják. A betegeket figyelmeztetni kell, hogy miután beszivárgás érzéstelenítés temporalis régióban lehet, hogy nem képes felemelni vagy homlok szorosan zárja le a szemét, és az injekció beadása után az érzéstelenítő a régió és az arc lehetnek néhány órával le a szája sarkában.
A sebészek - a dermatológusok alkalmanként két felületesen elhelyezkedő idegre - a könyökre és a közös peronealra - van szükség. Az ulnáris ideg különösen sebezhető egy 1 cm-es alsó és egy oldalirányban a humerus mediális epicondylejéig, és a közös peronealis ideg olyan területen helyezkedik el, ahol körülveszi a fibularis fejét.