A posterior tibialis izom ínének megbetegedése - mi az, és hogyan kell kezelni
Etiológia.
Az okok nem egyértelműek, az alábbi feltételek társulnak:
• elhízás
• A lábfej túlzott feloldódása, ami az ín vérellátásának kompressziójához és megszakításához vezet, ami a középső boka mélyén a tartó alján halad.
• Strukturális és anatómiai rendellenességek, n-r extra patahenger csont, kemény vagy mobil lapos talp, a tömegpusztító osteophytes a mediális boka barázda sekély barázda és equinus bokáját.
• Az ízületi gyulladásos megbetegedések, RA. szeronegatív ízületi gyulladás
• kollagén vascularis betegség
• Közvetlen sérülés, amikor az ín szakadt a mediális malleolus töredékeibe
• Közvetett kár, mint egy törött boka eversion boka ficam, éles szakadás sérülés a patahenger csont és az ofszet hátsó b / b izom-ín
• Iatrogén hatás (szteroidok bevezetése ezen a területen)
Pathology.
A diszfunkció ötlete négy szakaszra bontható:
1. Tünetmentes szakasz. A páciens értékelése felderítheti az alapbetegségeket, amelyek a diszfunkció kialakulásához vezethetnek. Például egy teljesen kompenzált hátsó lábat varus vagy elhízás.
2. A kezdeti tünetek színvonala. Tendonitis (az ínhüvely gyulladása a flexor reteszelő területén). A b / w izmok gyengesége.
3. Súlyos működési zavar. Jellemzője az ín belsejében bekövetkező károsodás, károsodás nélkül történő meghosszabbítás, sőt az ín leeresztése is. A középső szakasz és az elülső divertikulum pronazációja.
Egyéb osztályozás:
• Akut fázis. Továbbra is 2 héttel a beavatkozás után, amely alatt az ín patológiáját nem diagnosztizálják. Tipikusan: diffúz ödéma, lágyság a bokaízület mediális aspektusából. Fájdalom és fáradtság lehet az alsó végtag izmaiban.
• Subacute fázis. 2 héttől 6 hónapig tart. Fájdalom és duzzanat az ín mentén, a mediális malleolustól a belső hosszanti íven keresztül. Ez lehet a tarsalis alagút szindróma tünete a helyi ideg kompressziójának következtében. A passzív mozgások a szubtaláris és középső lapos ízületekben általában nem okoznak fájdalmat, de a járás megváltozik, nincs nyomás, az elülső rész el van helyezve. A sarok és az ujjak elválasztása esetén nincs felcsúszás.
• Krónikus fázis. 6 hónap múlva jön. A betegek egyoldalúak, merevek, laposak. Elhanyagolt esetekben fájdalom mozoghat a középsőtől a tarsalis sinus laterális részéig. Oldalirányú fájdalom fordul elő, mert a progresszív hindfoot- valgus deformáció, amely elvezet a peroneális-calcaneus tengelyirányú terhelés, periostealis gyulladás peroneák íngyulladás, ínhüvelygyulladás subtalaris.
Klinikai kép.
Az esetek közel 50% -át egy helyi trauma - egy erős hátsó szakasz - előzi meg.
Legtöbbször a 40 év feletti és a fiatalabb sportolók szenvednek.
• A betegek gyakran nem igényelnek segítséget a korai szakaszban, 1-ben vagy akut fázisban, mert a tünetek könnyűek.
• A betegeket általában két szakaszban vagy szubakut fázisban mutatják be, diffúz ödémával és lázzal a boka középső részében és az ín mentén. A betegek nehézséget vagy instabilitást érnek el, amikor leválasztják a sarjat az érintett oldalon, a sarok nem szorul, amikor leválik a felszínről.
• A 3. stádiumban vagy a krónikus fázisban a beteg a hosszanti íven magasságának fokozatos csökkenését, egy lapos láb egyik oldalának kialakulását, az alsó végtag fáradását járás közben. Ha hátulról nézve, a lábfej túlzott elrablása ("túl sok ujj" tünete). Súlyos esetekben a hosszanti ívelt veszteség, a calcaneus sarka. A cipő középső részének túlzott kopása a cipőben.
Diagnózis és diagnózis.
A hátsó izomszövet ínének integritását tapinthatóan értékelik. amikor a páciens aktívan hajtja végre a gyulladásos inflexiót, és a lábát vezeti, és az orvos a leeresztő erőt a lábfejre helyezi. Fontos meghatározni az ínen belül a sérülés pontos területét és összehasonlítani egy egészséges lábgal. Közvetlen nyomás az íngyulladás mentén fájdalmat mutathat, a lábnak az ellenállás ellen irányuló aktív befordulása a posterior muszkulusz izom erejének csökkenését tárhatja fel. Ha az ín részleges károsodása megtörténik, akkor tapintatható.
Ha az ín teljesen károsodik, az ín nem fog tapintani a normál ágyon, a páciens nem képes a lábnak az ellenállás ellen fordulni.
A trauma miatt bekövetkező részleges vagy komplett károkat a fájdalomcsillapító csontok körében különböző fájdalmak kísérik. A túlzott terhelés és az ín degenerálódása miatti károsodást a mediális malleolus disztális fájdalmai jelzik.
Az MRI a leghasznosabb módszer a bokán lévő inak vizsgálatához és a sérülések felismeréséhez. Egyéb diagnosztikai tesztek közé tartozik a csontszkennelés és a radiocontrát bevezetése az ínhüvelybe. A korai diagnózis nem javul közvetlen röntgendiffrakciós azonban azt mutatja, áttekintést ad a láb mértékű strukturális változások a harmadik lépésben. Normál anterioposterior röntgenfelvétel növekedést mutat a szög a hosszanti tengelye a hajlás és a sarokcsont hossztengely a lábfej elülső elrablásában és ofszet 2. lábközépcsont. A lábfej elülső részének hosszú tengelye már nem fejezze be a láb hátulsó részének szögét. Normális esetben, a lineáris viszonyt a nyomólap, bástya, mediális ék és az első lábközépcsont elvész az oldalsó rtg.
Ha a helyzet előrehalad, akkor a metatarsophalangealis ízület osteoarthritis másodlagos, másodlagos a hallux limitusnál.
A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia:
csont anomáliák
1. A patahenger-szindróma (OS tibiale externum), háromszög alakú csont szindróma, elválasztását a patahenger csont, patahenger stressz törés
2. oszteochondritis vagy avascularis nekrózis a kos vagy a hajó fejében
3. a mediális malleolus törése
4. Subtarial Tarsal Koalíció
5. a mediális sinus tarsi gyulladása
lágyszöveti betegségek:
1. a deltoid szalag megnyújtása
2. a boka középső kapszulitise
3. Tarsal alagút szindróma
4. A hüvelykujj hosszú hajlítónyílása vagy az ujjak hosszú hajlítónyílása
5. egy hátsó lökhárító bursitis
A diagnózis során figyelembe kell venni az egyoldalas lapos lábak egyéb eseteit is (a lábhosszúság különbsége igaz vagy relatív, a tarsális koalíció).
A kezelés.
A kezelés a betegség színpadától vagy fázisától függ. A kezelést gyorsan és agresszíven kell végrehajtani a további romlás megelőzése érdekében. A korai szakaszban - a gyulladás csökkentése. a kötés stabilizálása. fájdalomcsillapítás, legfeljebb 8 hétig. Súlyosabb és tartósabb esetekben az ín sebészeti helyreállítása közös rögzítéssel lehetséges.
Konzervatív kezelés: NVP, ultrahang, a hátsó lábfej tapadás a fordított helyzetben az ín feszültsége csökkentése érdekében. Az ortézisek puha idõs merevítõkkel (valgus párnák, középsõ párnák az egész láb - kobra alatt) használják a hátsó láb lábának inverziójára. Az egyéni merev antiszérum ortézisek lehetővé teszik a hátsó b / w izom hatékonyabb működését. az irányadó patomechanikai hibákra irányulnak. Az ortézis szabályozza a mozgást a subtaláris ízületben, csökkentve az ín nyújtását, az elülső divertikulum ellenőrzését (az oldalsó gerinc használatával). Az LFK célja a hátsó b / b izom erősítése. Súlyosabb esetekben a lábfej immobilizációja fordított pozícióban a vakolatos kötéshez térdre van szükség több hétig. A szteroid terápiát nem alkalmazzák a már meggyengített ín károsodásának lehetősége miatt.
A sebészeti beavatkozást a 2. vagy a szubakut fázis jelzi. 8 hetes konzervatív terápiás hatás hiányában vagy a 3. és 4 fázisban. Makacs, közepes tenosynovitises esetekben. de az ín nyilvánvaló károsodása nélkül az ín felszabadulását jelzi, egy szinovektómia.
Szinovektómiát erősítése az ín a helyén, vagy mozgó flexor digitorum longus jelennek súlyosabb esetekben jellemzi nyúlás az inak.
Súlyos esetben a teljes sérülés vagy fibrózis kezelt ín transzplantátum flexor digitorum longus, és lerövidítése a ligamentum talo-patahenger kapszulák sebészeti csont hosszabbítására csatorna alatt a belső malleolus. Hindfoot- arthrodesise ízületek, például a RAM és a sarokcsont, subtalaris Arthrodézis vagy fúziós taranno- patahenger kombinált talo-patahenger és calcaneocuboid arthrodesis lehet jelezni a későbbi szakaszaiban fájdalom szindróma a laterális részén a hindfoot-.
A korrekciós műtét eredménye nem mindig közvetlen. Az eljárás hosszú élettartamot, rehabilitációt, gyakorlatokat igényel. A planovalgus posztoperatív korrekciójának nagyságát fokozatosan nehéz előre megjósolni, de a támogatási időszak alatt a stabilitás növekedését is számíthatjuk. Az ízületek osteoarthrosisa a láb hátsó részén hosszú idő után alakul ki, tk. az artrodézis miatt az ízületek normális összehúzódását megzavarják, a helyreállított ín a jövőben a preoperatív tünetek visszatérésével gyengülhet.
Még mindig vannak kérdések? Hívjon!
