A sebek invazív és nem invazív technikák, portál kezelése
Lineáris hipertrófiás hegek
Az általános ajánlások szerint a megelőző terápiát folytatni kell vagy meg kell erősíteni, ha a beteg korai sebészi korrekciós jelei vannak a műtét után vagy a trauma után 6 héttől 3 hónapig. A tömörítő kötszereket is felhasználhatjuk, ha korábban nem használták őket.
Ha a bendő begyulladása megtörténik, és hat hónappal a sérülés vagy a műtét után, folytatni kell a szilikon használatát. Hipertrófia esetén invazív beavatkozásokat mutatnak be, például a kortikoszteroidok hegekbe történő beinjekciózását. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszer erre a célra triamcinolon acetonid 10-40 mg / ml dózisban. Injekcióit a dermis papilláris rétegen végezzük 2-4 héttel a heg simítása előtt. A betegek több mint 50% -a jól reagál az ilyen terápiára. Súlyos fájdalom a gyógyszer befecskendezése során beszélhet az egyéni kedvét illetően. Egyéb nemkívánatos hatások közé tartozik a bőr áthatolása, a depigmentáció és a telangiectasia. A kortikoszteroidok adagolását szigorúan a hegek szöveteire kell korlátozni, különben a bőr atrófiájának esélye van.
By módon injektálható készítmények, amelyek felhasználhatók kezelésére és hipertrófiás hegek közé tartozik a bleomicin, 5-fluor-uracil, verapamil, de ez a szám a klinikai bizonyíték ezek hatékonyságát sokkal rosszabb, mint a kortikoszteroidok. Úgy tartják, hogy a bleomicin csökkenti a kollagén szintézisét, és egy olyan vizsgálatban, amelybe 50 beteg, aki bizonyították, hogy képesek lelapul hegek hipertrófiás és keloid 80% -ában. 5-fluor-uracil lassítja a fibroblasztok proliferációjának és mutat hatásosságot kezelésében gyulladt hipertrófiás hegek. Kombinált terápia 5-fluorouracil hegesedés és acetonid bizonyos esetekben bizonyul hatékonyabbnak, mint a használata ezen gyógyszerek egyedül. Például, egy 12 hetes kettős-vak vizsgálatban 40 beteg, kombinációs terápia jobb eredményeket mutatott, csökkenti a méret a heg és erythema képest triamcinolon-acetonid. A verapamil - a kalcium antagonista - csökkenti a kollagén szintézisét és felgyorsítja a károsodást. Egy randomizált vak vizsgálatban 54 beteg injekciók verapamil a heg csökkentett erezettség, rugalmasságát, magassága és szélessége a heg, azonban kisebb mértékben, mint az injekció a triamcinolon-acetonid.
A rumen összehúzódás egy éretlen heg rendellenes összehúzódása vagy összehúzódása, amely gyakran megfigyelhető a hypertrophiával együtt. A hypertrophia csökkentése és a szövetek feszültsége csökkentése érdekében ajánlott a műtéti korrekció Z-plasztik alkalmazásával.
Széles hipertrófiás hegek
Ha fennáll annak a kockázata, hogy a páciens kiterjedt hipertrófiás hegeket fog kifejteni égési sérülések, mechanikai trauma vagy nekrotikus fertőzés következtében, korai sürgősségi terápia és szilikon termékek használata szükséges. Mindkét eljárást rendszeresen alkalmazni kell minden olyan sebre, amely 2-3 hetesnél hosszabb ideig gyógyul, valamint a bőrtesztek közvetlenül a seb lezárása után történő átültetése után és a normál betegtolerancia állapotában.
A pressoterápia a hegterápia hatékony módszere, és az egész világon aktívan használják. A kompressziós hatás a kis erek elzáródásán alapul, ami csökkenti a hegekbe belépő oxigén szintjét, ami a fibroblasztok proliferációjának és a kollagén szintézisének csökkenéséhez vezet.
A jelenlegi kutatások azt mutatják, hogy kulcsfontosságú szerepet a siker presszó játék mechanoreceptorai részt sejtapoptózisra és kapcsolódó extracelluláris mátrix. Esetleg, a nyomást a mátrix befolyásolja a fibroblaszt apoptózis és lassítja a hipertrófia folyamatot. Továbbá, ennek eredményeként mechanotransduction keresztül érzőideg sejt eredményeként nyomás terápia nyomást befolyásolja a gének expresszióját, ami a szintézisét és felszabadulását különböző citokinek, amelyek szerepet játszanak a fiziopatogeneze hegszövet növekedését.
Ezenkívül a pressoterápia alkalmazható ödéma, viszketés és fájdalom tüneti eltávolítására.
A hegek további hipertrófiája esetén folytatni kell a sajtoterápiát és a szilikon termékek használatát.
A heg legnagyobb kiterjedésű területeinek kezelésére helyi kortikoszteroid injekciókat, valamint bleomicint, 5-fluorouracilt és / vagy verapamilt lehet feltüntetni.
Lézeres terápia - egy másik invazív technika felülete korrekciója hipertrófiás hegek, és is fel lehet használni kezelésére maradék bőrpír, teleangiectasia vagy giperpigmentatsii5. Egy később meta-analízissel bizonyították hatékonyságát egy impulzusüzemű festéklézer 585, de nem intenzív pulzáló fény (IPL), a nem-ablatív frakcionált lézer 1550nm, szén-dioxid ablatív frakcionált lézer, erbium lézer hullámhossza 532 és 2940nm. Ezután, a hatékonysága egy impulzusüzemű festéklézer, főleg együtt elzáródás / tömörítés és injekció kortikoszteroidok a heg, többszörösen bebizonyosodott.
A pozitív válaszok egy 1550 nm-es nem ablativ frakcionált lézert és egy széndioxid ablációs frakcionált lézert is kaptak. A hipertrófiás hegek kezelése más lézerek használatával lehetséges: hosszú impulzus Nd: YAG 1064 nm, Q-kapcsoló Nd: YAG, LED és fotodinamikus terápia. A lézeres terápia a posztoperatív és traumás hegek megelőzésére vagy csökkentésére, valamint botulinum toxinkészítményekkel kombinálva javasolt. Annak ellenére, hogy további klinikai adatokra van szükség a lézerek, a választásuk és a kezelési módok alkalmazásával kapcsolatban, egyre több publikáció van a hypertrophiás hegek sikeres terápiájának eredményeiről lézerek segítségével, ami növeli a technika iránti érdeklődést.
Amint korábban említettük, a sebészi beavatkozás olyan kontraktúrák kialakulása esetén jelentkezik, amelyek a nyak és a hónalj égési sérülései után jelentkezhetnek. Az ilyen összehúzódások kijavítása érdekében előnyös a bőrtáblák használata, mivel a bőrátültetéssel ellentétben kevésbé másodlagos összehúzódást okoznak és kiváló funkcionális és esztétikai eredményt tesznek lehetővé.
Az évelő vagy állandó, széles hipertrófiás sebek sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve, néha ugyanazokkal a módszerekkel, mint a lineáris hipertrófiás hegek esetében. A szélesebb hegeknél a bőr szomszédos területein a hegek középső részének reszekciója után egy sor kivágás vagy bőrkiemelés jelezhető. A bőr nyújthatóságához szükséges szubkután varratok szükségesek a szövet feszültsége csökkentéséhez. Az esztétikailag elfogadhatatlan széles hegeknél az autológ bőrszárnyak is átültethetők. A bőr helyettesítői kiterjedt sérülésekkel járó betegek, például súlyos égési sérülések kezelésére alkalmazhatók.
Keloid hegek
A fejlődő keloid hegekkel rendelkező betegeket először szilikon gyógyszerekkel kell kezelni, kombinációban a sertésterápiával és a kortikoszteroidok injekciójával. 5-fluorouracil, bleomicin vagy verapamil injekciók is vannak. Abban az esetben nem eredmény leírt terápiát 12 hónapig, azt mutatta, sebészeti kimetszés kombinált adjuváns terápia, mert csak a sebészeti kimetszés társított relapszus 50-100% -ában, és még a növekedés a területén keloidos hegek. Egyes szakértők azt javasolják, hogy kivágják csak a központi része a keloid heg, és oldalsó részek - egymáshoz és a helyszínen maradnak. Mások úgy vélik, hogy a keloid cicatrix laterális területeinek sejtjei aktívabban szintetizálnak a kollagénnel.
A bomba reszekció és a posztoperatív sugárterápia kombinációját sok évvel ezelőtt javasolták, és az elektronsugárral és a brachytherapy iridium 192-vel végzett besugárzás alkalmazható a hegesedés utáni megismétlődés valószínűségének csökkentésére. A posztoperatív sugárterápia lehetséges mellékhatásai a tudományos viták tárgyát képezik, különösen a daganatok kialakulásának valószínűségét növelő potenciális kockázatok számában. Azonban az e témában szakirodalom kiterjedt áttekintése alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy a radioterápia hatása alatt a keloid hegek területén kialakuló neoplazma kialakulásának kockázata minimális.
A keloid hegek kezelését egy másik ígéretes invazív módszerrel - a hegek szöveteinek krioterápiáján végezzük. A keloidba bevezetett fémrúd intenzív hűtése szöveti nekrózishoz vezet. Egy 10 beteget érintő vizsgálatban a sebek mennyisége 54% -kal csökkent egy krioterápiás eljárás után. 18 hónap alatt nem történt ismétlődés.
Végül, az 5% -os imiquimod az immunválasz külső módosítója, amely stimulálja az interferon termelését, ami viszont a kollagén degradáció intenzitásának növekedéséhez vezet. Bizonyos vizsgálatok eredményeként a keloid hegek műtéti kiválása és az 5% -os krémes imiquimodral végzett további helyi terápia kimutatta, hogy 0-29% relapszusok előfordulása alacsony. Azonban más vizsgálatok azt mutatják, hogy az 5% -os krém-imiquimod nem hatásos a keloid hegek kialakulásának megelõzésére, amelynek gyakorisága 89%.
Primer nem invazív hegterápia: a szilikon termékek szerepe
A hegek kezelésének modern elvei szerint a szilikon termékek mind hypertrophiás, mind keloid hegek megelőzésére és kezelésére szolgálnak. Tény, többek között a nem-invazív technikák szilikon kötések és gélek tartják az arany standard heg kezelés, és az egyetlen nem-invazív módszer a megelőzés és a kezelés, amelynek hatékonysága elegendő számú kutatási-alapú bizonyíték. Terápia szilikonnal van egy alternatív eszköz invazív kezelések, mert sokkal egyszerűbb, és együtt jár kevesebb mellékhatással beleértve a viszketést, bőrgyulladást és xeroderma. Úgy tartják, hogy a hatékonysága a szilikon anyagok a megelőzésére és kezelésére hegesedés társított elzáródása és hidratálását hegszövet.
A szilikon kötszerek puha, félig zökkenőmentes, szilikongumi membránnal erősített géllemezekből állnak, amelyek biztosítják az öltözködés erejét és a kényelmet. Bizonyos kötésekben szilikon és PTFE (politetrafluor-etilén) kombinációját használják, amely lehetővé teszi az anyag minimális vastagságát, rugalmasságát és szilárdságát. Néha a betegek nem szívesen alkalmaznak szilikon kötszereket a test nyílt részeiben, ami oka lehet a kezelésnek a megsértése miatt.
A folyékony szilikon gélekben ugyanazt a polimert használják, mint a kötésekben. Ez a forma szilikon eszközöket a közelmúltban kifejlesztett, hogy megoldja a problémákat használatából eredő szilikon kötszerek, például kell köteleznie és nehezen alkalmazható kötések nagy területek közelében, az ízületek és a nyílt területen a bőr, mint az arc vagy a kéz. A vékony rétegre történő felhordás után a folyékony szilikon gél megszárad, és átlátszó, rugalmas, lélegző és vízálló filmet képez. A szilikon kötésekhez hasonlóan a szilikon géleket nem szabad nyitott sebekre alkalmazni, hanem a javítások betartása után alkalmazzák.
A különböző bőrelváltozások, többek között égések és műtéti beavatkozások utáni szilikon kötések szerepét a hypertrophiás és keloid hegek megelőzésében és kezelésében számos klinikai vizsgálatban végezték. Mindegyik közülük pozitív volt. Szerint egy meta-analízis, szilikon kötések, összehasonlítva a kezelés nélküli, csökkenti annak valószínűségét, a formáció a hipertrófiás hegek veszélyeztetett egyének fejlődésük. A legfrissebb adatok szerint, szilikon kötések lehet használni együtt nyomás terápia, hogy a lehető legjobb eredményeket a kezelés poszttraumás hipertrófiás hegek, mint használ az egyik technikák külön-külön. Ezek a technikák kiegészítik egymás hatását: a szilikonterápia csökkenti az erythema és növeli a hegek rugalmasságát, és a pressoterápia meggátolja a megvastagodását.
Számos klinikai vizsgálatban kimutatták a szilikon gélek hatékonyságát a hegek megelőzésében és kezelésében. Számos összehasonlító tanulmány kimutatta, hogy a szilikon kötszerek és a gélek legalább ugyanolyan hatékonyságúak, de a betegek megjegyzik, hogy a gélformák könnyebben használhatók.
következtetés
A megelőzési módszerek kiemelt fontosságúak és a seb lezárása előtt, alatt és közvetlenül után kell alkalmazni. Kezelésére és hipertrófiás és keloidos hegek és kontraktúrák, általában alapuló csökkentésére mechanikai feszültségek a bendőben kimetszés túlzott hegszövet rekonstruktív sebészeti technikák és / vagy injekciók a hatóanyagok, amelyek stimulálják a folyamat a kollagén degradáció in situ. A szilikon kötszerek és gélek arany standardként ismertek a nem-invazív módszerek között a hypertrophiás és keloid hegek megelőzésére és kezelésére, de a legtöbb beteg inkább a géleket. A szilikonterápia más nem invazív és invazív módszerekkel kombinálva is alkalmazható az optimális eredmények elérése érdekében.